陳雪梅，王國棟，2，李嘉盈，2*，趙曉飛，張曉敏

(1．天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院，天津 300211； 2．天津醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，天津 300070； 3.邢臺醫(yī)專第二附屬醫(yī)院，邢臺054000； 4.石家莊市第三醫(yī)院，石家莊 050000)

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醫(yī)藥管理

通過處方登記和處方編號加強麻醉精神藥品管理

陳雪梅1，王國棟1，2，李嘉盈1，2*，趙曉飛3，張曉敏4

(1．天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院，天津 300211； 2．天津醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，天津 300070； 3.邢臺醫(yī)專第二附屬醫(yī)院，邢臺054000； 4.石家莊市第三醫(yī)院，石家莊 050000)

目的：總結(jié)麻醉藥品和第一類精神藥品(簡稱麻精藥品)處方登記和處方編號的工作方法，并評價處方登記和處方編號對麻精藥品管理工作規(guī)范性的改進作用。方法：按照麻醉精神藥品操作規(guī)范進行處方審核、登記與編號，采用隨機數(shù)字表法抽查在實施麻醉精神藥品處方規(guī)范化登記與編號前后各一個月的麻精藥品處方共335張，逐張審核處方規(guī)范性。結(jié)果：操作規(guī)范實施后的處方規(guī)范率有明顯提高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.013)。結(jié)論：嚴(yán)格監(jiān)督落實處方登記和處方編號工作，可以提高麻精藥品管理工作水平。

麻醉精神藥品管理，處方登記，處方編號

麻醉藥品和精神藥品在臨床上具有不可替代的醫(yī)療價值，但是，使用不當(dāng)易產(chǎn)生身體依賴性和精神依賴性，危害患者和公眾的健康及社會利益。加強醫(yī)療機構(gòu)麻精藥品使用過程中每一個環(huán)節(jié)的監(jiān)督管理工作是滿足對疼痛患者正常的治療需求、滿足合理的臨床用藥需求、滿足麻精藥品在合法渠道內(nèi)流通和使用的重要保障。進行麻醉藥品和精神藥品處方登記是國家的規(guī)定，其目的是杜絕提前對患者調(diào)劑麻醉藥品和精神藥品[1]，這樣能更有效地保證疼痛患者更加安全、合理地使用藥品，同時更加有效地防止麻精藥品流入非法渠道。本研究總結(jié)處方登記和處方編號的工作方法并評價其對加強麻精藥品管理工作的作用。

1 資料與方法

1.1 資料來源 采用隨機數(shù)字表法抽查天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院住院藥房在實施麻精藥品處方規(guī)范化登記與編號前后各1個月的麻精藥品處方共335張，逐張審核處方規(guī)范性。

1.2 方法 按照麻精藥品操作規(guī)范進行處方審核、登記與編號。

1．2．1 處方審核 審核處方的完整性：手寫處方信息應(yīng)當(dāng)與用藥醫(yī)囑一致。核對內(nèi)容包括①前記：處方日期，患者姓名、性別、年齡，病歷號和臨床診斷；②正文：藥品名稱、劑型、規(guī)格、用法用量、用藥數(shù)量；③后記：醫(yī)師簽字，注意醫(yī)師簽字應(yīng)當(dāng)與留樣一致。

審核用藥適宜性：處方用藥與診斷的相符性，劑量、用法和療程的正確性，選用劑型與給藥途徑的合理性，是否存在重復(fù)給藥、相互作用、配伍禁忌及其他不適宜情況。對不符合規(guī)定的處方不得調(diào)配，并及時與醫(yī)師溝通。審核完畢簽字。

處方限量：住院患者的處方應(yīng)逐日開具醫(yī)囑，限1 d用量，出院帶藥患者處方速釋片劑不超過3 d量，緩釋片劑、貼劑不超過7 d量，注射劑不得出院帶藥。

1．2．2 處方專冊登記 專管藥師專冊登記處方，內(nèi)容包括：患者姓名、性別、年齡、身份證號、病歷號、調(diào)配人及復(fù)核人?！奥榫幤诽幏降怯洷怼眱?nèi)容包括：處方日期，處方編號，患者姓名、性別、年齡、病歷號、診斷，藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、批號、處方醫(yī)師、審核人、調(diào)配人、復(fù)核人，可以采用醫(yī)院計算機管理系統(tǒng)自動生成表或者手工填寫的方式，但不能缺項。

