翟 艷

(天津市濱海新區(qū)塘沽婦產(chǎn)醫(yī)院，天津 300451)

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PDCA循環(huán)的概念及在病區(qū)儲(chǔ)備藥品管理中的應(yīng)用實(shí)踐

翟 艷

(天津市濱海新區(qū)塘沽婦產(chǎn)醫(yī)院，天津 300451)

目的：探討在病區(qū)儲(chǔ)備藥品管理中，PDCA循環(huán)方法應(yīng)用的成效，以改善病區(qū)儲(chǔ)備藥品質(zhì)量管理水平，確保患者安全。方法：依據(jù)病房儲(chǔ)備藥品質(zhì)量管理存在的問題，運(yùn)用PDCA循環(huán)理念，干預(yù)病區(qū)儲(chǔ)備藥品管理。結(jié)果：干預(yù)后病區(qū)儲(chǔ)備藥品賬物不符、無專人管理、存在過期藥品、藥品的擺放及儲(chǔ)存不合理、特殊標(biāo)識(shí)欠缺等問題均明顯改善。結(jié)論：PDCA循環(huán)能有效提高病區(qū)儲(chǔ)備藥品質(zhì)量管理，提高藥品的安全性，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

PDCA循環(huán)，病區(qū)儲(chǔ)備藥品，成效評(píng)價(jià)

PDCA循環(huán)又名戴明環(huán)，是美國質(zhì)量管理專家休哈特博士首次提出，由戴明采用并獲得普及[1]。其可應(yīng)用在各個(gè)體系的質(zhì)量管理中的科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。PDCA的含義是,P(plan，計(jì)劃)；D(do，做、實(shí)施)；C(check，檢查)；A(action，處理)。其是發(fā)現(xiàn)問題、制定解決問題的計(jì)劃、過程管理、檢查評(píng)估、總結(jié)反饋的全過程，在不斷地循環(huán)中使得質(zhì)量管理水平不斷改善提高。本院為了保障住院患者能及時(shí)得到治療，每個(gè)病區(qū)均有一定的儲(chǔ)備藥品，儲(chǔ)備藥品包括搶救藥品、常備藥品和麻醉藥品。與此同時(shí)，住院病人的用藥安全和各病區(qū)儲(chǔ)備藥品的規(guī)范化水平是密不可分的，儲(chǔ)備藥品的質(zhì)量直接影響患者的治療效果。但是由于護(hù)理部人員對(duì)儲(chǔ)備藥品質(zhì)量管理的不重視和對(duì)藥品儲(chǔ)存保管等知識(shí)的匱乏，以及管理架構(gòu)和職責(zé)的不清晰等，使得病區(qū)儲(chǔ)備藥品管理中存在一些問題，使得病人的用藥安全存在隱患。對(duì)于本院病區(qū)儲(chǔ)備藥品質(zhì)量管理中存在的問題，運(yùn)用PDCA循環(huán)理念去改進(jìn)和落實(shí)，逐一解決每個(gè)問題。經(jīng)過3個(gè)月的不斷循環(huán)改進(jìn)，通過藥學(xué)部、護(hù)理部、醫(yī)政科多個(gè)科室的協(xié)調(diào)配合，本院病區(qū)儲(chǔ)備藥品的質(zhì)量管理水平得到提高，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年10月，按照衛(wèi)生部《三級(jí)婦產(chǎn)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》中的要求，本院藥學(xué)部對(duì)本院9個(gè)病區(qū)的藥品管理實(shí)施全面系統(tǒng)的檢查分析。檢查結(jié)果表明，藥品管理中存在的主要問題是：無專人管理、藥品儲(chǔ)備的基數(shù)不合理、藥品儲(chǔ)存的數(shù)量與目錄不匹配、存在過期藥品、標(biāo)簽不全、特殊藥品標(biāo)識(shí)不全、高危藥品擺放不符合要求、儲(chǔ)備條件不符合規(guī)范等問題。

1.2 PDCA管理方法

1.2.1 P(plan，計(jì)劃) ① 參照相關(guān)的法律法規(guī)的規(guī)定，制定符合本院實(shí)際的切實(shí)可行的病區(qū)儲(chǔ)備藥品管理制度。并經(jīng)藥事管理與藥物治療委員會(huì)議中研究通過，以此作為評(píng)價(jià)本院病區(qū)儲(chǔ)備藥品管理質(zhì)量的根本依據(jù)。② 制定本院的高危藥品管理制度，整理高危藥品目錄，明確高危藥品品種。③健全病區(qū)儲(chǔ)備藥品管理人員體系，由于護(hù)理部承擔(dān)病區(qū)儲(chǔ)備藥品的日常應(yīng)用及管理等工作，所以各病區(qū)的護(hù)士長為質(zhì)量責(zé)任人。藥學(xué)部質(zhì)量小組指派藥師每月對(duì)各病區(qū)的儲(chǔ)備藥品進(jìn)行全面檢查。④制定對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)計(jì)劃，以提高護(hù)理人員藥品管理知識(shí)，增強(qiáng)安全用藥意識(shí)。

