向 強，鄭 敏

（重慶牙科醫(yī)院，重慶400010）

口腔?？漆t(yī)療糾紛原因分析與對策

向 強，鄭 敏

（重慶牙科醫(yī)院，重慶400010）

通過對醫(yī)療糾紛所產生的原因進行分析,為防范口腔臨床醫(yī)療糾紛的發(fā)生提供參考。統(tǒng)計2003年2月至2013年2月該院共發(fā)生的28起醫(yī)療糾紛,分析其產生的具體原因。結果顯示，醫(yī)療缺陷導致的醫(yī)源性糾紛共6起，占21.4%，包括疼痛加重、前牙樁冠修復后牙根破裂引起修復體脫落、牙挺刺傷軟組織、拔牙并發(fā)癥等；醫(yī)患之間溝通不夠導致的糾紛共14起，占50.0%；患者不按時復診出現不適后而引起的糾紛共3起，占10.7%；患者期望過高導致醫(yī)療糾紛共5起，占17.8%。因此，醫(yī)院必須提高口腔醫(yī)生臨床技術水平，增強醫(yī)患溝通能力培訓是防止口腔臨床醫(yī)療糾紛的關鍵。

醫(yī)院科室； 口腔； 醫(yī)療差錯； 醫(yī)生病人關系

從古代的“醫(yī)乃仁術”，到現在的“以人為本”，無不折射出醫(yī)患關系的倫理道德本質[1]。當今社會，醫(yī)患關系卻成為了問題——醫(yī)療糾紛。醫(yī)療糾紛是指醫(yī)患雙方對醫(yī)療服務中出現的某個事實形成原因及如何得到解決，由于認識不同而發(fā)生的爭執(zhí)[2]。自20世紀90年代末以來，我國醫(yī)患關系發(fā)生劇烈變化，糾紛不斷，頻發(fā)的醫(yī)患沖突、醫(yī)鬧、傷醫(yī)等給醫(yī)患雙方造成了嚴重的傷害。本文就作者醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療糾紛的原因與對策分析如下。

1 醫(yī)療糾紛的基本情況

本院2003年2月至2013年2月發(fā)生了28起醫(yī)療糾紛。（1）醫(yī)療缺陷導致的醫(yī)源性糾紛6起，占21.4%。其中，治療過程中疼痛加重引起糾紛2起，前牙樁冠修復后牙根破裂引起修復體脫落1起，牙挺刺傷軟組織2起，拔牙并發(fā)癥引起糾紛1起。（2）醫(yī)患之間溝通不夠而導致的醫(yī)療糾紛14起，占50.0%。（3）患者不按時就診出現不適后引起的醫(yī)療糾紛3起，占10.7%。（4）患者期望過高導致醫(yī)療糾紛5起，占17.8%。

2 醫(yī)療糾紛原因分析

2.1 醫(yī)療缺陷導致的醫(yī)源性糾紛的原因常發(fā)生于實習醫(yī)生，由于帶教醫(yī)生對實習醫(yī)生要求不嚴格，責任心不強導致實習醫(yī)生診斷或操作失誤。一些低年資醫(yī)生平時不注意業(yè)務學習，不善于總結，技術水平低下或臨床經驗不足，導致漏診、誤診，甚至誤治。

2.2 醫(yī)患溝通不夠的原因是醫(yī)生介紹病情時缺乏藝術性，病情解釋過于簡單，對治療難度估計不足，給患者承諾過于肯定。

2.3 患者不能按時就診原因是：（1）患者經常外出未與醫(yī)生溝通，而醫(yī)生又未告知患者按時就診的必要性和可能出現的危險性[3]。（2）患者復診意識不強，疼痛緩解后對后續(xù)治療不予跟進，導致復診不及時延誤治療或使病情加重。

2.4 在前牙烤瓷美容修復中容易引起期望過高，患者認為烤瓷修復后效果百分百好，結果修復后與自己想象存在差異。實際上醫(yī)患雙方對疾病治療效果的期望值存在的差異是很正常的，并且牙科的所有治療方法，都是牙體發(fā)生病變后的一種補救措施[4]，都是通過人工材料來修復，這與天然的正常牙必然會有差別。

