陳耀明, 顧　滔, 施楊利

(上海市崇明縣第二人民醫(yī)院 消化科, 上海, 202157)

FOBT陽(yáng)性人群結(jié)腸鏡二次篩查結(jié)直腸癌的效果分析

陳耀明, 顧滔, 施楊利

(上海市崇明縣第二人民醫(yī)院 消化科, 上海, 202157)

摘要:目的觀察連續(xù)糞便隱血試驗(yàn) (FOBT)陽(yáng)性人群應(yīng)用結(jié)腸鏡二次篩查結(jié)直腸癌的效果。方法選取FOBT陽(yáng)性2 192例為目標(biāo)人群，應(yīng)用結(jié)腸鏡進(jìn)行二次篩查結(jié)直腸癌。發(fā)現(xiàn)息肉樣病變即取活檢或摘除，病理確診。分析篩查數(shù)據(jù)，計(jì)算初篩陽(yáng)性人群中不同年齡段和不同性別人群的結(jié)直腸腫瘤檢出率。結(jié)果2 048例完成結(jié)腸鏡檢查，檢出結(jié)直腸腫瘤307例，檢出率為14.99%(95% CI: 12.89%～17.01%)。其中結(jié)直腸癌33例，檢出率為1.61 % (95% CI: 0.91%～2.03%); 進(jìn)展期腺瘤92例，檢出率為4.49% (95%CI: 3.88%～5.12%); 非進(jìn)展期腺瘤182例，檢出率為8.89%(95%CI: 7.81%～10.01%)。結(jié)直腸癌發(fā)病率男性高于女性(P=0.013)，年齡段越大結(jié)直腸癌發(fā)病率越高(P<0.05)。結(jié)論FOBT陽(yáng)性人群應(yīng)用結(jié)腸鏡二次篩查結(jié)直腸癌效果顯著，值得推廣。

關(guān)鍵詞:結(jié)直腸癌; 結(jié)直腸腺瘤; 連續(xù)糞便隱血試驗(yàn); 結(jié)腸鏡

結(jié)直腸癌發(fā)病與生活方式、遺傳因素、大腸腺瘤等關(guān)系密切。據(jù)統(tǒng)計(jì)，中國(guó)結(jié)直腸癌發(fā)病率和死亡率在所有惡性腫瘤中分別第3位和第5位[1-2]。結(jié)直腸癌是一種可防可控的惡性腫瘤，針對(duì)高危人群進(jìn)行篩查是結(jié)直腸癌二級(jí)預(yù)防措施中最有效的手段[3]。常用的篩查方法有連續(xù)糞便隱血試驗(yàn)(FOBT)與結(jié)腸鏡檢查，但2種篩查方法均存在優(yōu)缺點(diǎn)，因此臨床提出結(jié)直腸癌優(yōu)化序貫篩查方案，即應(yīng)用FOBT進(jìn)行一次篩查，再應(yīng)用結(jié)腸鏡對(duì)FOBT陽(yáng)性人群進(jìn)行二次篩查[4]。但是目前對(duì)于大規(guī)模人群進(jìn)行序貫篩查結(jié)直腸癌的臨床報(bào)道尚不充分，因此，本研究從結(jié)直腸腫瘤檢出率的角度出發(fā)，對(duì)序貫篩查方案的臨床價(jià)值進(jìn)行了分析評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取2011年1月—2013年12月于崇明縣第二人民醫(yī)院行連續(xù)糞便隱血試驗(yàn)(FOBT)且初篩結(jié)果為陽(yáng)性的2 192例受篩者為目標(biāo)人群，其中男性1 108例，女性1 084例；年齡44～70歲，平均(59.2±7.6)歲。本研究經(jīng)崇明縣第二人民醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，研究對(duì)象均簽訂知情同意書(shū)，均采用統(tǒng)一的篩查方案及技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。

1.2　方法

1.2.1FOBT初篩：受篩者在體檢中心完成2次FOBT檢測(cè)，間隔時(shí)間為1周，其中任意1次檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性即認(rèn)定為FOBT陽(yáng)性。FOBT檢測(cè)試劑采用消康保糞便隱血潛血試紙條(購(gòu)自北京萬(wàn)華普曼生物工程有限公司)，檢測(cè)方法為免疫法，陽(yáng)性結(jié)果為測(cè)試線(xiàn)和對(duì)照線(xiàn)都出現(xiàn)紫紅色；而陰性結(jié)果為對(duì)照線(xiàn)出現(xiàn)紫紅色，但測(cè)試線(xiàn)不顯色。FOBT初篩陽(yáng)性即為結(jié)直腸癌高危人群，行結(jié)腸鏡診斷性二次篩查。

1.2.2結(jié)腸鏡檢查： 高危人群采取自愿方式行全結(jié)腸鏡檢查，術(shù)前硫酸鎂腸道準(zhǔn)備，如發(fā)現(xiàn)有任何息肉樣病變，記錄息肉大小、數(shù)量和部位，取活檢或摘除，并將標(biāo)本送病理學(xué)檢查，明確病理診斷。患者根據(jù)病理結(jié)果行內(nèi)鏡下治療及外科手術(shù)治療。