1.2.2 D(do，做、實(shí)施) ①重新制定基數(shù)：管理前存在藥品實(shí)際儲(chǔ)存與目錄不符現(xiàn)象，并且有些目錄中的品種及數(shù)量已經(jīng)不符合現(xiàn)在臨床需求。因此各病區(qū)根據(jù)各自特點(diǎn)重新制定儲(chǔ)備藥品的目錄和基數(shù)，包括搶救藥品基數(shù)目錄、常備藥基數(shù)目錄、麻醉和精神一類藥品基數(shù)目錄。由藥劑科統(tǒng)一下發(fā)表格，按藥品通用名稱、規(guī)格、數(shù)量等項(xiàng)目統(tǒng)一格式填寫?；鶖?shù)目錄要由本科室護(hù)士長和科主任審核通過簽字，再經(jīng)醫(yī)政科科長、藥學(xué)部主任、主管院長層層審核通過并簽字。完成后基數(shù)目錄一式兩份，在護(hù)理部和藥學(xué)部備案，除此之外麻醉和精神一類藥品基數(shù)目錄還要在醫(yī)政科備案。藥學(xué)部再根據(jù)基數(shù)目錄給各病區(qū)調(diào)整補(bǔ)齊儲(chǔ)備藥品。②專人管理：檢查中發(fā)現(xiàn)各病區(qū)的搶救藥品和麻醉藥品有專人管理，而常備藥沒有專人管理，并且常備藥又是品種和數(shù)量最多、使用頻率最高、最難管理的一部分。平時(shí)由值班人員輪流清點(diǎn)，沒有記錄和簽字，使得責(zé)任意識(shí)缺乏，管理混亂。各病區(qū)護(hù)士長作為管理的主要責(zé)任人要指派專人負(fù)責(zé)搶救藥品、常備藥品、麻醉和精神一類藥品的管理工作，職責(zé)明確。專管的護(hù)師主要負(fù)責(zé)藥品的擺放、近效期藥品的登記和更換、交接班記錄的監(jiān)督檢查等。各科護(hù)士長每月不定期抽查，并留有記錄。③強(qiáng)化藥品效期管理：藥品的有效期直接影響藥品質(zhì)量，其重要性顯而易見。檢查中發(fā)現(xiàn)有的病區(qū)存有過期的藥品，要求各病區(qū)建立藥品效期登記本，近效期6個(gè)月的藥品登記在冊，并及時(shí)到藥學(xué)部門更換，以便藥學(xué)部門及時(shí)調(diào)整使用，以免造成浪費(fèi)。近效期3個(gè)月的藥品，且藥學(xué)部門沒有遠(yuǎn)效期的藥品調(diào)換的，用紅筆登記注明，效期前1個(gè)月退回藥學(xué)部做過期報(bào)損處理。④藥品的擺放：病區(qū)儲(chǔ)備的藥品品種繁多，大部分品種為注射劑，口服藥和外用藥品種很少。管理前不同品種混放情況比較嚴(yán)重。藥品應(yīng)該按照其性質(zhì)和使用途徑的不同進(jìn)行分類擺放，如注射劑、口服藥、外用藥等。并在存放的抽屜、柜門或冰箱門上貼標(biāo)簽，標(biāo)簽內(nèi)容包括藥品名稱、規(guī)格和儲(chǔ)存數(shù)量，大輸液液體固定每種品種的存放位置并貼標(biāo)簽。藥品擺放遵循遠(yuǎn)效期藥品擺在后，近效期藥品擺在前，近效期先出的原則，按效期先后擺放。當(dāng)同一個(gè)針劑盒中存在多個(gè)批號(hào)和效期的藥品時(shí)，遵循左放右出的原則，按效期順序排列。外觀相似的藥品分開擺放，并貼相應(yīng)的藥品標(biāo)識(shí)。⑤藥品的儲(chǔ)存：藥品的儲(chǔ)存條件不適宜會(huì)嚴(yán)重影響藥品質(zhì)量。有特殊儲(chǔ)存要求的藥品，藥學(xué)部門提供需避光儲(chǔ)存和需冷藏或冷凍儲(chǔ)存的藥品目錄。各病區(qū)按要求儲(chǔ)存，像胰島素類一支需要多次使用的藥品，在藥盒上注明打開日期。冰箱存放的藥品要和冰箱內(nèi)壁保持一定的距離以免浸濕，影響藥品質(zhì)量?？诜巴庥盟幰粲性b。⑥高危藥品管理：管理前各病區(qū)存在高危藥品品種模糊不清現(xiàn)象。本院藥學(xué)部參考了ISMP對(duì)高危藥品的概念和要求，結(jié)合實(shí)際制定本院高危藥品目錄，A類26種、B類28種、C類10種，并在藥事管理委員會(huì)上通過實(shí)施。該目錄下發(fā)至各病區(qū)，按照目錄內(nèi)容整理出各病區(qū)存放的高危藥品目錄，高危藥品要盡量分區(qū)存放，貼高危藥品特殊標(biāo)識(shí)，在搶救車內(nèi)存放的高危藥品要盡量集中擺放并貼高危藥品特殊標(biāo)識(shí)。⑦培訓(xùn)：由醫(yī)政部門組織了面向護(hù)理人員的培訓(xùn)，藥學(xué)部門藥品質(zhì)量管理小組組長負(fù)責(zé)培訓(xùn)內(nèi)容的安排和講座的工作。培訓(xùn)內(nèi)容包括“反饋檢查出存在的問題”、“藥品管理法律法規(guī)”、“病區(qū)儲(chǔ)備藥品管理制度”、“高危藥品管理制度”、“麻醉精神一類藥品的管理制度”等，并在課后進(jìn)行考試答卷。通過培訓(xùn)，使得護(hù)理人員了解和掌握了一定的藥品質(zhì)量管理知識(shí)，從而更好地保障病區(qū)儲(chǔ)備藥品的質(zhì)量。

