何承岳

（重慶市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)401147）

關(guān)于加強(qiáng)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生單位財(cái)務(wù)管理問(wèn)題的探討

何承岳

（重慶市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)401147）

隨著我國(guó)醫(yī)療體制改革，政府正日益減少醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)政資金投入，這要求我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生單位在保持公益性下必須采取積極措施向市場(chǎng)要收益。為此，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生單位必須加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，提高資金使用效率，以提高自身綜合效益，保證單位可持續(xù)健康發(fā)展。

醫(yī)院； 財(cái)務(wù)管理； 內(nèi)部控制； 中國(guó)

隨著新版醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整、單病種臨床路徑實(shí)施等醫(yī)療衛(wèi)生體制改革深入，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生單位將更加緊密的涵接市場(chǎng)，這要求醫(yī)療衛(wèi)生單位在充分發(fā)揚(yáng)公共服務(wù)意識(shí)基礎(chǔ)上必須在日益激勵(lì)的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境下創(chuàng)收益、降支出，以獲取有效的經(jīng)濟(jì)效益。因此，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生單位必須加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，增強(qiáng)自身綜合實(shí)力，以推進(jìn)自身健康持續(xù)發(fā)展。

1 醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀

1.1 財(cái)務(wù)管理人員素質(zhì)不高 目前，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生單位基本為事業(yè)單位，財(cái)務(wù)人員屬于專(zhuān)業(yè)技術(shù)類(lèi)。由于事業(yè)單位專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員職稱聘請(qǐng)名額有限，部分財(cái)務(wù)人員不能及時(shí)通過(guò)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱途徑實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)、政治待遇的提升。同時(shí)，現(xiàn)有的績(jī)效考核機(jī)制不能全面反映工作情況，“大鍋飯”現(xiàn)象比較普遍。這促使了財(cái)務(wù)人員惰性心理的形成，消減了學(xué)習(xí)深造的積極性，造成財(cái)務(wù)人員財(cái)務(wù)觀念滯后、財(cái)務(wù)知識(shí)欠缺、財(cái)務(wù)管理方法落后及缺乏創(chuàng)新精神和能力等[1]。如針對(duì)東莞公立醫(yī)院財(cái)務(wù)人員調(diào)查發(fā)現(xiàn)，19%的人認(rèn)為財(cái)務(wù)管理對(duì)醫(yī)院發(fā)展不重要，35%的人知道財(cái)務(wù)管理概念，45%的人不知道2012年實(shí)施的《醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度》。

1.2 財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度不健全 盡管《會(huì)計(jì)法》、《預(yù)算法》和《行政事業(yè)單位內(nèi)部控制規(guī)范（試行）》明確規(guī)定各單位應(yīng)當(dāng)建立、健全本單位財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度。但因單位管理層重視不夠和“少得罪人”思想等現(xiàn)象，部分醫(yī)療衛(wèi)生單位財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度形同虛設(shè)，執(zhí)行效果欠佳，一定程度削弱了財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度的約束力。

1.3 預(yù)算管理缺乏約束 我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生單位年度預(yù)算編制一般由財(cái)務(wù)部門(mén)負(fù)責(zé)進(jìn)行。由于財(cái)務(wù)部門(mén)對(duì)單位經(jīng)營(yíng)情況不夠熟悉，在編制預(yù)算時(shí)既不深入調(diào)查、研究市場(chǎng)變化，也不充分同其他部門(mén)溝通、配合，只依據(jù)上年決算數(shù)據(jù)簡(jiǎn)單加減，造成預(yù)算編制不科學(xué)、準(zhǔn)確，從而影響了預(yù)算的可執(zhí)行性和管理的參考性，導(dǎo)致預(yù)算的剛性管理約束力不強(qiáng)，預(yù)算執(zhí)行的主觀隨意性較大，預(yù)算在控制成本費(fèi)用、降低經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)的作用未充分發(fā)揮。

1.4 內(nèi)部控制監(jiān)督力度不夠 目前，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生單位靠政府吃飯思想嚴(yán)重，對(duì)自身資金內(nèi)部控制的審計(jì)監(jiān)督工作重視程度不夠，未嚴(yán)格設(shè)置獨(dú)立的審計(jì)監(jiān)督機(jī)構(gòu)及人員，甚至出現(xiàn)財(cái)務(wù)、審計(jì)同部門(mén)現(xiàn)象。同時(shí)，財(cái)務(wù)監(jiān)督法律、法規(guī)機(jī)制和內(nèi)控制度不夠完善，影響了財(cái)務(wù)監(jiān)督的有效性，降低了單位財(cái)務(wù)管理效益。

