蘇 健，楊華良，邢 麗

(天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院, 天津 300100)

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全自動口服擺藥機(jī)在婦產(chǎn)?？漆t(yī)院的應(yīng)用體會

蘇 健，楊華良，邢 麗

(天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院, 天津 300100)

目的：分析本院中心藥站口服擺藥機(jī)應(yīng)用情況，為提高藥學(xué)服務(wù)提供參考。方法：介紹本院全自動口服藥品擺藥機(jī)的主要構(gòu)造、運(yùn)行環(huán)境、主要功能、工作流程，對比擺藥機(jī)工作模式和手工擺藥模式，點(diǎn)評其優(yōu)缺點(diǎn)。結(jié)果：全自動口服藥品擺藥機(jī)可提高擺藥的速度和準(zhǔn)確性，縮短護(hù)士領(lǐng)藥時(shí)間，加強(qiáng)藥品管理，減少藥品污染。結(jié)論：全自動口服藥品擺藥機(jī)適合醫(yī)院藥房使用，有助于提高醫(yī)院的藥學(xué)服務(wù)水平。

全自動口服藥品擺藥機(jī)，工作模式，藥學(xué)服務(wù)

隨著醫(yī)院藥學(xué)事業(yè)的發(fā)展和藥學(xué)服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變，傳統(tǒng)手工擺藥模式由于缺點(diǎn)突出(時(shí)間長、易污染、差錯(cuò)率高等)與藥學(xué)服務(wù)的要求不相適應(yīng)[1]。因此本院在2010年引進(jìn)了由日本YUYAMA公司生產(chǎn)的YS-TR-260FDSⅡ全自動口服藥品擺藥機(jī)(以下簡稱擺藥機(jī))。本院是天津市首個(gè)引進(jìn)擺藥機(jī)的婦產(chǎn)科?？漆t(yī)院，現(xiàn)在擺藥機(jī)已在本院應(yīng)用3年多。筆者將其應(yīng)用情況進(jìn)行介紹，并對比擺藥機(jī)工作模式和手工擺藥模式，點(diǎn)評其優(yōu)缺點(diǎn)。

1 擺藥機(jī)的構(gòu)造、運(yùn)行環(huán)境、配套設(shè)備、功能及工作流程

1.1 構(gòu)造 擺藥機(jī)主要由四部分構(gòu)成:①藥品裝載柜及藥品盒。藥品盒位于藥品裝載柜中, 其規(guī)格由片劑的形狀和用量的多少決定, 機(jī)器型號的不同藥品盒數(shù)量不同。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自己醫(yī)院的常用藥品數(shù)量選擇藥盒數(shù)，本院使用的是1臺配有260個(gè)藥品盒的擺藥機(jī)(其中有兩個(gè)紅色藥盒專門用于切割和投放半片藥品，本院品種美托洛爾)，注意預(yù)留部分空藥盒以備日后增加和更換品種。②擺藥藥盒(DTA)、擺藥托盤及DTA 投藥信息(用于非機(jī)儲藥品及非完整藥片的加藥)。③封裝部分(用于藥品的封裝)包括塑料包藥紙，打印色帶，熱塑切割組件、傳送帶。④控制面板(顯示包裝信息)。

1.2 運(yùn)行環(huán)境 基于“軍衛(wèi)一號”醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)。計(jì)算機(jī)的配置要求如下：CPU為Pentium(R)Dual-Core，E6300,2.8 GHz。內(nèi)存為1.96G，硬盤為300G，顯示器分辨率為1024×768，打印機(jī)1臺。

1.3 配套設(shè)備 除包機(jī)2臺(北京承澤科技發(fā)展有限公司)：除包速度(30板/min)，主要用于去除口服藥品的鋁塑外包裝。片劑數(shù)粒機(jī)(日本YUYAMA公司)1臺，用于清點(diǎn)藥盒內(nèi)藥品。

