仲丹丹，崔曉鴿

（1.鄭州市第一人民醫(yī)院藥劑科，河南450000；2.鄭州澍青醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校，河南鄭州450064）

公眾用藥現(xiàn)狀分析及合理化建議

仲丹丹，崔曉鴿

（1.鄭州市第一人民醫(yī)院藥劑科，河南450000；2.鄭州澍青醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校，河南鄭州450064）

隨著社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平的提高，公眾雖然對(duì)用藥安全的關(guān)注度增加，但對(duì)藥物的認(rèn)識(shí)和使用仍存在很多問(wèn)題，本文針對(duì)目前公眾用藥過(guò)程中常見(jiàn)的認(rèn)識(shí)和使用誤區(qū)，提出合理化建議，普及藥物基本知識(shí)和正確使用方法，使公眾用藥能更加安全、合理和有效。

藥用制劑； 安全； 合理建議； 老年人； 兒童

藥品對(duì)保障人民的身體健康和生命安全起到至關(guān)重要的作用。古人云：“是藥三分毒”，無(wú)論是中藥還是西藥在發(fā)揮治療作用的同時(shí)，也可能影響機(jī)體正常的生理活動(dòng)，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)資料顯示，全世界死亡人口中有1/3死于用藥不當(dāng)，各國(guó)住院患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為10%～20%，其中更有5%因用藥不當(dāng)死亡，在美國(guó)，因用藥不當(dāng)導(dǎo)致死亡的人數(shù)僅次于心臟病、癌癥、中風(fēng)，排名第四；在我國(guó)，不合理用藥占用藥總數(shù)的11%～26%[1]。如何合理、安全、有效地使用藥物，成為全民共同關(guān)心的問(wèn)題。本文分析了公眾用藥的常見(jiàn)認(rèn)識(shí)和使用誤區(qū)，并提出了合理化建議。

1 公眾的基本藥物知識(shí)缺乏

1.1 公眾對(duì)藥物認(rèn)知有限 藥品作為一種特殊商品，流通于市場(chǎng)，公眾作為藥物的使用者，但對(duì)藥物基本知識(shí)和正確使用方法的熟知程度低。曾雁冰等[2]對(duì)處方藥及非處方藥、國(guó)家基本藥物、國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥的概念進(jìn)行調(diào)研，結(jié)果顯示公眾的知曉率分別為61.9%、16.2%、21.9%；而熊鷹等[3]以大學(xué)生為對(duì)象展開(kāi)的基本藥物調(diào)查中，受訪者的基本藥物知識(shí)得分均值為3.34分（滿分10分）。

1.2 正確藥品信息的來(lái)源有限 現(xiàn)在雖處于大數(shù)據(jù)時(shí)代，各種關(guān)于藥品的信息紛至沓來(lái)，但正確指導(dǎo)公眾選擇和使用藥物的信息卻有限。目前，公眾掌握的藥品信息主要有2個(gè)來(lái)源[4]：一是面向大眾的藥品廣告。這一來(lái)源只能使公眾淺顯地了解特定藥物所治療的疾病，其他信息無(wú)從獲得；而面向醫(yī)生和藥師的專(zhuān)業(yè)刊物所發(fā)布的藥品廣告中的信息，作為大眾更是知之甚少。二是既往患者使用藥物時(shí)獲得的信息。這一來(lái)源的信息有很大的局限性和偏差，難以改善用藥行為，更容易造成用藥不合理的持續(xù)發(fā)展。

2 公眾用藥的誤區(qū)

2.1 “炫耀性醫(yī)藥消費(fèi)”[5]此種觀念的存在使得患者，特別是經(jīng)濟(jì)條件相對(duì)較好的患者，更愿意用高價(jià)藥、進(jìn)口藥或新藥。

2.2 過(guò)度使用藥物靜脈滴注 靜脈滴注是臨床搶救和治療疾病的重要手段，因藥物直接進(jìn)入人體血液循環(huán)的特殊性，被很多公眾認(rèn)為是方便、療效好、作用快的常規(guī)治療方法，不少人一感到不適、疲勞、食欲不好、發(fā)熱或感冒就進(jìn)行靜脈滴注，甚至有些學(xué)生在考試之前都要輸液。這一錯(cuò)誤觀念造成臨床上靜脈滴注藥物使用過(guò)度，不僅增加了醫(yī)療成本，而且存在諸多不安全因素。

