張 玨，劉艷杰

(1.天津市河西醫(yī)院，天津 300202； 2.天津祥云皮膚病醫(yī)院,天津 300204)

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皮膚病科門(mén)診合理用藥國(guó)際指標(biāo)調(diào)研分析與干預(yù)

張 玨1，劉艷杰2

(1.天津市河西醫(yī)院，天津 300202； 2.天津祥云皮膚病醫(yī)院,天津 300204)

目的：對(duì)醫(yī)院皮膚病科門(mén)診處方合理用藥國(guó)際指標(biāo)進(jìn)行調(diào)研，全面了解專(zhuān)科醫(yī)院門(mén)診合理用藥的狀況，并有針對(duì)性地制定提高合理用藥的干預(yù)措施，以提高合理用藥的水平。方法：隨機(jī)抽取皮膚科門(mén)診干預(yù)前處方4 367張和干預(yù)后處方4 028張，根據(jù)WHO/DAP/INRUD制定的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥調(diào)查指南》，回顧性地對(duì)門(mén)診患者的處方指標(biāo)進(jìn)行調(diào)研，并對(duì)調(diào)研結(jié)果數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，提出干預(yù)措施。結(jié)果：處方平均用藥品種數(shù)干預(yù)前后分別為2.0和1.9種，抗生素使用率干預(yù)前后分別為29.1%和22.7%，注射劑使用率干預(yù)前后分別為7.2%和7.9%；通用名使用率干預(yù)前后均為100%。結(jié)論：皮膚科用藥情況基本合理，但抗生素使用率偏高，采取干預(yù)措施后有明顯下降，達(dá)到了國(guó)際指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)。

合理用藥，國(guó)際指標(biāo)，調(diào)研分析，干預(yù)

合理用藥是指根據(jù)疾病種類(lèi)、患者狀況和藥理學(xué)理論選擇最佳的藥物及其制劑，制定或調(diào)整給藥方案，以期安全、有效及經(jīng)濟(jì)地防治疾病的措施。合理用藥不但可以更安全有效地治愈疾病，還能降低患者和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。世界衛(wèi)生組織(WHO)于1993年制訂了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥調(diào)查指南》，提出了國(guó)際合理用藥指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。我國(guó)衛(wèi)生部頒發(fā)的《處方管理辦法》也明確規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立處方點(diǎn)評(píng)制度，填寫(xiě)處方評(píng)價(jià)表，對(duì)處方實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警，登記并通報(bào)不合理處方，對(duì)不合理用藥及時(shí)干預(yù)。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 抽取皮膚科門(mén)診干預(yù)前2014年7月—2014年9月處方4 367張；干預(yù)后2014年10月—12月處方4 028張。

1.2 統(tǒng)計(jì)內(nèi)容 處方用藥品種數(shù)、抗生素、注射劑及通用名使用情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 設(shè)計(jì)Excel表格，每張?zhí)幏街痦?xiàng)錄入數(shù)據(jù)，并進(jìn)行相關(guān)的統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后處方統(tǒng)計(jì)結(jié)果 干預(yù)前：總處方數(shù)4 367張，總用藥品種數(shù)8 777種，使用抗生素處方數(shù)1 271張，使用注射劑的處方數(shù)314張，使用通用名的品種數(shù)8 777種。干預(yù)后：總處方數(shù)4 028張，總用藥品種數(shù)7 653種，使用抗生素處方數(shù)914張，使用注射劑的處方數(shù)318張，使用通用名的品種數(shù)7 653種。

2.2 干預(yù)前后處方指標(biāo)與合理用藥國(guó)際指標(biāo)比較 統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，干預(yù)前后平均處方用藥品種數(shù)、注射劑使用率、通用名使用率沒(méi)有明顯變化，且均符合合理用藥國(guó)際指標(biāo)?？股厥褂寐矢深A(yù)前明顯高于國(guó)際指標(biāo)，干預(yù)后有明顯下降，已達(dá)到國(guó)際指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)。見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)前后處方指標(biāo)與合理用藥國(guó)際指標(biāo)比較

