陳善佑　江蘇省鹽城市鹽都區(qū)中興衛(wèi)生院耳鼻喉科　224013

微波治療慢性肥厚性鼻炎療效評價

陳善佑江蘇省鹽城市鹽都區(qū)中興衛(wèi)生院耳鼻喉科224013

摘要目的：探討采用微波治療慢性肥厚性鼻炎的臨床療效。方法：34例慢性肥厚性鼻炎應(yīng)用微波治療，觀察患者3個月和6個月的治療效果，統(tǒng)計其總有效率。結(jié)果：微波治療術(shù)后3個月，總有效率為97.1%，術(shù)后6個月，總有效率為94.1%。結(jié)論：微波治療慢性肥厚性鼻炎有效率高，簡便易行，無明顯不良反應(yīng)，適合臨床推廣采用。

關(guān)鍵詞慢性肥厚性鼻炎微波治療療效

慢性肥厚性鼻炎是指鼻黏膜及其下層組織出現(xiàn)增生肥厚，部分可侵及骨質(zhì)層[1]。有少數(shù)患者不及時進行合理治療，炎癥會蔓延，累及鄰近器官，出現(xiàn)慢性鼻竇炎、咽炎、喉炎、分泌性中耳炎及淚囊炎等病變，更有甚者會并發(fā)萎縮性鼻炎，對患者的學習和正常生活質(zhì)量造成一定的影響。我科門診2012年6月-2013年12月用微波治療34例慢性肥厚性鼻炎，療效較佳，現(xiàn)介紹如下。

1資料與方法

1.1一般資料2012年6月-2013年12月我科門診利用微波治療34例慢性肥厚性鼻炎患者，其中男20例，女14例，發(fā)病年齡16~62歲，平均年齡39.3歲。病例全部符合慢性肥厚性鼻炎的診斷標準：臨床表現(xiàn)為持續(xù)性鼻塞，流黏膿涕，頭昏，頭痛，部分有嗅覺減退；前鼻鏡檢查見下鼻甲肥厚，呈桑椹狀或分葉狀，黏膜呈暗紅色，中下鼻道有黏膿性分泌物，呋麻液滴鼻黏膜收縮不明顯；病程2~15年。對孕婦、哺乳期婦女、重度糖尿病、高血壓病、植入心臟起搏器及伴有鼻竇炎、鼻中隔偏曲的患者排除在外。

1.2治療方法微波治療術(shù)前對患者介紹其全過程，解除不必要的緊張情緒，取得患者配合?；颊呷《俗唬紓?cè)下鼻甲、鼻道和鼻中隔間用1%丁卡因棉片作表面麻醉，5min 1次，連續(xù)3次即可。應(yīng)用微波治療儀時，首先調(diào)好各項參數(shù)，頻率為2 500MHz，輸出功率為30~40W，擺放好腳控開關(guān)，左手用前鼻鏡暴露一側(cè)前鼻孔的視野，右手持合適的微波輻射器，從前向后對肥厚的鼻黏膜進行熱凝，至黏膜變性為白色，腳踩控制開關(guān)，在治療過程中不要損傷鼻甲骨，根據(jù)鼻黏膜肥厚度，通常一側(cè)鼻甲用3~5個點進行輻射，點點間距約為5mm, 輻射時間為4s左右，術(shù)畢，肥厚的鼻甲黏膜體積會變小，若有微量滲血，可用呋麻滴鼻液棉片壓迫滲血點。術(shù)后口服阿莫西林或阿奇霉素3~5d，呋麻滴鼻液、慶大霉素和地塞米松混合后滴鼻，術(shù)后第2天復(fù)診，以后每隔3d復(fù)診1次，連續(xù)3次，對鼻甲表面的灰白色偽膜和痂皮予以清除。

1.3療效判定標準經(jīng)過微波治療后，鼻塞、流黏膿涕、頭昏、頭痛消失，嗅覺靈敏，下鼻甲黏膜呈淡紅色，彈性正常為治愈；鼻塞、頭昏、頭痛好轉(zhuǎn)，黏膿涕的量減少，嗅覺減退，下鼻甲黏膜暗紅色變淡，彈性稍差為有效；癥狀和體征與治療前相同為無效?？傆行?%)=(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。隨訪患者3個月和6個月的治療效果。