1.4 功能 本院全自動口服藥品擺藥機(jī)的主要功能是針對住院部各病區(qū)的口服藥品(臨時(shí)或長期醫(yī)囑)部分進(jìn)行自動擺藥，其他輔助功能主要藥品管理和工作量統(tǒng)計(jì)，包括藥盒內(nèi)剩余藥品查詢、藥量填裝提示、患者的擺藥信息查詢、按擺藥時(shí)間和病區(qū)查詢擺藥記錄、包藥量自動統(tǒng)計(jì)等[2]。

1.5 工作流程 工作流程見圖1。

1.5.1 醫(yī)囑錄入 各病區(qū)醫(yī)囑由醫(yī)師或護(hù)士錄入完成后通過網(wǎng)絡(luò)傳至中心藥站。

1.5.2 擺藥機(jī)準(zhǔn)備 啟動擺藥機(jī)微機(jī)系統(tǒng)，刪除昨日下午和夜里的口服擺藥醫(yī)囑，避免重復(fù)擺藥(出于成本考慮，下午和夜里的口服醫(yī)囑主要以臨時(shí)醫(yī)囑為主且藥量少，通過人工擺藥來完成)。啟動擺藥機(jī)電源開關(guān)，預(yù)熱至溫度調(diào)節(jié)器顯示溫度達(dá)設(shè)定溫度。

1.5.3 擺藥 護(hù)理站電話通知擺藥，藥師登錄HIS系統(tǒng)，進(jìn)入住院擺藥界面，審核電話通知擺藥病區(qū)的醫(yī)囑后，選擇“節(jié)點(diǎn)全部發(fā)藥”，口服醫(yī)囑(長期和臨時(shí))自動傳輸?shù)綌[藥機(jī)控制微機(jī)上(注意不可同時(shí)對不同的病區(qū)進(jìn)行擺藥，否則會出現(xiàn)病區(qū)間藥品混亂)。擺藥機(jī)藥師審核口服擺藥單操作擺藥機(jī)自動擺藥。對于易氧化(如溴隱亭)、需冷藏(雙歧桿菌)的藥品以及藥盒中未儲存的藥品，可通過DTA投藥系統(tǒng)完成。擺藥機(jī)先打印出DTA投藥信息，包括藥品名稱、數(shù)量、DTA投藥號碼等，擺藥機(jī)藥師根據(jù)該信息完成擺藥，DTA投藥信息單見圖2。

圖1 自動擺藥機(jī)工作流程

圖2 DTA投藥信息

擺藥機(jī)自動按病區(qū)、病床、患者用藥時(shí)間進(jìn)行擺藥，一個(gè)患者同一時(shí)間用藥擺放于連續(xù)的1個(gè)或2個(gè)藥袋中(中成藥膠囊劑量大)，藥袋上印有患者的基本信息，包括病區(qū)號，病床號，ID號，患者姓名、服藥日期和時(shí)間、服用方法，藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量，這些可作為藥師和護(hù)士核對發(fā)藥時(shí)的參考依據(jù)。用藥明細(xì)見圖3。

1.5.4 核對擺藥 擺藥機(jī)藥師對已擺藥品對照藥袋上的信息逐袋進(jìn)行核對，確認(rèn)無誤后放入該病區(qū)的藥筐中。一般機(jī)器會重?cái)[錯(cuò)誤藥袋(多掉、少掉、碎片等)，但筆者發(fā)現(xiàn)機(jī)器也有未能識別的錯(cuò)誤藥袋，藥師復(fù)核發(fā)現(xiàn)后，應(yīng)用單病人藥品重?cái)[功能重新擺藥。分析原因主要有兩點(diǎn)：①藥盒與藥品不匹配。改正方法：重做藥盒。②藥品質(zhì)量差，細(xì)粉過多。改正方法：篩選藥品及時(shí)清理藥盒。

圖3 藥袋信息

1.5.5 護(hù)士領(lǐng)藥 護(hù)士領(lǐng)藥時(shí)按醫(yī)囑清單對照藥袋上的信息逐一核對，確認(rèn)無誤后，在擺藥單上簽字后將藥品領(lǐng)走。