3 討論

皮膚病病種繁多，病因復(fù)雜各異，因此治療手段也是多種多樣。其中藥物治療分為系統(tǒng)用藥和局部用藥兩大類(lèi)，系統(tǒng)用藥為抗生素、抗組胺藥、免疫抑制藥、糖皮質(zhì)激素等，局部用藥以外用藥為主?？股卦谄つw科的使用不可避免，針對(duì)抗生素使用率偏高情況，院內(nèi)進(jìn)行了有效干預(yù)，使抗生素的使用率由干預(yù)前的29.1%，下降到22.7%，處方結(jié)構(gòu)更趨合理。

3.1 干預(yù)措施 對(duì)全院醫(yī)師及藥學(xué)人員進(jìn)行抗生素合理使用培訓(xùn)，堅(jiān)持合理用藥處方分析點(diǎn)評(píng)，定期公布處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果，督促醫(yī)師改進(jìn)用藥行為，發(fā)揮藥師的監(jiān)督作用。并將處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果，尤其是抗生素的使用情況作為重要指標(biāo)納入醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)和醫(yī)師定期考核指標(biāo)體系。

3.2 國(guó)際指標(biāo)調(diào)研分析

3.2.1 平均每張?zhí)幏接盟幤贩N數(shù) 該指標(biāo)反映了藥物使用基本情況及聯(lián)合用藥情況，目的是考查用藥品種多少的程度。本次統(tǒng)計(jì)結(jié)果，平均每張?zhí)幏接盟幤贩N數(shù)干預(yù)前為2.0種，干預(yù)后為1.9種，均符合WHO對(duì)發(fā)展中國(guó)家制定的門(mén)診合理用藥1.6～2.8種標(biāo)準(zhǔn)。分析中發(fā)現(xiàn)，門(mén)診處方中多種藥物聯(lián)用現(xiàn)象普遍，有些處方聯(lián)用藥物甚至多達(dá)7～8種。隨著用藥次數(shù)、品種數(shù)的增加，可能增加藥物不良反應(yīng)發(fā)生率。有統(tǒng)計(jì)顯示，聯(lián)合用藥1～5種，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.2%；聯(lián)合用藥6～10種，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.2%；聯(lián)合用藥11～15種，不良反應(yīng)發(fā)生率上升為24.2%[1]。因此應(yīng)加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)師合理用藥教育，要求掌握用藥原則，在有針對(duì)性用藥的同時(shí)減少聯(lián)合用藥，避免不良反應(yīng)的發(fā)生。

3.2.2 抗生素使用率 本次統(tǒng)計(jì)結(jié)果抗生素使用率干預(yù)前為29.1%，高于WHO制定的抗生素平均使用率20.0%～26.8%的標(biāo)準(zhǔn)，干預(yù)后為22.7%，有明顯下降。抗生素的濫用可導(dǎo)致耐藥菌株的出現(xiàn)和迅速傳播，使感染性疾病的病死率升高。2014年7月10日，國(guó)際著名雜志《柳葉刀》針對(duì)全球范圍內(nèi)近十年來(lái)抗生素消費(fèi)的時(shí)間和地理差異做了詳盡的介紹。該項(xiàng)目是由美國(guó)普林斯頓大學(xué)的研究團(tuán)隊(duì)利用來(lái)自IMS Health MIDAS數(shù)據(jù)庫(kù)的抗生素消費(fèi)數(shù)據(jù)，對(duì)全球71個(gè)國(guó)家2000—2010年十年間的抗生素零售和醫(yī)院藥房消費(fèi)狀況做了深入的分析。結(jié)果顯示，全球近10年間抗生素的使用總量上升了36%，并且具有地區(qū)性差異，我國(guó)的抗生素使用占全球的57%，并且細(xì)菌耐藥狀況嚴(yán)重，而歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家則處于負(fù)增長(zhǎng)狀態(tài)。超級(jí)耐藥菌的出現(xiàn)將導(dǎo)致選用抗生素更加困難，因此控制抗生素的濫用迫在眉睫。對(duì)于皮膚疾病的抗生素使用，《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中也有規(guī)定，皮膚表面和軟組織中如果感染病灶小而表淺、數(shù)量少者，只需局部用藥即可，且局部用藥應(yīng)以消毒防腐劑為主，少數(shù)情況下可局部應(yīng)用抗生素。如果病灶廣泛，并伴發(fā)熱等全身癥狀時(shí)宜同時(shí)全身應(yīng)用抗生素。全身感染征象顯著的患者，還應(yīng)做創(chuàng)面膿液培養(yǎng)及血培養(yǎng)，獲知病原菌后進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，根據(jù)試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整用藥。因此臨床中要根據(jù)病情合理選用抗生素，并盡量降低其使用率。經(jīng)過(guò)干預(yù)，院內(nèi)抗生素的使用率已達(dá)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)。