2 加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)務(wù)管理的主要措施

2.1 提高財(cái)務(wù)管理人員綜合素質(zhì) 根據(jù)《中華人民共和國(guó)會(huì)計(jì)法》規(guī)定，單位應(yīng)當(dāng)建立會(huì)計(jì)機(jī)構(gòu)并配備具有相應(yīng)資格、道德和職業(yè)能力的會(huì)計(jì)人員。我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生單位應(yīng)加大高層次財(cái)務(wù)管理人才引進(jìn)和培養(yǎng)力度，采取有效措施促進(jìn)財(cái)務(wù)人員掌握財(cái)務(wù)知識(shí)、提高財(cái)務(wù)管理水平。

近年來(lái)，重慶市衛(wèi)生計(jì)生委采取了諸如原則上在三級(jí)醫(yī)院率先設(shè)置總會(huì)計(jì)師的總會(huì)計(jì)師制度、組織系統(tǒng)優(yōu)秀財(cái)務(wù)人員參與國(guó)家衛(wèi)生財(cái)務(wù)領(lǐng)軍人才選拔、積極開(kāi)展國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委的“335”培訓(xùn)工程和推行績(jī)效考核機(jī)制，一定程度促進(jìn)了醫(yī)療衛(wèi)生單位財(cái)務(wù)人員素質(zhì)提高。重慶市衛(wèi)生計(jì)生委于2014年推薦的4名人員有3名入選國(guó)家衛(wèi)生財(cái)務(wù)領(lǐng)軍人才，占據(jù)全國(guó)第5、西部第1位。

2.2 建立健全內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度

2.2.1 注重崗位分離，完善決策機(jī)制

2.2.1.1 實(shí)行不相容崗位相互分離[2]。不相容職務(wù)指因一個(gè)人擔(dān)任，可能發(fā)生錯(cuò)誤和舞弊行為，也可能掩蓋其錯(cuò)誤和舞弊行為的職務(wù)。一般包括授權(quán)批準(zhǔn)與業(yè)務(wù)經(jīng)辦、會(huì)計(jì)記錄和財(cái)產(chǎn)保管、會(huì)計(jì)和出納等。明確劃分職責(zé)權(quán)限，實(shí)施相應(yīng)分離措施，形成相互制約、相互監(jiān)督工作機(jī)制。不相容崗位相互分離是單位內(nèi)控最基本要求，是保證財(cái)產(chǎn)安全及增強(qiáng)會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)可靠性的重要條件。

2.2.1.2 完善議事決策機(jī)制。新醫(yī)改明確提出在新時(shí)期積極推動(dòng)公立醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制改革，加強(qiáng)資產(chǎn)管理，嚴(yán)格內(nèi)外部管理，建立科學(xué)的決策體系。新的《行政事業(yè)單位內(nèi)部控制規(guī)范（試行）》要求單位建立健全集體研究、專(zhuān)家論證和技術(shù)咨詢相結(jié)合的議事決策機(jī)制[3]。對(duì)于大額資金使用、基本建設(shè)項(xiàng)目、對(duì)外投資和信息化建設(shè)等重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)，應(yīng)當(dāng)實(shí)行集體決策審批或聯(lián)簽制度，防范“一言堂”或者“一支筆”造成的決策風(fēng)險(xiǎn)和腐敗風(fēng)險(xiǎn)。

2.2.1.3 建立經(jīng)濟(jì)活動(dòng)決策、執(zhí)行和監(jiān)督相互分離的機(jī)制[2]。決策是執(zhí)行的前置程序，執(zhí)行是對(duì)決策的具體落實(shí)，監(jiān)督影響和制約著決策和執(zhí)行。單位在進(jìn)行經(jīng)濟(jì)活動(dòng)時(shí)，應(yīng)將決策、執(zhí)行和監(jiān)督實(shí)行過(guò)程和崗位分離，避免既當(dāng)“運(yùn)動(dòng)員”又當(dāng)“裁判員”，降低舞弊和腐敗的風(fēng)險(xiǎn)。

2.2.2 強(qiáng)化支出管理，規(guī)范經(jīng)濟(jì)行為 財(cái)務(wù)管理既要嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家對(duì)政權(quán)建設(shè)和社會(huì)發(fā)展的方針、政策，又要嚴(yán)格遵守各項(xiàng)財(cái)務(wù)規(guī)章和紀(jì)律，依法理財(cái)[4]。我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生單位應(yīng)當(dāng)建立健全支出管理制度：一是明確支出范圍、標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷(xiāo)流程，按規(guī)定辦理支出事項(xiàng)，禁止超范圍、標(biāo)準(zhǔn)支出；二是加強(qiáng)支出審批控制，明確支出內(nèi)部審批權(quán)限、程序、責(zé)任和相關(guān)控制措施，審批人應(yīng)在授權(quán)范圍內(nèi)審批，不得越權(quán)審批；三是加強(qiáng)支出審核控制，重點(diǎn)審核單據(jù)來(lái)源合法性、真實(shí)性、完整性及審批手續(xù)齊全性。