1.5.6 患者用藥 護(hù)士按醫(yī)囑單上的明細(xì)，按時(shí)間順序給患者發(fā)藥，患者將藥袋撕開后按醫(yī)囑要求服下(中西藥同在一個(gè)藥袋中，注意叮囑病人中西藥錯(cuò)開0.5 h服用)。

2 擺藥機(jī)模式與傳統(tǒng)手工擺藥模式的比較

2.1 設(shè)立獨(dú)立的擺藥機(jī)藥師崗位 因?yàn)閿[藥機(jī)價(jià)格昂貴，操作的專業(yè)性強(qiáng)，為了保證其順利運(yùn)行，設(shè)立了擺藥機(jī)藥師崗負(fù)責(zé)擺藥和日常維護(hù)工作。

2.2 增加了集中備藥環(huán)節(jié) 即應(yīng)用除包機(jī)去除藥品的外包裝后放入貼有藥品名稱、規(guī)格、與擺藥機(jī)藥盒編號一致的外部儲藥盒中。需要避光的藥品的外部儲藥盒也要避光。建立備藥登記制度，記錄所備藥品數(shù)量、效期，對于近效期藥品按照日需量備藥，并做好標(biāo)記。向擺藥機(jī)內(nèi)藥盒上藥時(shí)，認(rèn)真核對藥品，掃描藥盒條形碼，輸入上藥數(shù)量。建立上藥登記制度，記錄所上藥品數(shù)量、效期、上藥日期。不同效期的藥品不要混在同一藥盒中，待一批次藥品用完后再上新批號的藥品。

2.3 擺藥方式、擺藥流程 傳統(tǒng)手工擺藥模式下藥師按照各病區(qū)的擺藥清單把所需數(shù)量的口服藥品交給領(lǐng)藥護(hù)士，護(hù)士核對后，使用一次性擺藥杯進(jìn)行單劑量擺藥。新模式下，擺藥機(jī)自動完成口服藥品的單劑量擺藥，護(hù)士只需核對后，就可按照時(shí)間發(fā)放給患者。

3 擺藥機(jī)的優(yōu)點(diǎn)

3.1 提高擺藥準(zhǔn)確性 藥師在藥品準(zhǔn)備及DTA 加藥過程中與擺藥機(jī)提供的加藥信息進(jìn)行核對, 擺藥機(jī)系統(tǒng)可協(xié)助把關(guān), 當(dāng)向藥盒加藥錯(cuò)誤及DTA 加藥位置錯(cuò)誤時(shí), 擺藥機(jī)會報(bào)錯(cuò),提示藥師重新核對,且機(jī)器完成擺藥后藥師會再次核對, 提高口服藥擺藥的準(zhǔn)確性, 保證患者用藥安全[3]。

3.2 提高擺藥速度，將護(hù)士的時(shí)間還給病人 傳統(tǒng)手工擺藥模式下領(lǐng)藥護(hù)士核對完本病區(qū)藥品后，需用一次性擺藥杯進(jìn)行單劑量擺藥。本院共17個(gè)病區(qū)，14個(gè)病區(qū)應(yīng)用擺藥機(jī)擺藥(計(jì)劃生育、新生兒以針劑為主，產(chǎn)科一病區(qū)主要是產(chǎn)前病人，醫(yī)囑更改頻繁)，每病區(qū)平均60張床，按照每位患者2 min擺藥時(shí)間計(jì)算，完成該病區(qū)所有病人的口服藥就需要2 h。而應(yīng)用擺藥機(jī)自動擺藥后，單病區(qū)擺藥60×(3～4)(長期醫(yī)囑)+60(臨時(shí)醫(yī)囑)=240～300袋口服藥，擺藥機(jī)在完全自動擺藥，每分鐘可出20袋，那么完成單個(gè)病區(qū)的擺藥僅需10～15 min。護(hù)士僅需核對完藥品后，就可按時(shí)間將藥品發(fā)放給病人，這樣就能有更多的時(shí)間和精力投入到臨床護(hù)理工作中。