2結(jié)果

微波治療術(shù)后3個月，治愈26例，有效7例，無效1例，總有效率為97.1%；術(shù)后6個月，治愈23例，有效9例，無效2例，總有效率為94.1%。在治療期間未出現(xiàn)鼻腔出血和粘連，6個月時無萎縮性鼻炎等并發(fā)癥。

3討論

目前對慢性肥厚性鼻炎的治療方法很多，效果各異，若治療后病情得不到緩解，會引起嗅覺功能減退。采用血管收縮劑滴鼻，可以暫時緩解部分癥狀，但后期治療效果較差。應(yīng)用激光或電凝治療可使鼻黏膜表面形成瘢痕，甚至會結(jié)痂導致鼻塞[2]。局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素鼻噴劑可以使鼻黏膜上皮功能得到修復(fù)[3]。有學者認為慢性肥厚性鼻炎用低溫等離子射頻消融術(shù)治療效果不錯[4]。但筆者運用微波治療慢性肥厚性鼻炎的有效率比較高，療效很好。

微波治療慢性肥厚性鼻炎主要是利用高頻電磁場的改變，使鼻黏膜組織中的水分子高速轉(zhuǎn)動并與周圍分子撞擊形成生物熱效應(yīng)，肥厚的鼻甲黏膜通過輻射，組織會變性、壞死，鼻甲體積會變小，黏膜的正常形態(tài)得以恢復(fù)，從而糾正鼻腔的通氣引流功能。微波治療后的鼻甲黏膜表面形成一種凝固膜[5]，它對周圍環(huán)境中的細菌、病毒等起到屏障功能，并且可以保護好新生的黏膜層，有利于黏膜生長，治愈后此膜會脫落。

微波治療具有不出血、界限清晰、加熱部位均、氣霧小、用時少等特征。在用微波治療時需對如下注意事項加以重視：治療時間和機器輸出功率要嚴格把握好，若治療時間過長，輸出功率過大，會對鼻黏膜產(chǎn)生較大創(chuàng)傷；對于首次治療無效者，宜在30d后進行二次治療；治療點不可太多，避免出現(xiàn)萎縮性鼻炎；禁止微波治療鼻中隔偏曲和下鼻甲骨質(zhì)增生肥厚患者。對于術(shù)者而言，要嚴格掌握適應(yīng)證及其注意事項，熟練操作此技術(shù)，避免出現(xiàn)難以恢復(fù)的后遺癥。

微波治療與下鼻甲部分切除術(shù)相比，易于讓患者接受，操作不復(fù)雜，術(shù)中和術(shù)后的疼痛感不重，費用少，在門診治療即可。此次用微波治療34例慢性肥厚性鼻炎，隨訪術(shù)后3個月和6個月時的有效率都較高，未出現(xiàn)不良反應(yīng)，適合臨床推廣采用。因筆者文章病例不多，還有待臨床進一步探討。

參考文獻

[1]董晶,曹建國,金杰,等.慢性鼻炎下鼻甲黏膜病理及超微結(jié)構(gòu)觀察〔J〕.中國耳鼻咽喉顱底外科雜志,2014,20(1):28-32.

[2]Zborayova K,Ryska A,Lansky M,etal.Histomorphologic study of nasal turbina-tes after surgical treatment:a comparison of laser surgery and radiofrequency-inducedthermotherapy effects in animals 〔J〕.Acta Otolaryngol,2009,129(5):550.

[3]Giyab A.Sail,左可軍,許庚.鼻用糖皮質(zhì)激素對緩解非變應(yīng)性持續(xù)性鼻炎鼻塞癥狀的療效觀察〔J〕.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2009,44(9):739-745.

[4]李悅,朱亞軍,李俊平.慢性肥厚性鼻炎低溫等離子射頻消融治療效果的Meta分析〔J〕.中國耳鼻咽喉顱底外科雜志,2014,20(2):140-142.

[5]黃春平.微波治療慢性肥厚性鼻炎120例療效分析〔J〕.中外醫(yī)療,2010,29(4):75.

(編輯楊陽)

◎致作者◎

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收稿日期2014-08-29

中圖分類號：R765.21

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)07-0928-02