2.3 消炎藥等同于抗生素 國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局近日公布的“公眾安全用藥現(xiàn)狀調(diào)查報(bào)告”顯示，分別有23.9%和8.9%的居民選擇在感冒或腹瀉后使用抗生素；更是有20.7%的居民和35.2%的網(wǎng)友選擇了同意“抗生素就等同于消炎藥”的說(shuō)法[6-7]。公眾對(duì)于“抗生素等同于消炎藥”的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，更加劇對(duì)抗生素的過(guò)分依賴和濫用，使抗生素在治療疾病的同時(shí)，又成為威脅人類(lèi)健康的“隱形殺手”。

2.4 兒童和老人用藥的安全問(wèn)題

2.4.1 兒童用藥 我國(guó)第6次人口普查結(jié)果顯示，0～ 14歲人口占總?cè)丝诘?6.6%[8]，而兒科疾病約占所有疾病的20%[9]，兒童作為一個(gè)特殊群體，處于生長(zhǎng)發(fā)育的重要階段，各臟器和身體機(jī)能都在不斷生長(zhǎng)、成熟和完善，藥物在其體內(nèi)呈現(xiàn)的藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)特點(diǎn)與成人有較大差別[10]。近年來(lái)，兒童用藥不良反應(yīng)的報(bào)道逐漸增多。根據(jù)國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告顯示，我國(guó)兒童用藥不良反應(yīng)發(fā)生率為12.9%，其中新生兒高達(dá)24.4%，而成人只有6.9%[11]。因此，兒童用藥安全性問(wèn)題越來(lái)越受到關(guān)注，規(guī)范兒童用藥刻不容緩。

2.4.2 老人用藥 隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和人民生活水平的不斷提高，人類(lèi)壽命正在延長(zhǎng)，人口老齡化日益明顯，老年人占社會(huì)比例也越來(lái)越大。隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人的生理生化功能通常會(huì)發(fā)生較大改變，可影響藥物的吸收、分布、代謝和排泄；多數(shù)老年人同患一種或多種慢性疾病，用藥機(jī)會(huì)和用藥品種相應(yīng)增加，同時(shí)老年人視力變差、記憶力減退、思維不夠敏捷、語(yǔ)言理解能力的降低，都會(huì)引起老人用藥依從性降低，很容易出現(xiàn)不合理用藥，如憑經(jīng)驗(yàn)和感覺(jué)服藥、少服、重服、漏服、甚至擔(dān)心藥物不良反應(yīng)而拒服等情況，更加劇老年人用藥不良反應(yīng)發(fā)生率的升高。

3 合理化建議

3.1 藥品監(jiān)管管理機(jī)構(gòu)和媒體傳播的有機(jī)結(jié)合 近期，一個(gè)“喝蘇打水能治胃病”的言論，在各個(gè)網(wǎng)站和媒體轉(zhuǎn)發(fā)，到底是真是假？普通大眾通常難以分辨，這就需要藥品監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)作為藥品管理的職能部門(mén)，發(fā)揮自身的優(yōu)勢(shì)，及時(shí)發(fā)布正確的醫(yī)學(xué)知識(shí)和藥品信息，同時(shí)與醫(yī)院、社區(qū)門(mén)診、社會(huì)藥房等聯(lián)合，尋求合適的出發(fā)點(diǎn)，結(jié)合傳統(tǒng)和新興媒介的力量，采用深入淺出的講解，點(diǎn)面結(jié)合的方法，開(kāi)展形式多樣的用藥安全教育，向公眾普及基本的醫(yī)學(xué)常識(shí)和正確的用藥方法。

3.2 醫(yī)院藥師和社會(huì)藥房藥師相輔相成 我國(guó)目前的藥師主要有醫(yī)院藥師和社會(huì)藥房藥師2類(lèi)，對(duì)醫(yī)院藥師而言，自患者踏入醫(yī)院起，就應(yīng)為保證患者的安全、合理用藥提供專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)，包括用藥宣傳、按時(shí)用藥的重要性以及可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)和承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)等；對(duì)于社會(huì)藥房藥師而言，公眾在社會(huì)藥房購(gòu)買(mǎi)藥品擁有自主權(quán)，可根據(jù)自己的意愿選購(gòu)藥品，這時(shí)更需要藥師發(fā)揮自己的專(zhuān)業(yè)特長(zhǎng)，主動(dòng)去提供專(zhuān)業(yè)的用藥指導(dǎo)，既可以普及基本藥物知識(shí)，也可提高公眾用藥的安全性。