2.2.3 建立健全資產(chǎn)管理制度，確保國(guó)有資產(chǎn)保值增值 我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生單位應(yīng)建立健全資產(chǎn)管理制度，加強(qiáng)資產(chǎn)配置、使用和處置管理，維護(hù)資產(chǎn)安全完整，保障事業(yè)健康發(fā)展。

2.2.3.1 實(shí)行資產(chǎn)電子化分類(lèi)管理。固定資產(chǎn)一般分為6類(lèi)：房屋及構(gòu)筑物；專(zhuān)用設(shè)備；通用設(shè)備；文物和陳列品；圖書(shū)、檔案；家具、用具、裝具及動(dòng)植物。醫(yī)療衛(wèi)生單位資產(chǎn)具有數(shù)量多，金額大，使用部門(mén)多特點(diǎn)，尤其是醫(yī)療單位。這要求我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生單位需充分利用現(xiàn)有的信息化管理技術(shù)，將資產(chǎn)按類(lèi)別和地點(diǎn)在電子信息管理系統(tǒng)中進(jìn)行登記，以便及時(shí)、準(zhǔn)確查找資產(chǎn)。同時(shí)，充分運(yùn)用現(xiàn)代信息技術(shù)做好資產(chǎn)統(tǒng)計(jì)、報(bào)告、分析工作，實(shí)現(xiàn)對(duì)資產(chǎn)的動(dòng)態(tài)管理。

2.2.3.2 建立健全資產(chǎn)內(nèi)部控制制度。一是明確資產(chǎn)管理責(zé)任。由于醫(yī)療單位固定資產(chǎn)具有金額大、種類(lèi)多等特點(diǎn)，單位需實(shí)行固定資產(chǎn)歸口管理制度，明確資產(chǎn)使用、保管責(zé)任部門(mén)和人，落實(shí)資產(chǎn)使用人責(zé)任；二是確立固定資產(chǎn)登記制度。資產(chǎn)管理部門(mén)根據(jù)驗(yàn)收確認(rèn)單登記固定資產(chǎn)臺(tái)賬，財(cái)務(wù)部門(mén)按發(fā)票金額登記固定資產(chǎn)總賬及明細(xì)賬。單位定期清查盤(pán)點(diǎn)資產(chǎn)，確保賬實(shí)相符。對(duì)于發(fā)現(xiàn)不符的，要及時(shí)查明原因，并按規(guī)定處理；三是嚴(yán)格控制對(duì)外投資。單位在保證正常運(yùn)轉(zhuǎn)和事業(yè)發(fā)展的前提下，按規(guī)定程序?qū)徟绦蚝罂蛇M(jìn)行對(duì)外投資。如重慶市級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生單位利用國(guó)有資產(chǎn)對(duì)外投資，需由單位提出申請(qǐng)，經(jīng)市衛(wèi)生計(jì)生委審核并報(bào)市財(cái)政部門(mén)審核批準(zhǔn)；四是推進(jìn)會(huì)審制度。為避免資源浪費(fèi)，提高資產(chǎn)使用效率，對(duì)于高精度、高科技的大額設(shè)備應(yīng)建立資產(chǎn)購(gòu)置論證制度。目前，重慶市衛(wèi)生計(jì)生委對(duì)市級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生單位進(jìn)口設(shè)備實(shí)行“月會(huì)審制度”，定期會(huì)同市財(cái)政、市發(fā)改委對(duì)進(jìn)口醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置進(jìn)行論證，從而減少了國(guó)有資產(chǎn)浪費(fèi)，提高了資金使用效率。2014年為醫(yī)院挽回?fù)p失6 770萬(wàn)元，占總預(yù)算資金11.9%。

2.3 加強(qiáng)預(yù)算編制，提高預(yù)算執(zhí)行效率 預(yù)算是根據(jù)單位發(fā)展目標(biāo)和計(jì)劃編制的年度財(cái)務(wù)收支計(jì)劃，是行政事業(yè)單位業(yè)務(wù)活動(dòng)的財(cái)力支持和經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的基本依據(jù)。預(yù)算管理是整個(gè)財(cái)務(wù)管理的重要組成部分，必須強(qiáng)化預(yù)算管理對(duì)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的約束，保證其貫穿于經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的全過(guò)程。

