管亞妹

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院　北京　100730

疼痛管理在顱腦外傷急救患者護(hù)理中的應(yīng)用效果

管亞妹

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院北京100730

【摘要】目的探討疼痛管理在顱腦外傷急救患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法選取72例顱腦外傷急救患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組36例。對(duì)照組采用常規(guī)疼痛治療及護(hù)理，觀察組采用規(guī)范化疼痛管理干預(yù)措施。比較2組疼痛評(píng)分、對(duì)疼痛控制的滿意度。結(jié)果顱腦外傷后12 h疼痛評(píng)分VAS得分比較2組患者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；24 h、3 d、7 d、14 d時(shí)，對(duì)照組VAS得分明顯高于觀察組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組對(duì)疼痛控制的滿意度中5個(gè)項(xiàng)目的評(píng)分均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論疼痛管理能夠有效緩解顱腦外傷急救患者疼痛的癥狀，提高患者對(duì)疼痛控制的滿意度，促進(jìn)患者早日康復(fù)，提高了護(hù)理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】疼痛管理；顱腦外傷；急救護(hù)理

疼痛是一種令人不悅的主觀感覺(jué)，通常伴有機(jī)體實(shí)質(zhì)性的損傷。顱腦外傷是腦外科常見(jiàn)的急癥之一，具有復(fù)雜多變、并發(fā)癥多、病情嚴(yán)重等特點(diǎn)。患者常表現(xiàn)出痛苦、焦慮，且有瞳孔擴(kuò)大、心率加快等癥狀[1]。本研究旨在探討疼痛管理對(duì)顱腦外傷急救患者的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2012-04—2013-05收治的顱腦外傷急救患者72例，年齡>18歲，傷后15 min～2 h入院，排除意識(shí)障礙、認(rèn)知功能障礙及嚴(yán)重心肝腎功能不全者。72例患者中男51例，女21例；年齡18～75歲，平均(47.6±7.3)歲；受傷原因：交通事故35例，打擊傷21例，高空墜落9例，其他7例。將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組(36例)和觀察組(36例)，對(duì)照組男26例，女10例；年齡20～73歲，平均(47.9±7.0)歲；受傷原因：交通事故16例，打擊傷11例，高空墜落5例，其他4例。觀察組男25例，女11例；年齡18～75歲，平均(48.3±7.9)歲；受傷原因：交通事故19例，打擊傷10例，高空墜落4例，其他3例。2組性別、年齡、受傷原因差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對(duì)照組采用常規(guī)疼痛治療及護(hù)理，包括固定受傷部位，定期換藥，防止感染等。對(duì)照組采用規(guī)范化疼痛管理干預(yù)措施：(1)積極與患者及家屬交流：了解病情，檢測(cè)生命體征，觀察患者的情緒；(2)疼痛宣教：對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的講解，使其了解疼痛產(chǎn)生的原因、過(guò)程、治療及需要積極配合的主要部分，并使其了解治療的主要措施及鎮(zhèn)痛藥物的使用規(guī)范、不良反應(yīng)等；(3)非藥物鎮(zhèn)痛：如外傷部位制動(dòng)、復(fù)位固定、轉(zhuǎn)移注意力、聽(tīng)音樂(lè)、適當(dāng)按摩、冷敷等，使患者機(jī)體處于相對(duì)平靜的狀態(tài)；(4)心理護(hù)理：盡可能使患者處于較為安靜的環(huán)境，以便患者更好的穩(wěn)定情緒，醫(yī)護(hù)人員積極與患者溝通，增加患者的信任，降低心理壓力，以便更好地配合治療[2]；(5)藥物治療：根據(jù)疼痛程度選用不同的鎮(zhèn)痛藥物。

1.3觀察指標(biāo)比較2組患者疼痛評(píng)分、患者對(duì)疼痛控制的滿意度。疼痛評(píng)分采用模擬視覺(jué)評(píng)價(jià)法(VAS)進(jìn)行。得分為0～10分，0分為無(wú)痛，1～3分為輕度疼痛，4～7分為中度疼痛，7分以上為重度疼痛或劇烈疼痛。由患者根據(jù)自己的實(shí)際感受進(jìn)行評(píng)分。評(píng)分在護(hù)理12 h、24 h、3 d、7 d、14 d后進(jìn)行。鎮(zhèn)痛滿意度采用休斯頓疼痛情況調(diào)查表(HPOI)[3]其中的一個(gè)分量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括5項(xiàng)內(nèi)容：疼痛減輕，醫(yī)師對(duì)疼痛的處理，護(hù)士對(duì)疼痛的護(hù)理，疼痛患者所受到的關(guān)注，疼痛需要幫助時(shí)護(hù)士的反應(yīng)速度。每項(xiàng)均用0～10級(jí)評(píng)分法，0沒(méi)有緩解，不滿意；10完全緩解，非常滿意。分值越高表示滿意度越高。