1．2．3 處方編號 處方科學(xué)合理的編號原則，將易于用數(shù)字和字母表達的信息進行編碼，涵蓋了處方生成時間、藥品名稱代碼、藥品類型代碼和處方的序號。通過一組處方編號的數(shù)字，既獲得了必要的信息，又達到了以簡帶繁的目的，很大地提高了工作效率，方便了處方存檔以及處方查詢工作。處方編號應(yīng)以日為單位，逐張編寫。內(nèi)容及順序為：編號代碼依次為藥品名稱代碼、年月日、劑型代碼、處方順序號。例如：鹽酸嗎啡注射液10 mg，其處方編號為M20140701Z01(M：藥品名稱代碼，20140701：年月日，Z：注射劑的劑型代碼，01：處方的順序號)。

根據(jù)《麻醉藥品、精神藥品處方管理規(guī)定》，麻精藥品專管藥師應(yīng)當(dāng)對麻精藥品處方統(tǒng)一編號、計數(shù)管理，建立處方保管、定期銷毀、保管留檔記錄的操作規(guī)范。操作流程見圖1。

圖1 麻醉精神藥品處方管理操作規(guī)范流程圖

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS15.0軟件完成統(tǒng)計學(xué)計算。計數(shù)資料以百分比或率表示，采用χ2檢驗或Fisher確切概率法。檢驗水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本研究共抽查335張麻精處方，麻精藥品操作規(guī)范實施前(2014年11月)171張，規(guī)范率為86.55%，麻醉藥品操作規(guī)范實施后(2015年1月)164張，規(guī)范率為94.51%。操作規(guī)范實施后的處方規(guī)范率有明顯提高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.143，P=0.013)。

3 討論

認(rèn)真負(fù)責(zé)的處方登記方法和科學(xué)合理的處方編號原則是對患者的負(fù)責(zé)，也是對麻精藥品使用情況的總

結(jié)和記錄，既可以更有效地進行工作，也能使院方和患者的用藥情況做到了有證可循、有據(jù)可查。首先，可以利用電腦程序?qū)β榫幤愤M行處方專冊登記，極大地方便了處方登記核對工作，發(fā)現(xiàn)錯誤可以及時更改，避免了手工登記易出現(xiàn)錯誤的現(xiàn)象，并便于對臨床用藥情況與處方是否相符的檢查，使日常的檢查工作不僅更加便捷，也不會發(fā)生遺漏，極大地提高了工作效率。其次，可以實施PDCA循環(huán)法，使麻精藥品處方的管理更加規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化，由此患者的用藥安全可以得到更有效保障[2]。

麻精藥品在癌痛患者的中、重度疼痛控制中是必不可少的藥物，因此要加強醫(yī)師對疼痛治療規(guī)范化培訓(xùn)，從疼痛評估、劑量制定、長短效制劑的使用、麻醉藥品替代、不良反應(yīng)的處理及持續(xù)監(jiān)測等基礎(chǔ)入手，提高癌痛治療水平[3]。對于住院患者，麻精藥品處方只能開具臨時醫(yī)囑，不得開具長期醫(yī)囑，對于處方限量應(yīng)嚴(yán)格管理、依規(guī)辦事。麻醉藥品操作規(guī)范應(yīng)成為硬約束，而不是可松可緊的“橡皮筋”。通過加強麻醉藥品專項檢查工作、麻醉藥品開具使用的教育和培訓(xùn)、藥房麻醉藥品調(diào)配發(fā)放管理、重視制度建設(shè)和完善保障體系來提高麻醉藥品使用的規(guī)范率[4]?？傊?，依法辦事、依規(guī)辦事應(yīng)該成為麻醉精神藥品管理的新常態(tài)。

1 史紅衛(wèi)，張友干．評《麻醉藥品處方登記手冊》[J]．中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014,8(4)：254-255

2 索慧榮，王國棟，雷銘德．PDCA循環(huán)法在麻精藥品處方規(guī)范化管理中的應(yīng)用[J]．中國藥物經(jīng)濟學(xué)，2014，12(9)：52-53

3 楊孝來，賀成山，薛虎，等．2012年甘肅省人民醫(yī)院住院腫瘤患者麻醉藥品使用分析[J]．中國醫(yī)院用藥評價與分析，2014,14(4)：335-338

4 張勛，何張濤．麻醉藥品開具使用中存在的不合格處方分析點評[J]．臨床合理用藥，2012,5(2C)：12-13

2015-03-12

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1006-5687(2015)03-0077-02

*通訊作者：李嘉盈，E-mail：rourou916@126.com。