3 處理醫(yī)療糾紛的對策

3.1 提高醫(yī)務人員技術水平是防范醫(yī)療過失的重要措施。嚴格規(guī)章制度，規(guī)范操作規(guī)程是把醫(yī)療糾紛消滅在萌芽狀態(tài)的第一道防線[5]。

3.2 選拔帶教醫(yī)生，不但要具備過硬的業(yè)務技術，而且要有嚴謹的工作作風和高度的責任心[6]。

3.3 加強對醫(yī)護人員職業(yè)道德教育，讓醫(yī)護人員樹立為患者服務的思想，克服對患者漫不經心、草率的不良作風，提高自律意識，將醫(yī)療風險和醫(yī)療糾紛的發(fā)生率降到最低。

3.4 做出診斷后，對所涉及的病情和問題要向患者及其隨行人員說明，包括具體的治療方案及預期效果、不良反應、并發(fā)癥、治療費用及繳費方式、注意事項。給出多種治療和設計方法及價格，盡量讓患者自己選擇治療方案和其能夠承受的價格。不能急于給患者做決斷，讓患者思考后做出決定很重要。

3.5 醫(yī)生在承諾治療效果時，話不能說得太絕對，必須留有回旋余地，因為客觀上講，任何一種治療方案都不可能達到100%的治療效果，一旦療效不好即容易發(fā)生糾紛。

3.6 在解釋病情時，最大限度地避免專業(yè)術語，使用通俗語言，使患者能夠清楚地理解自己的病情。

3.7 醫(yī)生必須嚴肅告訴按時就診的重要性和延遲就診的危害性。在病歷上清楚記錄復診的時間、記錄患者的聯系方式以便通知患者按時復診。安排護士及時回訪提醒，均能減少糾紛的發(fā)生。

3.8 任何口腔疾病治療結果的期望值都是建立在醫(yī)學科學技術的客觀基礎上，而患者由于缺乏口腔醫(yī)學專業(yè)知識，一旦期望值與結果有距離，便會產生懷疑和不信任而引起糾紛。只有不斷進行口腔健康宣教，使患者對口腔?？浦R認知度提高，才能在期望值上與醫(yī)生保持相對一致，使糾紛減少。

總之，和諧的醫(yī)療環(huán)境，需要醫(yī)患雙方的共同努力，更需要全社會的理解和支持。醫(yī)務人員要正視自身的問題，加強醫(yī)患溝通能力，積極有效地化解矛盾，為營造良好的醫(yī)患氛圍做出貢獻[7]。

[1]易學明.醫(yī)患之間[M].南京：東南大學出版社，2012：1.

[2]王光秀，王吉榮.口腔科醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因與防范措施[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（24）：38-39.

[3]王峰，林松衫，周明，等.口腔科醫(yī)患糾紛原因分析[J].海軍總醫(yī)院學報，2011，24（1）：51-52.

[4]劉娟，姚蘭，鄒新春.影響口腔門診醫(yī)療投訴的原因分析與對策[J].昆明醫(yī)學院學報，2009，30（3B）：14-17.

[5]鄔美玉，方梅華，孫偉，等.醫(yī)療糾紛原因分析及對策[J].中國基層醫(yī)藥，2011，18（15）：2144-2145.

[6]張浚睿，王磊，封興華.口腔臨床實習醫(yī)療糾紛的成因分析及防范策略[J].西北醫(yī)學教育，2009，17（2）：389-390.

[7]陳愛娟，許恒，卓安山.醫(yī)療糾紛成因分析及對策[J].中國社會醫(yī)學雜志，2012，29（6）：378-380.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.08.067

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：1009-5519（2015）08-1274-01

2015-01-05）

向強（1974-），男，四川宜賓人，主治醫(yī)師，主要從事口腔管理工作；E-mail：535937100@qq.com。

鄭敏（E-mail：878978067@qq.com）。