陳虹林，馬 界，王霄簫，范 丹，張鐳瀟，童 欣，劉 真

（四川省中醫(yī)藥科學(xué)院中醫(yī)研究所四川省第二中醫(yī)醫(yī)院，四川 成都 610031）

觀察與研究

撳針配合浴足療法治療頸源性失眠49例觀察

陳虹林，馬 界，王霄簫，范 丹，張鐳瀟，童 欣，劉 真

（四川省中醫(yī)藥科學(xué)院中醫(yī)研究所四川省第二中醫(yī)醫(yī)院，四川 成都 610031）

目的：觀察撳針配合浴足療法治療頸源性失眠的臨床療效。方法：49例隨機(jī)分為治療組26例及對(duì)照組23例，兩組均口服艾司唑侖，治療組加用撳針埋針配合浴足療法。結(jié)果：兩組療效及PSQI評(píng)分值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），療效優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：撳針配合浴足療法能有效改善頸源性失眠失眠程度，改善患者生活質(zhì)量。

頸源性失眠；撳針；浴足；臨床觀察

頸源性失眠是由于頸部疾患使交感神經(jīng)受刺激，大腦興奮性增高造成睡眠時(shí)間不足或睡眠不深?？蓪?dǎo)致覺(jué)醒-睡眠中樞系統(tǒng)功能障礙，使大腦中樞的興奮性增高或影響下丘腦的功能，同時(shí)可導(dǎo)致肩頸、背部的疼痛，疼痛的嚴(yán)重程度與睡眠障礙存在相關(guān)性［1］。疼痛會(huì)產(chǎn)生甚至加重身心癥狀，使頸源性失眠處于惡性循環(huán)狀態(tài)［2］。2013年10月至2014年9月，我們用撳針埋針配合浴足療法綜合治療頸源性失眠取得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共49例，均為本院2013年10月至2014年9月門(mén)診及住院患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組26例，男10例，女16例；年齡29～68歲，平均（44.3±5.7）歲；病程7個(gè)月～11年，平均（22.3±6.4）個(gè)月。對(duì)照組23例，男9例，女14例；年齡27～63歲，平均（42.9±6.1）歲；病程3個(gè)月～11年，平均（20.1±7.1）個(gè)月。兩組性別、年齡、病程等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)》［3］及中華醫(yī)學(xué)會(huì)的《臨床診療指南-疼痛學(xué)分冊(cè)》［4］中非器質(zhì)性失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①有失眠的典型癥狀，以睡眠障礙為主要癥狀，其他癥狀均繼發(fā)于失眠；②睡眠障礙每周至少發(fā)生3次，持續(xù)3月以上；③失眠引起顯著的苦惱、焦慮、抑郁、煩躁或精神活動(dòng)效率下降，妨礙社會(huì)功能；④不是任何一種軀體疾病或精神障礙癥狀的一部分；⑤X線(xiàn)檢查可見(jiàn)頸椎曲度改變，或骨質(zhì)增生，或椎間盤(pán)病變、韌帶鈣化或骨化等；⑥經(jīng)過(guò)CT或MRI排除顱內(nèi)器質(zhì)性病變；⑦簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18歲以下或75歲以上及妊娠或哺乳期婦女；③有脊髓型頸椎病；④其他系統(tǒng)疾病引起失眠；⑤有頸部外傷史、頸部骨折或手術(shù)史、神經(jīng)功能缺損（如肌無(wú)力或脊髓神經(jīng)反射檢查異常）、先天脊椎異常、系統(tǒng)性骨或關(guān)節(jié)疾病；⑥合并內(nèi)臟器官急重癥、精神病及惡性腫瘤；⑦已接受其他藥物治療、理療等。