2結(jié)果

2.12組疼痛程度VAS評(píng)分比較顱腦外傷后12 h患者疼痛評(píng)分VAS得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；24 h、3 d、7 d、14 d時(shí)，對(duì)照組VAS得分明顯高于觀察組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

組別n12h24h3d7d14d對(duì)照組364.03±1.353.89±1.213.47±1.113.31±1.053.02±0.97觀察組363.98±1.323.51±1.04a2.99±0.89a2.56±0.82a2.43±0.76a

注：與對(duì)照組相比，aP<0.05

2.22組對(duì)疼痛控制的滿意度比較觀察組患者對(duì)疼痛控制的滿意度中5各項(xiàng)目的評(píng)分均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

±s)

注：與對(duì)照組相比，aP<0.05

3討論

3.1疼痛管理的研究現(xiàn)狀近年來(lái)隨著疼痛醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，人們對(duì)疼痛管理理念的不斷更新，患者和醫(yī)護(hù)人員對(duì)改善圍手術(shù)期疼痛的要求也越來(lái)越高。在臨床工作中，疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓4大生命體征后的第5項(xiàng)生命體征，且日益得到重視[4]?；颊咴谑中g(shù)后至出院后2周時(shí)間內(nèi)存在不同程度的術(shù)后疼痛，其中大部分患者會(huì)感到極重度疼痛，若術(shù)后疼痛控制不佳，可影響患者生命體征的變化、失眠、食欲下降等，不利于術(shù)后康復(fù)。近年來(lái)隨著全國(guó)“無(wú)痛病房”的開(kāi)展[5]，顱腦外傷患者疼痛的控制也越來(lái)越受到重視，其中圍手術(shù)期規(guī)范化疼痛管理是腦外科開(kāi)展“無(wú)痛病房”的核心，其目的是“以患者為中心”，使患者在就診、住院期間能給予合理疼痛評(píng)估，制定有效鎮(zhèn)痛方案，將疼痛程度最小化，使患者舒適地度過(guò)圍手術(shù)期，減少各種并發(fā)癥，提高患者對(duì)醫(yī)療護(hù)理的滿意度[6]。

3.2實(shí)施疼痛管理應(yīng)遵循的原則在進(jìn)行圍手術(shù)期疼痛規(guī)范化管理中，應(yīng)遵循以下原則：(1)重視疼痛宣教：更新鎮(zhèn)痛理念，豐富疼痛相關(guān)知識(shí)，與患者充分溝通，采用多種形式的疼痛知識(shí)宣教。(2)積極加強(qiáng)患者的評(píng)估疼痛[7]：評(píng)估疼痛的性質(zhì)、程度、部位、發(fā)生頻率、持續(xù)時(shí)間及活動(dòng)時(shí)疼程度等。(3)超前鎮(zhèn)痛：即在傷害性刺激發(fā)生前給予鎮(zhèn)痛治療，可提高痛閾，降低術(shù)后疼痛強(qiáng)度。(4)多模式鎮(zhèn)痛：指用藥的多途徑(硬膜外、靜脈、局部麻醉，口服、外用等)及藥物選擇的多模式(阿片類(lèi)與NSAIDs、COX-2抑制劑或?qū)σ阴０被勇?lián)合應(yīng)用)。聯(lián)合應(yīng)用不同作用的藥物，發(fā)揮鎮(zhèn)痛的協(xié)同或相加作用，同時(shí)結(jié)合非藥物鎮(zhèn)痛處理(如心理疏導(dǎo)、物理治療等)，可有效緩解疼痛。(5)個(gè)體化鎮(zhèn)痛：采取個(gè)體化鎮(zhèn)痛方案，達(dá)到最佳的鎮(zhèn)痛效果。同時(shí)，關(guān)注特殊人群，如兒童、老年人、疾病晚期及認(rèn)知、交流有障礙者，制定合適的鎮(zhèn)痛管理方案[8]。

綜上所述，疼痛管理能夠有效緩解顱腦外傷急救患者疼痛的癥狀，提高患者對(duì)疼痛控制的滿意度，促進(jìn)疾病早日康復(fù)，提高了護(hù)理質(zhì)量。

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(收稿2014-09-26)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.74

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1573-5110(2015)18-0128-02