醫(yī)院藥師和社會(huì)藥房藥師相輔相成，將藥學(xué)服務(wù)[12]滲透于整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生保健過(guò)程中，共同為大眾提供負(fù)責(zé)任、與藥物治療相關(guān)的服務(wù)[12]，保證公眾合理、安全、有效的用藥。

3.3 提高公眾自身的識(shí)別能力 健康是全民追求的目標(biāo)。合理用藥同健康的飲食、規(guī)律的生活習(xí)慣具有同等重要的地位。使用藥品時(shí)要養(yǎng)成閱讀說(shuō)明書(shū)的習(xí)慣，了解常見(jiàn)的疾病常識(shí)，改變傳統(tǒng)用藥的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)和習(xí)慣；對(duì)于難懂的醫(yī)藥知識(shí)，需主動(dòng)咨詢專(zhuān)業(yè)人員，不可盲目自我判斷，以免造成不良后果；在當(dāng)今信息爆炸的時(shí)代，公眾需要要學(xué)會(huì)用現(xiàn)代化信息方法，通過(guò)國(guó)家食品監(jiān)督管理總局及各省食品藥品監(jiān)督管理局等官方網(wǎng)站或權(quán)威機(jī)構(gòu)，查詢正確的醫(yī)藥信息，對(duì)各種健康養(yǎng)生和藥品信息應(yīng)具備初步的判斷能力，不能人云亦云。

藥品是一把“雙刃劍”，如何合理使用做到防病治病，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，對(duì)公眾來(lái)說(shuō)，用藥安全知識(shí)的普及是一個(gè)以全民健康為目標(biāo)的長(zhǎng)期質(zhì)量工程，需要整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生保健系統(tǒng)的成員和公眾共同參與完成，每一個(gè)環(huán)節(jié)都不可缺失。

[1]孫又益.當(dāng)心藥品殺人[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2008（8）：30.

[2]曾雁冰，楊世民.對(duì)基本藥物認(rèn)知及臨床應(yīng)用情況的調(diào)查研究[J].中國(guó)藥事，2008，22（9）：756-762.

[3]熊鷹，譚亞莉，張新平.大學(xué)生基本藥物KAP調(diào)查[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2010，23（8）：52-54.

[4]王怡.我國(guó)實(shí)行基本藥物公眾用藥教育的必要性[J].中國(guó)藥房，2012，23（4）：295-297.

[5]王業(yè)民.對(duì)合理使用國(guó)家基本藥物藥物的思考[J].中國(guó)藥房，2011，22（16）：1446-1447.

[6]叢駱駱，袁林，顧群，等.安全用藥公眾傳播研究初探[J].首都醫(yī)藥，2013（9）：9-11.

[7]王仕平，杜波，張睿梅.對(duì)我國(guó)食品安全教育的探討[J].中國(guó)食品與營(yíng)養(yǎng)，2010（3）：17-20.

[8]中國(guó)人民共和國(guó)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局.2010年第六次全國(guó)人口普查主要數(shù)據(jù)公報(bào)[EB/OL].2011-04-28[2014-04-12].http：//www.stats.gov.cn/tjsj/tjgb/ rkpcgb/qgrkpcgb/201104/t20110428_30327.html.

[9]康傳哲，馬滿玲，楊麗杰，等.從國(guó)外兒童用藥法規(guī)的發(fā)展談我國(guó)兒童用藥法規(guī)體系的建設(shè)[J].兒科藥學(xué)雜志，2013，19（2）：46-48.

[10]陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué)[M].17版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：31-33.

[11]Brodie DC，Benson RA.The evolution of the clinical pharmacy concept[J]. Drug Intell Clin Pharm，1976，10（9）：506-510.

[12]胡晉紅，蔡濤，孫華君.藥學(xué)服務(wù)與全程化藥學(xué)服務(wù)[J].藥學(xué)服務(wù)與研究，2008，8（3）：161-165.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.12.074

:B

:1009-5519（2015）12-1924-02

2015-02-28）

關(guān)于醫(yī)學(xué)論文中的志謝

本刊編輯部

仲丹丹（1984-），女，河南開(kāi)封人，藥師，主要從事臨床藥學(xué)工作；E-mail：25887304@qq.com。

崔曉鴿（E-mail：xiaoge628@sina.com）。

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