2 治療方法

兩組均用口服艾司唑侖2mg、qn，10天為一療程，共2個(gè)療程。

治療組加用撳針埋針配合浴足療法，用日本清鈴公司產(chǎn)撳針。取耳穴神門(mén)、心、腎及頸部夾脊穴，另取1～2個(gè)配穴。常規(guī)消毒后，用0.2mm×0.9mm撳針埋入穴位，肢體穴位可用0.2mm×1.5mm撳針，按壓后以感受酸脹、麻木、灼熱、能耐受為度，每天1次。同時(shí)，每晚加用安神浴足方（酸棗仁30g，杜仲10g，夜交藤15g，丹參15g，小茴香15g，艾葉10g）加水4000mL煎煮取液，先熏足后浸足，每天1次，10天為一療程，共2個(gè)療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效標(biāo)準(zhǔn)。參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［6］。臨床痊愈：睡眠時(shí)間恢復(fù)正?；蛞归g睡眠時(shí)間在6h以上，睡眠深沉，醒后精力充沛。顯效：睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時(shí)間增加3h以上，睡眠深度增加。有效：癥狀減輕，睡眠時(shí)間較前增加不足3h。無(wú)效：治療后失眠無(wú)明顯改善或反加重。

匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）評(píng)分［7］。參與計(jì)分的18個(gè)自評(píng)條目組成睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能7個(gè)成分。18個(gè)自評(píng)條目按0～3計(jì)分，累計(jì)各成分得分即為匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)總分，總分范圍為0～21分，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差。計(jì)算PSQI總分和治療前后總分減分率。減分率計(jì)算方法參照尼莫地平法即［（治療前積分—治療后積分）/治療前積分］×100%。

用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，臨床療效比較采用秩和檢驗(yàn)，PSQI評(píng)分療效比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組PSQI評(píng)分療效比較見(jiàn)表2。

表2 兩組PSQI評(píng)分比較±s

表2 兩組PSQI評(píng)分比較±s

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

組別 n 時(shí)間 PSQI評(píng)分值 PSQI減分值 PSQI減分率（%）治療組 26 治療前 17.4±2.3 10.76±1.47△（64.6±9.7）△治療后 6.8±1.5*對(duì)照組 23 治療前 15.9±2.4 8.57±0.98 （51.4±8.9）治療后 7.7±1.6*

5 討 論

失眠屬中醫(yī)“不寐”、“目不暝”范疇，為陰陽(yáng)失調(diào)所致。

針刺頸肩部腧穴既能疏通經(jīng)絡(luò)，改善氣血運(yùn)行，又能解除頸肌痙攣，減輕頸肩周?chē)浗M織無(wú)菌性炎癥對(duì)椎動(dòng)脈的刺激［8］，解除或緩解椎動(dòng)脈痙攣，擴(kuò)張血管，改善頭頸背部的血液循環(huán)和新陳代謝［9］，從而增加腦供血、改善腦缺氧、改善神經(jīng)功能異常、消除因局部壓迫造成的血營(yíng)養(yǎng)不足。針灸還可以糾正頸椎偏移或小關(guān)節(jié)紊亂，使脊椎、肌肉、韌帶等恢復(fù)到相對(duì)正常的解剖位置，解除其對(duì)椎動(dòng)脈、頸交感神經(jīng)節(jié)的壓迫或刺激，對(duì)脊柱內(nèi)源性穩(wěn)定起到促進(jìn)作用。同時(shí)，能調(diào)整椎間孔孔徑，減少或消除對(duì)神經(jīng)根與椎動(dòng)靜脈的刺激或壓迫，使局部軟組織的緊張或痙攣得以松解，恢復(fù)神經(jīng)的調(diào)節(jié)作用，維持人體內(nèi)外平衡。

撳針為撳釘型皮內(nèi)針的簡(jiǎn)稱(chēng)，是針尾呈環(huán)形并垂直于針身的皮內(nèi)針，又稱(chēng)圖釘型皮內(nèi)針［10］，使用時(shí)將撳針刺入皮下，固定后留置一定時(shí)間，利用其持續(xù)刺激作用以治療疾病。耳與經(jīng)絡(luò)關(guān)系密切，《靈樞·口問(wèn)》謂：“耳者宗脈之所聚也”；《素問(wèn)·繆刺論》謂：“手足少陰、太陰、足陽(yáng)明之絡(luò)，此五絡(luò)皆會(huì)于耳中?！贝碳ざ烧{(diào)節(jié)相關(guān)經(jīng)絡(luò)的功能，起到運(yùn)行氣血，調(diào)理陰陽(yáng)臟腑的作用，從而達(dá)到治療失眠的目的［11］。神門(mén)為心經(jīng)原穴，可清心中郁熱、養(yǎng)心陰、益心氣；心主神明，耳部心穴可以寧心安神［12］。神門(mén)、心、腎配合交通心腎，寧心安神，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能。刺激耳部穴位能疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血陰陽(yáng)，刺激相關(guān)的神經(jīng)核達(dá)到調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能，從而使病理性的睡眠狀態(tài)恢復(fù)正常［13］。

