周毅娟　丁　亞　蘇金明　王建麗

河南省腫瘤醫(yī)院(鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院)乳腺七病區(qū)　鄭州　450008

人文關(guān)懷及心理護(hù)理對(duì)乳腺癌術(shù)后腦轉(zhuǎn)移患者神經(jīng)功能及情緒的影響

周毅娟丁亞蘇金明王建麗

河南省腫瘤醫(yī)院(鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院)乳腺七病區(qū)鄭州450008

【摘要】目的探討人文關(guān)懷及心理護(hù)理對(duì)乳腺癌術(shù)后腦轉(zhuǎn)移患者神經(jīng)功能及情緒的影響。方法選取我院2013-06—2014-11收治的98例乳腺癌術(shù)后腦轉(zhuǎn)移患者，隨機(jī)分成2組，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組推行人文關(guān)懷及心理護(hù)理干預(yù)，對(duì)比2組護(hù)理效果。結(jié)果(1)實(shí)驗(yàn)組NIHSS及Barthel評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；(2)實(shí)驗(yàn)組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；(3)實(shí)驗(yàn)組自我形象總評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對(duì)乳腺癌術(shù)后腦轉(zhuǎn)移患者推行針對(duì)性人文關(guān)懷及心理護(hù)理干預(yù)，能有效調(diào)節(jié)患者情緒，改善其神經(jīng)功能，提高其生活質(zhì)量，值得臨床借鑒。

【關(guān)鍵詞】人文關(guān)懷；心理護(hù)理；乳腺癌；腦轉(zhuǎn)移；神經(jīng)功能

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院2013-06—2014-11收治的乳腺癌術(shù)后腦轉(zhuǎn)移患者98例為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分成2組各49例，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，年齡23～64歲，平均(42.16±2.02)歲；改良根治術(shù)35例，保乳術(shù)10例，乳房全切加乳房重建術(shù)4例。實(shí)驗(yàn)組推行人文關(guān)懷及心理護(hù)理干預(yù)，年齡25～65歲，平均(43.01±2.48)歲；改良根治術(shù)42例，保乳術(shù)4例，乳房全切加乳房重建術(shù)3例。2組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)(1)臨床組織病理證實(shí)為原發(fā)性乳腺癌；(2)乳腺癌分期為Ⅰ、Ⅱ或Ⅲ期者；(3)心、腎等功能指標(biāo)均處于正常狀態(tài)；(4)臨床資料齊全，均簽署知情同意書(shū)。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)(1)既往精神病史、認(rèn)知障礙及意識(shí)障礙者；(2)伴有語(yǔ)言交流障礙者；(3)嚴(yán)重感染、并發(fā)癥者；(4)神經(jīng)系統(tǒng)疾病癥狀或病史者；(5)其他惡性腫瘤者。

1.4方法對(duì)照組推行健康教育宣傳、化療注意事項(xiàng)講解等常規(guī)護(hù)理措施，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)：(1)開(kāi)展人文關(guān)懷式護(hù)理服務(wù)：優(yōu)化護(hù)理服務(wù)流程，以患者為中心，為其提供安全、連續(xù)、全程的護(hù)理服務(wù)；(2)強(qiáng)化社會(huì)支持：一旦確診乳腺癌復(fù)發(fā)，患者及家屬易出現(xiàn)負(fù)性情緒，需予以關(guān)心及理解，緩解其情緒障礙；(3)人文關(guān)懷式健康教育：應(yīng)用集體宣教、口頭宣教、粉紅絲帶宣傳長(zhǎng)廊、PICC沙龍等方式強(qiáng)化健康教育，提高患者對(duì)治療及康復(fù)的認(rèn)識(shí)，可有效緩解其情緒，提高生活質(zhì)量；(4)心理護(hù)理：從患者具體情況出發(fā)，推行針對(duì)性人文關(guān)懷及心理護(hù)理干預(yù)，重視認(rèn)知、意志、情感、行為等方面的干預(yù)，及時(shí)解除其心理障礙，促使其樹(shù)立信心，進(jìn)而增強(qiáng)體質(zhì)；(5)人文關(guān)懷：住院期間強(qiáng)化病情觀察、生活照護(hù)等，為患者提供舒適、溫馨的休養(yǎng)環(huán)境；構(gòu)建康復(fù)室，便于患者活動(dòng)及康復(fù)。患者一旦出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀時(shí)，及時(shí)告知醫(yī)生給予處理；(6)音樂(lè)干預(yù)：采用音樂(lè)特有的心理及生理效應(yīng)，由音樂(lè)體驗(yàn)消除患者心理障礙，增進(jìn)心身健康。