1.2.3 C(check，檢查) 構(gòu)建由專管護(hù)士、各科護(hù)士長、檢查藥師組成的三級(jí)質(zhì)控檢查體系。病區(qū)儲(chǔ)備藥品的專管護(hù)士每日檢查，科護(hù)士長不定期抽查，藥學(xué)部質(zhì)量小組指派藥師每月對(duì)各病區(qū)的儲(chǔ)備藥品進(jìn)行全面檢查。檢查藥師按照病區(qū)儲(chǔ)備藥品檢查表的項(xiàng)目逐項(xiàng)檢查，檢查項(xiàng)目包括賬物相符情況、藥品外觀質(zhì)量、擺放、保管儲(chǔ)存、近效期藥品處理情況等。檢查結(jié)果告知科護(hù)士長并在表格中簽字，當(dāng)月檢查中的不合格項(xiàng)目下個(gè)月將作為重點(diǎn)檢查項(xiàng)目。

1.2.4 A(action，處理) 藥學(xué)部門每季度將檢查結(jié)果匯總總結(jié)，在藥訊中公布，護(hù)理部、醫(yī)政部門以此為依據(jù)，將此納入對(duì)各病區(qū)護(hù)士長的績效考核中。護(hù)理部對(duì)存在的問題進(jìn)行分析，制定改進(jìn)方案。對(duì)仍存在的問題和新發(fā)現(xiàn)的問題，制定新的計(jì)劃方案，進(jìn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)。

2 結(jié)果

PDCA循環(huán)對(duì)本院病區(qū)儲(chǔ)備藥品管理中，發(fā)現(xiàn)的問題逐步改善，起到了較好的效果，見表1。

表1 干預(yù)前后各病區(qū)儲(chǔ)備藥品存在問題情況比較

3 討論

PDCA循環(huán)可以應(yīng)用在各級(jí)質(zhì)量管理中，其是一個(gè)大環(huán)套小環(huán)、環(huán)環(huán)緊扣、互相制約的整體。每循環(huán)一圈，在解決和改善了一些問題的同時(shí)也發(fā)現(xiàn)新的問題，隨之進(jìn)入下一個(gè)循環(huán)，質(zhì)量管理也就上了一個(gè)新臺(tái)階。

在病區(qū)藥品儲(chǔ)備管理中，護(hù)理人員為主要的操作者，但在護(hù)理人員的實(shí)際工作過程中，由于對(duì)藥品管理知識(shí)缺乏、藥品質(zhì)量管理不嚴(yán)、藥品質(zhì)量意識(shí)淡漠和管理制度不規(guī)范等諸多問題導(dǎo)致儲(chǔ)備藥品質(zhì)量管理水平不足，從而直接影響了藥品的質(zhì)量，使得患者的用藥安全存在隱患和風(fēng)險(xiǎn)[2]。本院將PDCA循環(huán)應(yīng)用在病區(qū)儲(chǔ)備藥品的質(zhì)量管理中，實(shí)現(xiàn)病區(qū)儲(chǔ)備藥品的制度化、規(guī)范化管理，提高護(hù)理人員的藥學(xué)知識(shí)，加強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心和工作熱情，強(qiáng)化了環(huán)節(jié)管理與監(jiān)控，使病區(qū)儲(chǔ)備藥品的質(zhì)量管理在不斷的PDCA循環(huán)中改善，減少儲(chǔ)備藥品的質(zhì)量問題，確保了藥品質(zhì)量，使得病人的用藥安全得到保障。經(jīng)三個(gè)月管理后，在PDCA循環(huán)作用下，病房儲(chǔ)備藥品質(zhì)量管理存在的問題逐步減少，質(zhì)量管理水平逐步提高，所以，PDCA是提高病區(qū)儲(chǔ)備藥品管理質(zhì)量的有效方法。

1 李少華，嚴(yán)秋江.基于PDCA 管理循環(huán)提高血必凈注射液臨床合理應(yīng)用[J].醫(yī)院藥學(xué)，2014，24(01):38-39

2 王海英. 病區(qū)藥品管理中的常見問題及改進(jìn)措施分析[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(28)：26

2015-04-21

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1006-5687(2015)04-0074-02