足部與全身臟腑經(jīng)洛均有密切關(guān)系［14］。足浴可使藥液直接透皮入穴，進(jìn)入組織、體液、經(jīng)脈、體循環(huán)而輸布全身，發(fā)揮藥理效應(yīng)。或直接作用于穴位、經(jīng)絡(luò)、神經(jīng)等起到整體效應(yīng)，發(fā)揮其藥物的歸經(jīng)功效［15］；達(dá)到促進(jìn)血液循環(huán)，改善新陳代謝，提高睡眠質(zhì)量，消除疲勞，增進(jìn)健康，防病治病的目的［16］。酸棗仁、夜交藤養(yǎng)心安神通絡(luò)，杜仲補(bǔ)肝腎，丹參養(yǎng)神定志，小茴香、艾葉溫經(jīng)活血止痛。中藥浴足配合撳針耳穴埋針治療頸源性失眠效果較好。

［1］ Schneider-Helmert D，Whitehouse I，Kumar A，et al．Insomnia and alpha sleep in chronic nonorganic pain as compared to primary insomnia［J］．Neuropaychobiology，2001，43（1）：54-58．

［2］ 張敏，張德仁，易偉宏，等．高電位治療慢性疼痛繼發(fā)失眠的隨機(jī)對(duì)照觀察［J］．贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，24（3）：259-261．

［3］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì)．中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)［M］．3版．濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：115-119．

［4］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)．臨床診療指南—疼痛學(xué)分冊(cè)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：98-99．

［5］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］．南京：南京大學(xué)出版社，1994．

［6］ 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：186．

［7］ Buysee DJ，Reynolds CF，Monk TH，et al． The Pittsburgh sleep quality index：a new instrument for psychiatric practice and research［J］．Psychiatry，1988，28：193．

［8］ 黃敏．刺五加注射液配合針灸治療頸性失眠62例報(bào)告［J］．貴州醫(yī)藥，2006，30（12）：1111．

［9］ 李應(yīng)偉，何興國(guó)，許裕榮．定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位法配合足底按摩治療頸源性失眠［J］．按摩與導(dǎo)引，2006，22（4）：35．

［10］ 中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)——針灸技術(shù)操作規(guī)范第8部分：皮內(nèi)針（GB/T21709．8-2008）［M］．北京：中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)出版社，2008．

［11］ 王翔宇，霍永芳．單用耳穴貼壓治療失眠癥總結(jié)與分析［J］．上海針灸雜志，2007，26（4）：47-48．

［12］ 譚清坡．針刺配穴位按摩治療失眠癥116例［J］．中國(guó)民間療法，2012，20（6）：27．

［13］ 洪敏，姜薇，王秀昆，等．中藥并耳穴貼壓治療失眠療效觀察［J］．中醫(yī)臨床研究，2012，4（11）：5．

［14］ 陸金英．穴位按摩聯(lián)合足浴對(duì)腸癌術(shù)后患者腸蠕動(dòng)恢復(fù)的影響［J］．護(hù)理學(xué)報(bào)，2010，17（4B）：62．

［15］ 姚旭．中藥足浴調(diào)治乙型肝炎患者不寐的觀察與護(hù)理［J］．天津護(hù)理，2006，14（6）：347-349．

［16］ 林毓霞．中藥足浴的方法及護(hù)理要點(diǎn)［J］．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2002，11（22）：2295．

R245.319.623

B

1004-2814（2015）05-0371-02

2014-12-15

四川省公益性科研院所基本科研項(xiàng)目（14-4-425）