1.5觀察指標(biāo)(1)神經(jīng)缺損評(píng)分：依據(jù)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院制定的卒中(NIHSS)評(píng)定量表，行神經(jīng)缺損評(píng)定，評(píng)分越低，提示神功能改善情況越佳；應(yīng)用Barthel指數(shù)評(píng)分，對(duì)患者術(shù)后日常生活自理能力恢復(fù)狀況進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)，評(píng)分越高，則代表術(shù)后生活自理能力恢復(fù)狀況越佳；(2)焦慮、抑郁評(píng)分：采用焦慮自評(píng)量表(SAS)及抑郁自評(píng)量表(SDS)，行焦慮、抑郁狀態(tài)評(píng)價(jià)，兩項(xiàng)量表均包含20項(xiàng)內(nèi)容,借助四級(jí)評(píng)分法獲取評(píng)分。得分越高,提示焦慮、抑郁狀態(tài)越嚴(yán)重；(3)應(yīng)用Nancy Baxter 編制的乳腺癌病人自我形象量表(BIBCQ)[1]，主要包括六個(gè)維度，共53個(gè)條目，問(wèn)卷應(yīng)用5級(jí)評(píng)分法，每維度評(píng)分具有獨(dú)立性。得分與自我形象呈負(fù)性相關(guān)。

2結(jié)果

2.12組NIHSS及Barthel評(píng)分比較2組護(hù)理干預(yù)前NIHSS及Barthel評(píng)分均無(wú)明顯變化(P>0.05)；實(shí)驗(yàn)組護(hù)理干預(yù)后NIHSS明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，Barthel評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

，分)

2.22組護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分比較與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分均較低(P<0.05)。見(jiàn)表2。

，分)

2.32組患者自我形象評(píng)分比較與對(duì)照組相比較，實(shí)驗(yàn)組透視維度、身體關(guān)注維度、功能受限維度、身體羞恥維度、疾病易感維度評(píng)分及總分均呈下降趨勢(shì)(P<0.05)。見(jiàn)表3。

3討論

乳腺癌屬于女性常見(jiàn)的一種惡性腫瘤，僅落后于宮頸癌，約占各種惡性腫瘤的10%左右[2]，目前乳腺癌復(fù)發(fā)后有一部分會(huì)轉(zhuǎn)移到腦部，臨床多表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、惡心等，嚴(yán)重時(shí)伴有意識(shí)突然喪失[3]，這些癥狀對(duì)患者生理、心理及神經(jīng)功能恢復(fù)等方面形成巨大的負(fù)性影響，易衍生出諸多心理及精神問(wèn)題[4]。目前，有研究表明，源于醫(yī)護(hù)人員、家庭及社會(huì)的良性心理干預(yù)可有效減少乳腺癌術(shù)后腦轉(zhuǎn)移患者心理問(wèn)題發(fā)生率，對(duì)提高其生活質(zhì)量具有積極影響[5]。一般而言，乳腺癌術(shù)后腦轉(zhuǎn)移患者往往伴有懷疑、焦慮、否認(rèn)、恐懼等心理變化，依據(jù)患者具體情況，推行針對(duì)性人文關(guān)懷及心理護(hù)理干預(yù)，了解其心理需求，獲取其信任，可解除其心理障礙，促其樹(shù)立治愈信心。本文實(shí)驗(yàn)組推行專(zhuān)業(yè)知識(shí)教育與心理支持，通過(guò)團(tuán)體互動(dòng)促使患者分享體驗(yàn)、交流經(jīng)驗(yàn)，正確認(rèn)識(shí)心理適應(yīng)過(guò)程，進(jìn)而緩解恐懼感、孤獨(dú)感，再加上推行認(rèn)知、意志、情感等方面的干預(yù)，可有效調(diào)節(jié)其情緒。

研究表明，早期康復(fù)護(hù)理能促進(jìn)乳腺癌術(shù)后腦轉(zhuǎn)移患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，并促進(jìn)正常腦神經(jīng)元代償，降低運(yùn)動(dòng)功能障礙發(fā)生率，提高其生活質(zhì)量具有積極意義[6]。文獻(xiàn)報(bào)道提示，針對(duì)乳腺癌術(shù)后腦轉(zhuǎn)移患者而言，其自我形象紊亂出現(xiàn)率達(dá)53%～60%，對(duì)其治療、康復(fù)與生存質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響，而推行人文關(guān)懷及心理護(hù)理，強(qiáng)化社會(huì)支持，于患者應(yīng)激狀態(tài)下對(duì)個(gè)體予以保護(hù)，對(duì)應(yīng)激具有一定的緩沖作用[7]。此外，人文關(guān)懷及心理護(hù)理干預(yù)可幫助個(gè)體積極應(yīng)對(duì)應(yīng)激性壓力事件，從而促使其積極面對(duì)現(xiàn)實(shí)，正視心理壓力，維持良好身心狀態(tài)[8]。綜上所述，人文關(guān)懷及心理護(hù)理對(duì)乳腺癌術(shù)后腦轉(zhuǎn)移患者神經(jīng)功能及情緒具有十分重要的應(yīng)用意義，值得臨床進(jìn)一步推廣。

±s，分)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

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(收稿2015-02-20)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.74

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1673-5110(2015)18-0131-02