曹紅霞，俞小艷，梁改琴

甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050

溫陽法在慢性疾病中的運用

曹紅霞，俞小艷，梁改琴

甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050

從理論基礎(chǔ)、病機(jī)特點、名老中醫(yī)運用溫陽法的經(jīng)驗及溫陽法在慢性病中的應(yīng)用4方面入手探討八法之一溫陽法在慢性疾病中的應(yīng)用，指出慢性病虛實夾雜，根本病機(jī)在于陽氣衰微，命門之火不足，治當(dāng)以溫陽為法。

慢性疾??；溫陽法；名老中醫(yī)

溫陽：治法，溫法之一，是用溫?zé)嵝再|(zhì)的方藥祛除寒邪和溫復(fù)陽氣的一種治法，主要用于中焦虛寒、亡陽欲脫、寒凝經(jīng)脈等證，根據(jù)《素問·至真要大論篇》曰：“寒者熱之”“勞者溫之”“損者益之”的原則立法。隨著社會的發(fā)展，人民生活水平不斷提高，慢性病(高血壓、糖尿病、冠心病、胃腸疾病等)的發(fā)病率也逐漸增高，且具有難治愈、易復(fù)發(fā)的特點，已成為臨床工作的難題。由于陰陽互根，陽生陰長，慢性病日久易陰傷氣耗，陰損及陽，因此治療時應(yīng)根據(jù)慢性病病機(jī)特點，時時顧護(hù)陽氣。

1 理論基礎(chǔ)

陽氣是指人體內(nèi)具有溫煦、推動、興奮等作用的氣；具有溫煦氣化、推動血行之功，有溫養(yǎng)全身組織、維護(hù)臟腑功能活動的作用，是生命的根本動力，如《素問·生氣通天論篇》云：“陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰，故天運當(dāng)以日光明”［1］指出了陽氣之用，人體的生命活動全賴陽氣之充?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》提出的“損者益之”“勞者溫之”“虛者補(bǔ)之”等理論成為后世醫(yī)家治療虛勞的基本原則，為后世治療虛證奠定了基礎(chǔ)。

東漢張仲景認(rèn)為“諸虛不足”是虛勞的基本病因，形成了一整套溫陽祛寒的方藥，如小建中湯、附子湯、真武湯等；唐代孫思邈在《千金方》中將溫陽法貫穿于五臟病的治療中，肝病治療注重通絡(luò)活血，暖肝散結(jié)；心病治療貫穿“溫心陽，益心氣”于諸法方藥之中；脾病治療溫陽健脾與清熱祛濕有機(jī)結(jié)合；肺病重在溫宣肺道、肅降肺氣；腎病始終強(qiáng)調(diào)“溫”字，溫腎壯陽，溫補(bǔ)精血等［2］。后世醫(yī)家將張仲景以溫補(bǔ)五臟陽氣為精要的學(xué)術(shù)思想指導(dǎo)下的溫陽法廣泛運用于臨床各科、各類慢性病及疑難雜癥中；宋代嚴(yán)用和強(qiáng)調(diào)腎中“真陽”“真火”對于維持脾胃正常功能的重要性。他提出“補(bǔ)脾不如補(bǔ)腎”對后世學(xué)術(shù)發(fā)展有一定影響；李東垣認(rèn)為脾胃損傷必然導(dǎo)致元氣不足而產(chǎn)生各種疾病，指出“脾胃之氣既傷，元氣不能充也，而諸病之所由生也”［3］，為此創(chuàng)用補(bǔ)中益氣湯以甘溫補(bǔ)中升陽法調(diào)治眾多疾病，為溫陽法注入新的內(nèi)容；明代醫(yī)家張景岳“扶陽不忘補(bǔ)陰”的學(xué)術(shù)經(jīng)驗是溫陽法的創(chuàng)新。重視溫補(bǔ)，強(qiáng)調(diào)命門及真陰真陽的重要性，提出“陽非有余，陰亦不足”，把陰陽，精氣與命門理論有機(jī)聯(lián)系起來，使命門學(xué)說漸趨完整?；陉庩柣ジ脑?，提出“善補(bǔ)陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮；善補(bǔ)陰者，必于陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭”［4］。

歷代醫(yī)家重視顧護(hù)人體陽氣的學(xué)術(shù)思想，所創(chuàng)制的一系列具有“溫陽”作用的代表方劑，對后世臨床運用產(chǎn)生了深遠(yuǎn)影響。