3.3 避免污染 擺藥機(jī)藥師在備藥、上藥時(shí)必須戴一次性衛(wèi)生手套，不能用手直接接觸去除外包裝的藥品，并且擺藥機(jī)擺藥全過程為密封操作, 可避免敞開式藥杯擺藥時(shí)造成的藥品污染。

3.4 加強(qiáng)了藥品管理

3.4.1 賬務(wù)管理 上藥時(shí)需在計(jì)算機(jī)中錄入裝藥量，擺藥時(shí)計(jì)算機(jī)會自動銷賬。系統(tǒng)的統(tǒng)計(jì)查詢功能可查詢藥盒內(nèi)剩余藥品數(shù)量, 方便盤點(diǎn)。擺藥機(jī)應(yīng)用后，貴重藥品日盤點(diǎn)統(tǒng)計(jì)賬物相符率大大提高。但是擺藥機(jī)出現(xiàn)漏擺、錯(cuò)擺等情況而未及時(shí)報(bào)錯(cuò)時(shí)，藥盒內(nèi)藥品數(shù)量與系統(tǒng)數(shù)據(jù)不符，藥師盤點(diǎn)后應(yīng)及時(shí)修正[4]。

3.4.2 退藥管理 嚴(yán)格規(guī)定退藥制度，填寫退藥申請單并注明退藥原因，非正當(dāng)理由要上報(bào)藥站負(fù)責(zé)人核實(shí)情況方可退藥。退回藥品必須在原包裝袋中，便于藥師復(fù)核藥品后重新利用。

3.5 減少發(fā)藥差錯(cuò) 藥袋上有詳細(xì)的相關(guān)信息，并且本院的治療護(hù)士相對固定，手工單劑量擺藥熟練，對藥品脫粒后的形狀較熟悉，同時(shí)中心藥站印制了易混藥品的圖冊，護(hù)士在核對藥品時(shí)可參考。應(yīng)用擺藥機(jī)后護(hù)士的發(fā)藥差錯(cuò)率明顯下降[5]。

3. 6 規(guī)范醫(yī)囑錄入 通過HIS系統(tǒng)設(shè)置病區(qū)藥品最大劑量報(bào)警線,規(guī)范電子醫(yī)囑,避免超量錯(cuò)誤醫(yī)囑導(dǎo)致的熱塑切刀故障而造成的藥品破損。禁止出院帶藥以住院醫(yī)囑的形式開具。

3. 7 提高患者用藥依從性和滿意度 藥袋上詳細(xì)的患者信息、藥品信息和服藥說明，干凈整潔的包裝，極大方便了患者服藥,提高了依從性，避免服藥錯(cuò)誤的發(fā)生[6]。

4 擺藥機(jī)的弊端

全自動擺藥機(jī)雖然具備了上述所列舉的各種優(yōu)點(diǎn)，但也存在不足之處：①價(jià)格較貴，整機(jī)購入價(jià)格160萬元；進(jìn)口耗材費(fèi)用較高(色帶、包藥紙)，每月0.62萬元；每年維護(hù)保險(xiǎn)費(fèi)8萬元。②由于種種原因，醫(yī)院藥品存在一定的變動，造成后期投入(制作藥盒)增加。藥盒制作在日本，制作周期較長，一般在3個(gè)月。③擺藥機(jī)并不能適合所有的口服藥劑型，適用于片劑、膠囊(丸)劑, 不適合不規(guī)則的、油性軟膠囊(丸)、粉劑、口服液以及易碎、易潮解、易變色、需冷藏的藥品, 如一些中成藥、益母草軟膠囊(加熱塑封會損壞膠囊殼造成漏液)、異型片(出現(xiàn)錯(cuò)掉和卡殼，影響擺藥),雙歧桿菌(加熱塑封會影響藥品質(zhì)量)以及一些需要特殊管理的藥品, 如麻醉藥品、精神藥品[7，8]。④擺藥機(jī)并不能完全避免擺藥錯(cuò)誤的發(fā)生，并出現(xiàn)了新的錯(cuò)誤如空包、串包、碎片與異物。⑤擺藥機(jī)的塑封切割部分出錯(cuò)，切刀會切毀藥品，加熱滾輪會使膠囊等變形造成藥品浪費(fèi)。