我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生單位應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格實(shí)行預(yù)算規(guī)定，以收定支，不得編制赤字預(yù)算，嚴(yán)禁支出未列入預(yù)算，以實(shí)現(xiàn)收支平衡[5]。財(cái)務(wù)部門(mén)需加強(qiáng)與資產(chǎn)管理、基建管理、政府采購(gòu)等部門(mén)溝通協(xié)調(diào)，收集資料并分析、測(cè)算各部門(mén)預(yù)算要求，確保預(yù)算編制的科學(xué)性、準(zhǔn)確性，提高預(yù)算執(zhí)行參考率。同時(shí)，建立預(yù)算執(zhí)行分析機(jī)制，定期對(duì)單位預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行分析，研究解決預(yù)算執(zhí)行中存在的問(wèn)題并提出改進(jìn)措施，提高預(yù)算執(zhí)行效率。

2.4 完善評(píng)價(jià)監(jiān)督機(jī)制，維護(hù)財(cái)經(jīng)紀(jì)律嚴(yán)肅性 行政事業(yè)單位財(cái)務(wù)監(jiān)督是指單位根據(jù)法律、形成法規(guī)、部門(mén)規(guī)章制度以及內(nèi)部制度的規(guī)定對(duì)自身財(cái)務(wù)活動(dòng)進(jìn)行的檢查、控制、監(jiān)督和處罰等活動(dòng)的總稱，包括內(nèi)部監(jiān)督和外部監(jiān)督、日常監(jiān)督和專(zhuān)項(xiàng)檢查相結(jié)合[6]。建立健全有效的評(píng)價(jià)監(jiān)督機(jī)制將有利于規(guī)范單位財(cái)務(wù)管理行為、保障單位持續(xù)健康發(fā)展。

2.4.1 設(shè)置獨(dú)立審計(jì)監(jiān)督部門(mén) 單位應(yīng)設(shè)置獨(dú)立的審計(jì)監(jiān)督部門(mén)并配備具有專(zhuān)業(yè)勝任能力和職業(yè)道德能力人員，建立審計(jì)監(jiān)督人員與單位主要領(lǐng)導(dǎo)溝通的暢通渠道，保持內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督與內(nèi)部控制建立和實(shí)施的相對(duì)獨(dú)立。

2.4.2 確立審計(jì)監(jiān)督機(jī)制 建立健全內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制，明確相關(guān)部門(mén)或崗位在內(nèi)部監(jiān)督中的職責(zé)權(quán)限，規(guī)定監(jiān)督程序和要求。審計(jì)監(jiān)督部門(mén)應(yīng)定期或不定期檢查單位財(cái)務(wù)管理制度和機(jī)制的建立和執(zhí)行情況、關(guān)鍵崗位及人員設(shè)置情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并提出改進(jìn)建議。頻率通常不能少于1年1次。

2.4.3 積極接受外部監(jiān)督。我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生單位應(yīng)當(dāng)依法接受主管部門(mén)、財(cái)政和審計(jì)部門(mén)的監(jiān)督，并就審計(jì)監(jiān)督發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行整改。在條件允許情況下，醫(yī)療衛(wèi)生單位可在系統(tǒng)內(nèi)建立互審機(jī)制，通過(guò)抽查方式定期在系統(tǒng)單位內(nèi)進(jìn)行互審，以便及時(shí)查找問(wèn)題并修改。

[1]馬宏柱，蔣劍嵐，穆貞萍.淺談機(jī)關(guān)財(cái)務(wù)收支、資產(chǎn)管理的內(nèi)部不控制[J].經(jīng)濟(jì)研究導(dǎo)刊，2012（33）：108.

[2]財(cái)政部會(huì)計(jì)資格評(píng)價(jià)中心.高級(jí)會(huì)計(jì)實(shí)物[M].北京：經(jīng)濟(jì)科學(xué)出版社，2014：589-590.

[3]財(cái)政部.關(guān)于印發(fā)〈行政事業(yè)單位內(nèi)部控制規(guī)范（試行）〉的通知[EB/OL]（2012-11-19）[2015-03-06].http：//kjs.mof.gov.cn/zhengwuxinxi/zhengcefabu/201212/t20121212_713530.html.

[4]胡志勇.加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理 建設(shè)節(jié)約型機(jī)關(guān)[J].科技信息，2009（17）：771.

[5]中華人民共和國(guó)預(yù)算法[K].2014-09-01.

[6]中華人民共和國(guó)財(cái)政部.事業(yè)單位財(cái)務(wù)規(guī)則[K].2012-03-01.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.12.072

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:1009-5519（2015）12-1920-02

2015-03-06）

何承岳（1977-），男，四川達(dá)縣人，碩士研究生，會(huì)計(jì)師，主要從事財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作；E-mail：1805733668@qq.com。