汪 娟，李 維，夏代全

（重慶市血液中心400015）

采供血機構(gòu)職業(yè)暴露的原因分析與風(fēng)險防范

汪 娟，李 維，夏代全

（重慶市血液中心400015）

目的分析26名采供血機構(gòu)從業(yè)人員職業(yè)暴露原因，探討防范策略，以降低職業(yè)暴露風(fēng)險。方法分別對2012年1月1日至2014年12月31日3年該中心發(fā)生的26例職業(yè)暴露人員的崗位類別、暴露部位、暴露方式、緊急處理、暴露后工作人員血清免疫學(xué)檢測情況等進行分析。結(jié)果職業(yè)暴露發(fā)生率最高的為護理人員，占61.5%（16/26）；工齡小于或等于5年的工作人員占76.9%（20/26）；以針刺傷為主要暴露方式的占73.1%（19/26）；刺傷左手發(fā)生率占69.2%（18/26）。追蹤結(jié)果顯示，該中心工作人員暴露后的血清免疫學(xué)檢測結(jié)果均為陰性，無一例感染發(fā)生。結(jié)論通過加強采供血機構(gòu)管理，改善工作環(huán)境，嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，優(yōu)化工作流程，增強職業(yè)暴露防范意識，正確處理意外暴露，能有效降低采供血機構(gòu)職業(yè)暴露的發(fā)生率。

血樣采集； 衛(wèi)生系統(tǒng)機構(gòu)； 職業(yè)暴露； 防范策略

職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護理等工作過程中，接觸有毒有害物質(zhì)或傳染病病原體損害健康或危及生命的情況。近幾年，隨著醫(yī)療機構(gòu)各項新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開展和新農(nóng)合的實施，臨床用血量持續(xù)攀升，為保障臨床用血的有效、充足、安全，采供血機構(gòu)在血液采集、制備、檢測等業(yè)務(wù)崗位的工作量大幅增加，各崗位工作人員接觸血液的頻率增高，發(fā)生職業(yè)暴露的風(fēng)險也在不斷增加[1]。我國是病毒性肝炎的高發(fā)國家，同時近年來艾滋病在我國的流行已進入快速增長期[2-3]，梅毒發(fā)病也有增加的趨勢[4]，血液是上述傳染病傳播的主要途徑。為防止職業(yè)暴露危害采供血機構(gòu)從業(yè)人員的身心健康，保障職業(yè)安全，現(xiàn)將本中心近3年來發(fā)生的職業(yè)暴露情況進行回顧分析，為減少采供血機構(gòu)職業(yè)暴露的發(fā)生提供有效策略。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年1月1日至2014年12月31日本中心工作人員發(fā)生職業(yè)暴露26例，其中護理人員16例、醫(yī)生2例、檢驗人員5例、保潔人員2例、醫(yī)療廢物消毒人員1例。

1.2 方法 根據(jù)中心工作人員發(fā)生職業(yè)暴露后上報的《職業(yè)暴露登記表》，包括姓名、工作崗位、時間、地點、暴露方式、部位、損傷程度、暴露源名稱、職業(yè)暴露經(jīng)過、暴露后緊急處理情況、暴露源血清學(xué)檢測結(jié)果等，計算構(gòu)成比例。

2 結(jié) 果

2.1 崗位分布 護理人員發(fā)生率最高，占61.5%（16/26）；其次為檢驗人員，占19.2%（5/26）；醫(yī)生、保潔人員各占7.7%（2/26）；醫(yī)療廢物消毒人員占3.8%（1/26）。

2.2 工齡分布 工齡小于或等于5年的人員占76.9%（20/26），工齡大于5年的人員占23.1%（6/26）。

2.3 暴露方式 以針刺傷為主要暴露方式，占73.1%（19/ 26）；其次為熱合血袋血辮時發(fā)生滲漏致暴露，占15.4%（4/26）；血袋離心破袋致暴露，占7.7%（2/26）；清洗血型板時血樣飛濺致暴露，占3.8%（1/26）。

2.4 暴露部位 刺傷左手發(fā)生率最高，占69.2%（18/26）；暴露部位為眼、鼻、口腔黏膜占19.2%（5/26）；刺傷右手占7.7%（2/26）；意外剪刀滑落致足刺傷占3.8%（1/26）。

3 討 論

3.1 職業(yè)暴露危險因素分析

3.1.1 本中心職業(yè)暴露發(fā)生率最高的是護理人員，與文獻報道一致[5-6]。其中工齡小于或等于5年的職業(yè)暴露人數(shù)占總?cè)藬?shù)的76.9%，這與低年資工作人員進入工作崗位時間短，自我防護意識不強，技術(shù)操作不夠熟練，在工作量增大時易導(dǎo)致職業(yè)暴露的發(fā)生有關(guān)。

3.1.2 本中心職業(yè)暴露以針刺傷發(fā)生率最高，與辜麗江等[7]研究結(jié)果一致，主要原因包括：采血車上環(huán)境狹窄擁擠，易致碰撞，其中采血、拔針、分離針頭均是導(dǎo)致針刺傷發(fā)生的高危因素；采集小樣針頭放置不當(dāng)，甚至超過利器盒容量的2/3，導(dǎo)致刺傷；成分制備在百級凈化臺上開放式穿刺血袋轉(zhuǎn)移血漿進行病毒滅活時穿刺針扎到手指等。國外數(shù)據(jù)顯示，職業(yè)暴露意外刺傷后感染疾病的可能性，乙型肝炎為6%～30%，丙型肝炎為3%～10%，獲得性免疫缺陷性疾病為0.4%[8]。