1.3　觀察指標(biāo)

觀察受檢人群中結(jié)直腸腫瘤的檢出率，并將結(jié)直腸腫瘤分為3類(lèi)：結(jié)直腸癌、進(jìn)展期腺瘤和非進(jìn)展期腺瘤。結(jié)直腸癌判定依據(jù)衛(wèi)生部《結(jié)直腸癌診療規(guī)范(2010年版)》標(biāo)準(zhǔn)[5]；進(jìn)展期腺瘤和非進(jìn)展期腺瘤均為結(jié)直腸腺瘤，并按照腺瘤癌變風(fēng)險(xiǎn)的大小進(jìn)行分型，具體分型標(biāo)準(zhǔn)為：進(jìn)展期腺瘤：直徑>1 cm, 或絨毛狀(混合性)腺瘤、或伴有中重度異型增生的腺瘤；非進(jìn)展期腺瘤：除上述標(biāo)準(zhǔn)以外的腺瘤。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件。以性別及年齡段為分層標(biāo)準(zhǔn)，其中年齡分層標(biāo)準(zhǔn)以每5年為1年齡段，將40～70歲人群分為6個(gè)年齡段。采用OR值及其95%可信區(qū)間(CI)值比較不同性別、年齡結(jié)直腸癌篩查檢出率的差異。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1　結(jié)腸鏡二次篩查結(jié)果

2 192例受檢者中，共完成結(jié)腸鏡檢查的2 048例，其中男1 063例，女985例，平均年齡(61.4±8.2)歲。檢出結(jié)直腸腫瘤307例，檢出率為14.99% (95%CI: 12.89%～17.01%)，包括: ① 結(jié)直腸癌33例，檢出率為1.61%(95% CI: 0.91%～2.03%), 其中Dukes A期早期結(jié)直腸癌16例，檢出率為0.78%(95%CI: 0.56%～1.01%), Dukes B期的早期結(jié)直腸癌11例，檢出率為0.54%(95%CI: 0.38%～0.69%); ② 進(jìn)展期腺瘤92例，檢出率為4.49%(95% CI: 3.88%～5.12%); ③ 非進(jìn)展期腺瘤182例，檢出率為8.89%(95% CI: 7.81%～10.01%)。

2.2　按性別分層比較檢出率差異

與女性相比，男性在結(jié)直腸腫瘤(χ2=6.75,P=0.037)及其結(jié)直腸癌(χ2=8.695,P=0.013)、進(jìn)展期腺瘤(χ2=7.918,P=0.037)以及非進(jìn)展期腺瘤(χ2=7.604,P=0.026)的檢出率均顯著較高，見(jiàn)表1。

表1　按性別分層比較檢出率的比較

2.3　按年齡段分層比較檢出率差異

不同年齡段之間，結(jié)直腸腫瘤(χ2=7.464,P=0.028)及其結(jié)直腸癌(χ2=10.563，P=0.008)、進(jìn)展期腺瘤(χ2=8.897，P=0.011)以及非進(jìn)展期腺瘤(χ2=7.824,P=0.023)的檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示隨著年齡增高，二次篩檢的檢出率也呈現(xiàn)增高趨勢(shì)(P<0.05), 見(jiàn)表2。

表2　按年齡段分層比較檢出率的比較

3討論

結(jié)直腸癌臨床治療效果和提高生存率的關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療，因此，對(duì)人群進(jìn)行流行病學(xué)篩查是一種較為可靠且性?xún)r(jià)比較高的措施[6]。研究認(rèn)為，在某一地區(qū)實(shí)施結(jié)直腸癌篩查能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)癌前病變或早期結(jié)直腸癌，早期予以臨床干預(yù)治療，從而降低該地區(qū)人群結(jié)直腸的發(fā)病率和死亡率[7]。目前，各個(gè)國(guó)家和地區(qū)對(duì)于結(jié)直腸癌篩查尚無(wú)統(tǒng)一方案，但都基本遵循簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、靈敏的方案設(shè)計(jì)原則。有國(guó)外研究認(rèn)為，50歲以上無(wú)臨床癥狀的老年人應(yīng)該每10年接受1次結(jié)腸鏡檢查[8]。但是由于中國(guó)人口基數(shù)較大，加之結(jié)腸鏡對(duì)操作者要求較高，推廣較為困難，因此結(jié)腸鏡檢查難以大規(guī)模推廣，故制定出符合中國(guó)國(guó)情的結(jié)直腸癌篩查方案是必然選擇。