5 擺藥機(jī)在婦產(chǎn)科醫(yī)院的應(yīng)用特點(diǎn)

作為婦產(chǎn)科專科醫(yī)院，藥品品種較之綜合性醫(yī)院要少很多，但有些藥品用量會很大，所以在選取擺藥機(jī)型號時(shí)，選用了260個(gè)藥盒的機(jī)器，專門要求廠家加大了藥盒體積，加大了盛藥量并配備了一藥雙盒。在擺藥機(jī)試運(yùn)行階段，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)科一病區(qū)都是產(chǎn)前患者，口服藥較少，且病情變化多，退藥發(fā)生頻繁，造成包裝浪費(fèi)，因此該科室口服藥仍采取手工藥杯擺藥。

結(jié)束語

擺藥機(jī)在醫(yī)院藥房的使用將提高醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的整體水平, 受到患者、護(hù)士及藥師的廣泛好評, 提高了醫(yī)院的整體形象。雖然引進(jìn)擺藥機(jī)需要較大的成本，使醫(yī)院的直接經(jīng)濟(jì)效益受到影響, 但擺藥機(jī)應(yīng)用后為醫(yī)院帶來了潛在的經(jīng)濟(jì)效益?；颊哂盟幍玫奖Ｕ? 因用藥引起的醫(yī)療糾紛將大幅度減少。護(hù)士、藥師將有更多的時(shí)間和精力投入到臨床工作中, 提高醫(yī)院整體服務(wù)水平。

1 楊樟衛(wèi)，張梅玲，丁昆山,等．自動擺藥設(shè)備應(yīng)用于住院藥房前后的工作模式和效益評價(jià)[J].藥學(xué)服務(wù)與研究,2008,8(3):171

2 譚玲，孫春華.有助于提高醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)水平的全自動口服藥品擺藥機(jī)[J].中國藥房, 2006,17(3):228

3 胡展紅，潘杰，保蘇婭，等.全自動口服擺藥機(jī)應(yīng)用模式下的藥品質(zhì)量管理[A].第十一屆江蘇省藥師周大會論文集，2011:570

4 宋建華，王洋，李寅，等．本院單一劑量給藥制度兩種模式下藥品質(zhì)量管理比較[J].中國藥房,2008,19(4):276

5 Van Den Bemt, Jetske C， Idzinga,etal. Medication Administration Errors in Nursing Homes Using an Automated Medication Dispensing System[J]. Journal of the American Medical Informatics Association , 2009,16(4):486

6 季波.應(yīng)用全自動口服藥品擺藥機(jī)的利弊分析[J]. 醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010,29(3):402

7 楊樟衛(wèi)，胡晉紅.醫(yī)院引進(jìn)單劑量藥品自動擺藥設(shè)備的理性分析和評價(jià)[J].中國藥房,2006,19(28):2196

8 趙庚昊，王榮樂.全自動擺藥機(jī)在使用過程中遇到的問題及解決方法[J].醫(yī)學(xué)實(shí)踐雜志,2010,28(2):148

Application of automatic oral drug dispensing system in our obstetrics and gynecology hospital

Su Jian，Yang Hualiang, Xing Li

(Tianjin Central Obstetrics and Gynecology Hospital, Tianjin 300100)

Objective： To improve pharmacy service in our hospital by analyzing the application of the automatic oral drug dispensing system at the pharmacy station. Method:Mechanical structure, operation environment, major function and working process were investigated Working modes of antomatic oral drug dispensing system and manual drug dispension were compared. Results:The automatic oral drug dispensing system can dispense drugs more properly, rapidly and accurately, and it is helpful for nurses to take medicines efficiently, to strengthen the drug management and to reduce contamination. Conclusion:The automatic oral drug dispensing machine is suitable for hospital pharmacy, it is good to improve the service level of the hospital pharmacy.

automatic oral drug dispensing machine; work mode; pharmacy service

2014-03-14

R95

A

1006-5687(2015)01-0075-04