3.1.3 本中心職業(yè)暴露部位為左手的發(fā)生率最高，占69.2%，暴露部位為眼、鼻、口腔黏膜的占19.2%，其中眼、鼻、口腔黏膜發(fā)生暴露的主要原因為熱合機操作不當(dāng)致血袋滲漏、血液飛濺，清洗血型梯型板時血樣飛濺污染所致，這也與制備、檢測血液時個別工作人員標(biāo)準(zhǔn)防護不到位，未按要求佩戴防護眼鏡及口罩有關(guān)。

3.2 職業(yè)暴露的防護措施

3.2.1 建立健全規(guī)章制度 本中心嚴(yán)格按照國家一法兩規(guī)的要求建立質(zhì)量管理體系，并將職業(yè)暴露納入體系文件，設(shè)專職部門負(fù)責(zé)職業(yè)安全，建立了程序文件《職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案》并持續(xù)改進，同時建立健全《消毒與清潔管理程序》、《醫(yī)療廢物管理程序》、《安全與衛(wèi)生管理程序》等質(zhì)量體系文件，以確保采供血環(huán)境符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，減少工作人員與感染性病原微生物接觸的機會，降低職業(yè)暴露發(fā)生率。嚴(yán)格按照《血站質(zhì)量管理規(guī)范》的要求，建立員工健康檔案，每年組織中心采血、血液成分制備、供血、檢驗、轉(zhuǎn)運消毒醫(yī)療廢物等崗位的工作人員進行一次經(jīng)血傳播病原體感染情況的檢測，對乙肝表面抗體陰性的工作人員采取自愿的原則，征得本人同意后，免費接種乙肝疫苗。乙型肝炎疫苗是預(yù)防乙型肝炎病毒感染最有效的方法，能有效保護暴露者免受乙型肝炎病毒感染[9]。

3.2.2 重視職業(yè)防護培訓(xùn) 采供血機構(gòu)部分工作人員存在職業(yè)暴露防護意識薄弱的情況，認(rèn)為無償獻血者都是健康人，不會發(fā)生職業(yè)暴露，且認(rèn)為使用防護用品不方便，影響操作。因此應(yīng)加強對全體工作人員特別是新進工作人員、轉(zhuǎn)崗輪崗工作人員職業(yè)防護知識的培訓(xùn)，內(nèi)容包括職業(yè)暴露的預(yù)防及其暴露后緊急處理等相關(guān)知識，重視對職業(yè)暴露危險因素的分析與防范，切實轉(zhuǎn)變防護理念，強化普遍性防護原則，讓工作人員認(rèn)識到血液均可能具有傳染性，接觸時必須采取防護措施。同時加強職能部門的監(jiān)管工作也是非常必要的。

3.2.3 改善采血環(huán)境，優(yōu)化工作流程 本中心自去年底對采血服務(wù)科、機采成分科均進行了建筑改造，使采血環(huán)境更加寬敞明亮，布局合理，既滿足業(yè)務(wù)需求，又降低了職業(yè)暴露的風(fēng)險。重視采血護士人數(shù)的配備，合理安排工作量，及時分流獻血者，采血時有條不紊，速度快而不慌亂。進一步完善標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，加強規(guī)范化操作的培訓(xùn)。嚴(yán)格要求一名采血護士不能同時對2名獻血者進行血液采集工作[10]。配備充足優(yōu)質(zhì)的防護用品，如防護眼鏡，洗眼器，口罩，隔離衣等，在每個采血車設(shè)置急救箱，制訂嚴(yán)格科學(xué)的防護流程，正確使用防護用品，減少職業(yè)暴露的發(fā)生。成分制備時盡量減少穿刺等開放性操作，盡可能使用無菌接口機，將職業(yè)暴露的風(fēng)險控制到最低限度。

3.3 職業(yè)暴露的緊急處理及預(yù)防用藥

3.3.1 發(fā)生皮膚黏膜針刺傷或切割傷時，應(yīng)立即輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，然后用肥皂水或清水徹底沖洗，用消毒液（如75%乙醇，0.2%～0.5%過氧乙酸，0.5%聚維酮碘，3%過氧化氫等）浸泡或涂抹消毒并包扎。

3.3.2 血液濺入口腔、眼睛等部位，用清水、自來水或生理鹽水長時間徹底沖洗，眼部使用洗眼器。

3.3.3 職業(yè)暴露緊急處理后，需進行暴露的級別和艾滋病病毒載量的評估，必要時實施預(yù)防性用藥。

本中心發(fā)生的職業(yè)暴露均按中心質(zhì)量體系文件《職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案》的要求進行了處理、登記、檢測、追蹤、原因分析及其預(yù)防，嚴(yán)格遵循4條原則：及時處理原則、報告原則、保密原則、知情同意原則，無一例感染發(fā)生。說明本中心建立的質(zhì)量體系文件、職工定期體檢及接種疫苗制度、發(fā)生暴露后留取血樣及時檢測對于工作人員的自身防護是非常有效的。

綜上所述，切實加強采供血機構(gòu)管理，改善工作環(huán)境，嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，優(yōu)化工作流程，樹立標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防理念，增強職業(yè)暴露防范意識，正確處理意外暴露，能有效降低采供血機構(gòu)職業(yè)暴露的發(fā)生率，維護采供血機構(gòu)從業(yè)人員的身心健康。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.12.073

:B

:1009-5519（2015）12-1922-02

2015-03-27）

汪娟（1973-），女，四川廣安人，主管護師，主要從事采供血工作；E-mail：1021930692@qq.com。

李維（E-mail：liwei0111@163.com）。