2 病機(jī)特點

脾胃為后天之本，氣血生化之源。由于慢性病病程較長，反復(fù)發(fā)作，久病體虛，引起脾胃虛弱，運化失職，氣機(jī)運行不暢，阻滯而發(fā)為胃痛；脾陽不足，則寒自內(nèi)生，胃失溫養(yǎng)，導(dǎo)致虛寒胃痛；久病體虛，脾胃虛弱，耗傷氣血，導(dǎo)致氣血兩虛；氣虛則清陽不升，血虛則清竅失養(yǎng)，發(fā)為高血壓；久病體虛，心陽不足，氣血運行不暢，陰寒凝滯，痹阻脈絡(luò)，發(fā)為冠心??；由于陰陽互根，陽生陰長，若病程日久，陰傷氣耗，陰損及陽，導(dǎo)致陰陽俱虛，發(fā)為糖尿??；腎為先天之本，藏真陰而寓真陽，腎陽不足，必?fù)p傷心陽，心主血脈及主藏神功能失常，氣血逆亂，發(fā)為老年癡呆癥。其中以腎陽虛及脾陽虛較為多見。

慢性疾病常虛實夾雜，錯綜復(fù)雜，日久病及多個臟腑，臟腑之間又可相互影響，久之，臟腑功能逐漸衰退，表現(xiàn)出虛的現(xiàn)象，探其原因，根本在于陽氣衰，命門之火不足。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為氣為血之帥，血為氣之母，氣血互生，陽氣虛弱，造成多臟腑功能失常，導(dǎo)致諸多疾病的發(fā)生。因此在疾病治療中，尤其是慢性病的治療更應(yīng)注重顧護(hù)陽氣。

3 名老中醫(yī)運用溫陽法經(jīng)驗

歷代醫(yī)家尤其重視陽氣的重要性，如徐小圃［5］認(rèn)為陽氣在生理狀態(tài)下是全身的動力，在病理狀態(tài)下是抗病的主力，尤其在慢性疾病中尤為重要，因此在治療慢性疾病時必須處處顧護(hù)陽氣；鄧鐵濤［5］老先生認(rèn)為心力衰竭“非獨心也，五臟皆可致心衰?！毙钠⑹д{(diào)會產(chǎn)生痰瘀等病理產(chǎn)物，心陽虧虛為本，治則調(diào)補(bǔ)心脾氣血為主；顏德馨［5］老教授在心血管疾病的治療中推崇“陽微陰弦”的觀點，認(rèn)為溫運陽氣是治療心血管疾病的重要法則；俞小艷［5］在臨床上重視溫?zé)岱鲫柕闹委煼▌t，認(rèn)為“氣足則抗能旺盛，陽和則抗力滋生”，故其臨證多用麻、桂、附、姜，尤其擅長運用以附子為主的溫?zé)峋视小白８阶印敝Q等，歷代諸多醫(yī)家均善于運用溫陽法治療疑難癥、慢性病癥，并在具體辨治疾病的實踐中，形成了獨特的學(xué)術(shù)思想和臨證經(jīng)驗，對后世產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。

4 溫陽法在慢性病中的運用

現(xiàn)代臨床廣泛運用溫陽法于內(nèi)、外、婦、兒、五官科等疾病中，尤其在慢性病中的運用，如運用溫陽法治療糖尿病、高血壓、冠心病、腫瘤等，效果顯著。

4.1 消渴病 糖尿病屬中醫(yī)“消渴”范疇［6-7］。其發(fā)病率高，嚴(yán)重危害人類的健康。中醫(yī)論治消渴病多以陰虛燥熱立論，故滋陰清熱為其治療大法。而從腎虛著手，用溫陽法治療者較少。漢代張仲景首創(chuàng)腎氣丸補(bǔ)腎溫陽治療消渴病，開創(chuàng)溫陽法治療消渴病的先河。消渴日久，或治不得法，或失治誤治等，使陰津愈耗，陰傷耗氣，因此陰損及陽是腎消的基本病機(jī)和最終發(fā)展趨勢?，F(xiàn)代藥理研究證實，溫陽藥的作用機(jī)制主要有以下幾個方面：降血脂、調(diào)節(jié)免疫、抗凝、抗血栓等［8］，這些作用對糖尿病及其并發(fā)癥的防治具有重要意義。不少醫(yī)家運用溫陽法治療糖尿病，并且取得了一定效果［9］。甘肅名中醫(yī)裴正學(xué)［9］用桂附八味補(bǔ)腎填精，治療糖尿病周圍神經(jīng)病變；劉勝利［9］運用苓桂術(shù)甘湯合小半夏湯加減溫陽化濁，和胃止嘔，治療脾陽虛弱，濁陰上逆之上消；應(yīng)用丁萸理中湯加減溫中和胃，降逆止嘔，治療胃寒氣逆之中消；應(yīng)用濟(jì)生腎氣丸合真武湯加減溫腎助陽，活血化瘀，化氣行水，治療腎陽虛衰，腎絡(luò)瘀結(jié)，水濕泛濫之下消。

