劉中敏

（重慶市江津區(qū)中醫(yī)院腦病一科，重慶 402260）

艾灸治療失禁性皮炎護(hù)理體會(huì)

劉中敏

（重慶市江津區(qū)中醫(yī)院腦病一科，重慶 402260）

目的：探討艾灸在患者失禁性皮炎中的護(hù)理，提高失禁性皮炎治愈率。方法：40例失禁性皮炎患者采用皮膚清潔、隔離保護(hù)、干燥等方法。結(jié)果：艾灸治療配合失禁性皮炎的護(hù)理，能提高治療效果，縮短療程。結(jié)論：艾灸有利于患者失禁性皮炎的愈合，縮短療程。

艾灸；失禁性皮炎；護(hù)理

失禁性皮炎（incontinence associated dermatitis，IAD），是由于皮膚暴露于大小便中而引起的一種刺激性皮炎。失禁性皮炎是中風(fēng)二便失禁患者的皮膚病。我們?cè)趯?duì)失禁性皮炎進(jìn)行一般護(hù)理的同時(shí)加用艾灸治療取得滿意臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共40例，均為2014年1月至12月我院腦病一科失禁性皮炎患者。對(duì)照組男9例，女6例；年齡52～81歲，平均69歲；病程6～16天，平均9天。觀察組男15例，女10例；年齡52～88歲，平均70.6歲；病程4～15天，平均7天。

2 皮炎程度

對(duì)照組：無(wú)皮膚潰爛或潰爛面積小于2cm2的失禁性皮炎。有局部皮膚潰爛者4例，潰爛面積小于2cm2；無(wú)局部皮膚潰爛者11例，皮炎面積小于20cm×15cm。

觀察組：無(wú)皮膚潰爛或潰爛面積小于3cm2的失禁性皮炎。有局部皮膚潰爛者7例，潰爛面積小于3cm2；無(wú)局部皮膚潰爛者18例，皮炎面積小于20cm×15cm。

3 護(hù)理方法

3.1對(duì)照組

評(píng)估：確定需要進(jìn)行失禁性皮炎風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的患者。對(duì)以往患過(guò)失禁性皮炎，和/或已愈合壓瘡所留下的痕跡，或顏色改變且無(wú)法恰當(dāng)?shù)刈o(hù)理或無(wú)法自我照顧及溝通者，24h內(nèi)出現(xiàn)3次以上無(wú)法控制的水樣便的排泄患者，出現(xiàn)大和（或）小便失禁的患者。及早發(fā)現(xiàn)并預(yù)防失禁性皮炎的發(fā)生。對(duì)已經(jīng)發(fā)生了失禁性皮炎的患者應(yīng)做好病因評(píng)估，如大小便對(duì)皮膚的刺激，護(hù)理處置不準(zhǔn)確，皮膚受到摩擦還是皮膚發(fā)生感染。同時(shí)做好傷口情況的評(píng)估：如與壓瘡區(qū)別，傷口大小、面積，傷口顏色，周?chē)つw顏色，有無(wú)疼痛及疼痛的性質(zhì)，有無(wú)尿液或糞便氣味等。為局部皮膚護(hù)理提供依據(jù)。

體位：壓力和摩擦力在潮濕環(huán)境中成倍增長(zhǎng)，根據(jù)祖國(guó)醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)是局部受壓后經(jīng)絡(luò)不通，氣血阻滯，應(yīng)盡量減少皮炎局部組織受壓。

飲食：大小便失禁是因腎氣不固所致，故應(yīng)指導(dǎo)進(jìn)食富含維生素、高蛋白及補(bǔ)腎益氣之品，忌辛辣、刺激、油膩之品。

局部皮膚護(hù)理：①及時(shí)去除排泄物，清潔局部皮膚，使用免沖洗的水沖洗會(huì)陰部皮膚皺褶處，以柔軟棉布或清洗過(guò)的濕巾輕壓拭干。清洗時(shí)不可用擦拭法，水溫不可過(guò)高。清洗液最好無(wú)香味、無(wú)刺激性，接近皮膚的pH值。②保持會(huì)陰部皮膚干凈、干燥和通風(fēng)。潔凈皮膚后，可用吹風(fēng)將局部吹干。必要時(shí)用較厚的棉布卷?yè)纹饍蓚?cè)臀部松弛的皮膚，托起陰莖。還可用支架置于被子內(nèi)，使蓋被形成一拱形，利于被內(nèi)空氣流通。③皮膚的保護(hù)與隔離，使用無(wú)酒精的噴式皮膚保護(hù)膜噴淋于發(fā)紅部位。噴淋時(shí)距皮膚10～15cm為宜，使保護(hù)膜均勻噴于皮膚。日1次，必要時(shí)再增加使用次數(shù)。

3.2觀察組

在與對(duì)照組護(hù)理方法相同的基礎(chǔ)上加用艾灸。

艾灸：對(duì)失禁性皮炎患者骶尾部、臀部、腹股溝、大腿的內(nèi)側(cè)及后部臀部等皮炎反應(yīng)明顯或有破損的部位，每日艾條灸1～2次，一般用溫和灸和回旋灸。加用神闕、氣海、關(guān)元、陰陵泉、足三里等5個(gè)穴位，每穴5分鐘。注意女性陰部，男性睪丸不能施灸，注意保暖和防暑，注意把握好施灸的溫度，既不能燙傷，又達(dá)到溫灸作用。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：2周內(nèi)皮膚潰爛完全愈合，皮炎消失，皮膚恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：皮膚潰爛減小1cm2以上，皮炎減少1/2以上。未愈：皮膚潰爛減小1cm2以下，皮炎減少1/2以下。

5 治療結(jié)果

對(duì)照組1周內(nèi)治愈5例（33%），2周內(nèi)治愈4例（26%），好轉(zhuǎn)3例（20%），未愈或自動(dòng)出院3例（20%），1周治愈率33%，總有效率80%。觀察組1周內(nèi)治愈10例（40%），2周內(nèi)治愈8例（32%），好轉(zhuǎn)6例（24%），未愈或自動(dòng)出院（4%）1例，1周治愈率40%，總有效率96%。

6 討 論

失禁性皮炎（IAD）主要發(fā)生于會(huì)陰部、骶尾部、臀部、腹股溝、男性的陰囊、女性的陰唇、大腿的內(nèi)側(cè)及后部。其主要表現(xiàn)為紅斑、紅疹、浸漬、糜爛甚至皮膚剝脫，伴或不伴有感染 。一般采取皮膚清潔、隔離保護(hù)等方法護(hù)理；同時(shí)注意全身營(yíng)養(yǎng)支持，有利于組織再生；勤翻身，以減少皮膚受壓；保持會(huì)陰部皮膚干凈、干燥和通風(fēng)，避免二便刺激。配合艾灸的溫經(jīng)散寒，行氣活血、消炎化瘀、扶陽(yáng)固脫，升陽(yáng)舉陷的作用，治療效果更為明顯。

艾灸可以達(dá)到調(diào)整臟腑功能，促進(jìn)體內(nèi)新陳代謝，增加紅白細(xì)胞的能量和吞噬細(xì)胞的吞噬功能，提高機(jī)體免疫功能，增加局部皮膚的抗病能力。艾灸有利于失禁性皮炎的愈合，明顯縮短療程。

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1004-2814（2015）05-0465-01

2015-01-26