優(yōu)化序貫篩查方案[9]以數(shù)量化風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估問(wèn)卷和FOBT為初篩方案，對(duì)于FOBT結(jié)果陽(yáng)性的人群再予以纖維或電子腸鏡作為診斷性復(fù)篩，是衛(wèi)生部大腸癌早診早治項(xiàng)目的試用方案。該方案操作簡(jiǎn)單方便、篩查費(fèi)用較低，其中以FOBT和結(jié)腸鏡聯(lián)合檢測(cè)結(jié)果較為可靠[10], 但由于國(guó)內(nèi)對(duì)于優(yōu)化序貫篩檢結(jié)直腸癌方法的臨床效果評(píng)價(jià)的報(bào)道尚不充分，其應(yīng)用效果和實(shí)用性有待進(jìn)一步論證[7]。李其龍等[11]通過(guò)對(duì)浙江省嘉善縣開(kāi)展大腸癌的優(yōu)化貫序篩查，提高了人群中大腸癌的早期診斷率。本研究中, 2 192例FOBT陽(yáng)性人群共完成了2 048例結(jié)腸鏡二次篩查，接受檢查率為93.43%, 提示該地區(qū)受檢者對(duì)于優(yōu)化序貫篩檢方法的依從性較高，但奚美娟等[12]研究報(bào)道中僅37.2%的篩檢目標(biāo)人群接受腸鏡檢查。因此通過(guò)何種方式提高人群篩檢的依從性是未來(lái)工作的重點(diǎn)。另外，本研究中經(jīng)復(fù)篩確診的結(jié)直腸腫瘤患者有307例(14.99%), 其中結(jié)直腸癌33例(1.61%), 特別是Dukes A及B期27例(81.2%)，提示結(jié)腸鏡二次篩查對(duì)FOBT陽(yáng)性人群檢出早期結(jié)直腸癌患者具有較高的敏感性。同時(shí)，進(jìn)展期腺瘤檢出92例、非進(jìn)展期腺瘤檢出182例，這顯示二次篩查結(jié)腸鏡具有較好的診斷特異性，誤診率較低。但也有研究提示，先行篩查方案只依據(jù)FOBT作為初篩，可減少33.6%腸鏡檢查量，但會(huì)導(dǎo)致18.4%進(jìn)展期腺瘤和27.3%非進(jìn)展期腺瘤的漏診[13]。

性別和年齡層分析顯示，男性受檢者的結(jié)直腸腫瘤檢出率顯著高于女性受檢者，這與國(guó)內(nèi)外多個(gè)臨床橫斷面研究相一致[14-15]。此外，結(jié)直腸腫瘤檢出率隨著受檢人群年齡增大呈現(xiàn)越高的趨勢(shì)，相對(duì)集中在50～64歲年齡段人群中，其中結(jié)直腸癌檢出率該年齡段所占比例為81.81%(27/33)，而<45歲人群僅占3.03%(1/33)，一方面提示篩查人群起始年齡的設(shè)定對(duì)提高篩查效果的影響[16]，另一方面也說(shuō)明結(jié)直腸癌早診斷早治療的重要性。

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Analysis in effect of colonoscopy on second screening for colorectal cancer in patients with positive result of fecal occult blood test

CHEN Yaoming, GU Tao, SHI Yangli

(DepartmentofGastroenterology,ChongmingSecondPeopleHospital,Shanghai, 202157)

ABSTRACT:ObjectiveTo observe the effect of colonoscopy on second screening for colorectal cancer in patients with positive result of fecal occult blood test (FOBT). MethodsA total of 2 192 patients with positive result of FOBT were selected and conducted with the second screening for colorectal cancer by colonoscopy. If the polyploidy lesions were observed during colonoscopy, the biopsy and pathological diagnosis were performed. The screening data was analyzed and the tumor detection rates in positive primary screening patients with different range of age and different gender were calculated. ResultsA total of 2048 patients completed colonoscopy. Colorectal neoplasm was observed in 307 cases, and the detectable rate was 14.99% (95%CI: 12.89%～17.01%). Thirty-three patients were diagnosed as colorectal cancer, and the detectable rate was 1.61% (95% CI: 0.91%～2.03%). Ninety-two patients were diagnosed as advanced adenoma, and the detectable rate was 4.49%(95% CI: 3.88%～5.12%).A total of 182 patients were diagnosed as non-advanced adenoma,and the detectable rate was 8.89%(95%CI: 7.81%～10.01%). The incidence rate of colorectal cancer in male patients was significantly higher than that in female patients (P=0.013). There was a positive correlation between the range of age and incidence rate of colorectal cancer (P<0.05). ConclusionApplication of colonoscopy is effective in second screening for colorectal cancer in patients with positive result of FOBT.

KEYWORDS:colorectal cancer; colorectal adenomas; fecal occult blood test; colonoscopy

基金項(xiàng)目:中國(guó)高校醫(yī)學(xué)期刊臨床專(zhuān)項(xiàng)資金(11321417); 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院科技基金項(xiàng)目(09xj22005)

收稿日期:2014-12-08

中圖分類(lèi)號(hào):R 735.3

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)05-053-04DOI: 10.7619/jcmp.201505017