4.2 高血壓 高血壓是最常見的心血管疾病，長期可造成心、腦、腎等的損害，致殘和致死率極高。中醫(yī)認(rèn)為本病多從陰虛陽亢、氣滯血瘀、肝腎陰虛等辨證論治。但因高血壓屬慢性疾病，服藥時間較長，長期服用祛邪之劑有傷正之弊。因而治療時著重從腎虛入手，益腎助陽，以調(diào)節(jié)人之陰陽，使之平衡；孫伯青［10］治療某患者患高血壓病5年，常年頭暈、頭昏，初診頭暈隱痛，間有短暫感覺障礙，時有惡心欲吐，心悸胸悶，口干，納谷不香，大便稀溏，舌淡有齒痕，苔白滑，脈沉緩，血壓175/100mm H g (1mm H g=0.133 k P a)。治以溫陽化飲，方選真武湯加味：生白術(shù)15 g，云茯苓l O g，澤瀉30 g，川桂枝l O g，制附子(先煎)10 g，杭白芍l O g，生姜1O g。二診嘔惡胸悶顯除，頭暈心悸好轉(zhuǎn)。原方加枸杞子、山茱萸各15 g。三診頭暈、隱痛、目眩大為好轉(zhuǎn)，大便趨于正常。用桂附地黃湯加當(dāng)歸、雞血藤，復(fù)查血壓125/90mm H g。本例屬肝腎不足，水飲內(nèi)阻證，水飲不化，陽氣難通，陰精安能得復(fù)。故調(diào)治以溫陽化飲治其標(biāo)，待癥狀緩解后即補(bǔ)益肝腎以固本。

4.3 慢性盆腔炎 慢性盆腔炎易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響婦女健康。中醫(yī)藥治療慢性盆腔炎有一定優(yōu)勢。慢性盆腔炎多有陽氣不足，一方面盆腔炎纏綿不愈，血瘀、寒凝或濕滯均為陰邪，易傷人體之陽氣；另一方面疾病遷延，正虛邪戀，陽虛無力抗邪。但究其根本，大多有陽虛的病機(jī)，治療時應(yīng)顧護(hù)陽氣。藥理學(xué)證明附子［11］不但可直接抑制致炎因素導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)，還可對抗炎癥細(xì)胞因子的產(chǎn)生、炎癥損傷、炎癥產(chǎn)物的清除等多個免疫過程的影響，間接起到抗炎和止痛的作用。

綜上所述，以溫扶陽氣為宗旨治療慢性病的相關(guān)方藥，均能在內(nèi)外婦兒等臨床各科的有關(guān)病癥治療中顯示其實際的應(yīng)用價值，以冀對中醫(yī)臨床各種獨特治法引起重視。

［1］ 佚名.黃帝內(nèi)經(jīng)·素問［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1963：15.

［2］ 陳華章.試論《千金方》中肺臟病的治療特點［J］.中醫(yī)藥通報，2010，9(1)：34-35.

［3］ 李東垣.脾胃論［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：4.

［4］ 張景岳.景岳全書［M］.太原：山西科學(xué)技術(shù)出版社，2006：650.

［5］ 俞小艷.溫陽法歷史沿革及其現(xiàn)代臨床運用［D］.上海：上海中醫(yī)藥大學(xué)，2008.

［6］ 范宗慧.溫腎健脾法治療糖尿病心得［J］.西部中醫(yī)藥，2012，25(9)：43-44.

［7］ 王肅.從《溫病條辨》看化濕止渴法在糖尿病中的應(yīng)用［J］.河北中醫(yī)，2012，34(6)：911-912.

［8］ 蔡永敏.溫陽法在治療糖尿病中的重要意義［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2002，10(5)：126.

［9］ 胡蔭奇，韓永剛.名老中醫(yī)治療糖尿病經(jīng)驗［M］.北京：軍事科學(xué)技術(shù)出版社，2006：1-4.

［10］許銘.孫伯青教授應(yīng)用溫陽法調(diào)治老年病舉隅［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2013，11(11)：124-125.

［11］吳克紅，唐力英，王祝舉，等.附子的化學(xué)和生物活性研究［J］.中國實驗方劑學(xué)研究，2014，20(2)：212-220.

On App lication of Yang-warm ing M ethod on Patientsw ith Chronic D iseases

CAO Hongxia,YU Xiaoyan,LIANGGaiqin
Gansu Hospital of Chinese Medicine,Lanzhou 730050,China

From the perspectives of theoretical basis,pathogenesis,the famous doctors'experiences of usingYang-warming method and the application of Yang-warming method in treating chronic diseases,the applying situation of Yang-warmingmethod,one of eightmethods in TCM,in chronic diseaseswere explored.The results showed that the essential pathogenesis for chronic diseases of mixture type of sufficiency and insufficiency is declination of Yang-Qi and deficiency of M ingmen fire and its treatment should focus on themethod of warm ing Yang.

chronic diseases;Yang-warmingmethod;clinicalapplication

R249

B

1004-6852(2015)03-0115-03

2014-10-28

曹紅霞(1969—)，女，主任醫(yī)師。研究方向：老年病的中西醫(yī)結(jié)合治療。