3.2.3 注射劑使用率 WHO制定的注射劑使用標(biāo)準(zhǔn)為13.4%～24.1%，本次調(diào)查結(jié)果，干預(yù)前為7.2%，干預(yù)后為7.9%，均明顯低于該標(biāo)準(zhǔn)。注射劑的使用率各地醫(yī)院有差別，使用率從10.58%～20.4%不等。發(fā)達(dá)國(guó)家注射劑使用率相對(duì)較低，例如瑞士門(mén)診患者幾乎不使用注射劑[2]。注射劑的頻繁使用會(huì)導(dǎo)致患者局部組織損傷，而且注射劑的滲透壓、藥物微粒等引發(fā)的不良反應(yīng)要高于口服藥物，還可能會(huì)造成許多醫(yī)源性感染和血源性疾病的傳播，也增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。由于皮膚科的用藥大部分為外用藥，所以注射劑的使用上還是有所控制。

3.2.4 通用名使用率 本次調(diào)查處方通用名使用率干預(yù)前后均為100%，符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)?！短幏焦芾磙k法》中也規(guī)定除特殊情況外，開(kāi)具處方應(yīng)用通用名稱(chēng)或?qū)＠Q(chēng)。使用通用名稱(chēng)可以有效地避免患者重復(fù)用藥，也便于日后查詢(xún)和學(xué)術(shù)交流，醫(yī)療體制改革社保藥品也要求以通用名開(kāi)具處方。開(kāi)具處方使用通用名的比例不僅可以反應(yīng)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療水平，還可以反映出衛(wèi)生行政部門(mén)及藥品監(jiān)督管理部門(mén)的行政執(zhí)法力度，是評(píng)價(jià)藥物使用規(guī)范的一個(gè)很好的指標(biāo)[3]。

4 小結(jié)

通過(guò)以上調(diào)研分析發(fā)現(xiàn)，院內(nèi)皮膚科用藥基本合理，但是抗生素的使用率干預(yù)前與國(guó)際指標(biāo)相比偏高。經(jīng)過(guò)院內(nèi)有效控制，抗生素使用率有明顯下降，達(dá)到國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)。因此藥物的合理使用還要以WHO規(guī)定的合理用藥調(diào)研指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》等各項(xiàng)法律法規(guī)，保證用藥安全有效，同時(shí)減輕患者和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

1 李洋，顏紅. 處方信息的分析與利用[J].中國(guó)醫(yī)藥統(tǒng)計(jì)，2005，12(1)：79

2 曾穎，楊敏，劉曉琦.我院門(mén)診合理用藥國(guó)際指標(biāo)調(diào)研與分析[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2006，26(6)：737-739

3 楊婉花，蔡衛(wèi)民. 實(shí)行藥品通用名處方促進(jìn)臨床合理、安全用藥[J].中國(guó)藥房,2007，18(7)：484-485

2015-01-29

R97

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1006-5687(2015)02-0051-02