腹膜后良性神經(jīng)鞘瘤的CT特征

田星宇*，劉岳峰，蔡曉松，馬二奎

(北京市房山區(qū)第一醫(yī)院影像科，北京102400)

神經(jīng)鞘瘤也稱為施旺氏細(xì)胞瘤，是一種源自周圍神經(jīng)鞘的有包膜的腫瘤。在頭頸部以及四肢屈肌面發(fā)生的神經(jīng)鞘瘤通常較小并且常為實(shí)體瘤，而縱隔和腹膜后發(fā)生的神經(jīng)鞘瘤通常較大并且易于出現(xiàn)自發(fā)變性和出血。目前對(duì)于其影像學(xué)的特征性的表現(xiàn)還很少有文獻(xiàn)進(jìn)行描述[1-4]，有時(shí)易誤診為其他間葉組織腫瘤，或者惡性占位。本試驗(yàn)中，我們分析了17例組織學(xué)確診的神經(jīng)鞘瘤病例的CT結(jié)果，以提高其CT診斷水平。

1對(duì)象和方法

1.1研究對(duì)象回顧性分析了2007年5月到2013年5月，17例術(shù)后經(jīng)病理學(xué)確診的腹膜后良性神經(jīng)鞘瘤病例，其中男性9人，女性8人；平均年齡為52歲(26-70歲)?；颊呔鶡o(wú)明顯臨床癥狀，在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)(表1)。

1.2患者術(shù)前檢查采用螺旋CT掃描儀，型號(hào)GE Discovery CT 750 HD 寶石能譜CT掃描機(jī)，層厚5 mm，行腹部或盆腔常規(guī)逐層連續(xù)掃描，曝光條件為130 kV,120-280 mA。所有患者均進(jìn)行了增強(qiáng)掃描，碘對(duì)比劑為碘海醇，用量100 ml，注射藥物后30 s開(kāi)始掃描。由二名影像學(xué)專業(yè)的主治醫(yī)生以上醫(yī)師對(duì)患者的圖像進(jìn)行回顧性分析,觀察腫塊的最大徑及增強(qiáng)前后的CT值,強(qiáng)化程度,病變形態(tài)、密度及邊緣，并與手術(shù)后病理結(jié)果對(duì)照。

2結(jié)果

在術(shù)后的組織學(xué)檢查中發(fā)現(xiàn)病例Antoni A細(xì)胞較多，而Antoni B細(xì)胞較少，見(jiàn)圖1(d)。腫瘤的位置和CT結(jié)果見(jiàn)表1。CT結(jié)果提示腫瘤的形狀均為球形或卵形。腫瘤的最大直徑為2-10 cm(平均：5 cm)。其中6例腫瘤位于左腎前面，見(jiàn)圖1(a,b)、圖2(a)，7例位于右腎前面，見(jiàn)圖3(a，b)，1例位于右腎后面(圖4)，還有4例腫瘤位于骶前區(qū)。造影劑增強(qiáng)的CT掃描結(jié)果顯示(表1)，其中2例病例呈現(xiàn)出均勻增強(qiáng)模式，沒(méi)有局部低密度區(qū)域，9例病例呈現(xiàn)不均勻增強(qiáng)伴有局部低密度區(qū)域，還有6例病例瘤體增強(qiáng)不明顯僅有局部增強(qiáng)區(qū)。增強(qiáng)明顯的小腫瘤為實(shí)體瘤，切除樣品檢測(cè)顯示沒(méi)有鈣化，見(jiàn)圖1(c)。體積較大的腫瘤造影劑增強(qiáng)作用明顯不均勻，僅在腫瘤中央?yún)^(qū)域增強(qiáng)，見(jiàn)圖2(a)。手術(shù)切除樣本顯示少細(xì)胞組織包圍的中央細(xì)胞區(qū)沒(méi)有囊性病變，但發(fā)生彌漫性水腫病變，見(jiàn)圖2(b,c)。6例沒(méi)有明顯增強(qiáng)的腫瘤，僅在其腫瘤主體呈現(xiàn)局部增強(qiáng)現(xiàn)象，見(jiàn)圖3(a,b)，并且有囊性病變，見(jiàn)圖3(c)。15例較大的腫瘤中均出現(xiàn)局部未增強(qiáng)的低密度區(qū)，病理結(jié)果提示出現(xiàn)囊性病變。9例較大的腫瘤出現(xiàn)點(diǎn)狀鈣化，見(jiàn)圖3(a)，3例腫瘤顯示為中央斑點(diǎn)樣鈣化(圖4)。

圖1病例1：腫瘤直徑2 cm，位于左腎前方。造影劑使用前(a)，后(b)CT掃描結(jié)果顯示腫瘤邊緣清晰，但增強(qiáng)不均勻；(c)腫瘤橫斷面圖像提示該腫瘤為實(shí)體瘤，沒(méi)有局部鈣化和囊性病變；(d)組織學(xué)檢驗(yàn)顯示梭形細(xì)胞呈柵欄狀排列并且細(xì)胞組織結(jié)構(gòu)呈多樣性(Antoni A型，HE染色，原始放大×30)

圖2病例2：腫瘤直徑為6 cm，位于左腎前方。(a)使用造影劑后CT結(jié)果顯示腫瘤增強(qiáng)不明顯，中央有增強(qiáng)區(qū)。(b)腫瘤為實(shí)體瘤，沒(méi)有局部囊性病變。(c)組織學(xué)檢驗(yàn)提示存在彌漫性水腫性病變(HE染色，原始放大×30)

圖3病例3：腫瘤直徑為7 cm，位于左腎前方。造影劑使用前(a)，后(b)CT掃描結(jié)果顯示腫瘤沒(méi)有顯著增強(qiáng)，中央的增強(qiáng)區(qū)存在點(diǎn)狀鈣化。下腔靜脈向前移位位；(c)手術(shù)切除樣本顯示明顯的囊性病變以及點(diǎn)狀鈣化。

表1　17例腹膜后神經(jīng)鞘瘤患者的臨床數(shù)據(jù)以及CT特征

圖4病例4：腫瘤直徑4 cm，位于右腎后方。顯影劑使用后CT結(jié)果提示腫瘤內(nèi)有斑點(diǎn)樣鈣化。

3討論

腹膜后神經(jīng)鞘瘤是一種有包膜腫瘤，通常出現(xiàn)在脊柱周圍區(qū)域。這類腫瘤通常為實(shí)體瘤，腫瘤體積較大[5]，常出現(xiàn)自發(fā)的變性和出血[6-8]。陳舊性的施旺氏細(xì)胞瘤是一種呈現(xiàn)變性特征(囊性病變，鈣化，出血以及玻璃樣變性)的神經(jīng)鞘瘤。這些腫瘤通常體積較大并且生長(zhǎng)期很長(zhǎng)[9]。老年患者腹膜后神經(jīng)鞘瘤囊性病變以及鈣化特征更為常見(jiàn)。組織學(xué)上，神經(jīng)鞘瘤由Antoni A區(qū)和Antoni B區(qū)兩部分組成[10,11]。Antoni A區(qū)由豐富的梭形細(xì)胞組成，胞質(zhì)豐富，胞界不清，而Antoni B區(qū)為松散的施旺氏細(xì)胞增殖區(qū)，細(xì)胞可呈星形、多角形、短梭形，胞核圓形、橢圓或者長(zhǎng)圓形。間質(zhì)中有大量水腫或積液樣基質(zhì)，彌漫性水腫性病變會(huì)增加施旺氏細(xì)胞的疏松性[12]。我們?cè)贑T掃描圖中，發(fā)現(xiàn)了與組織類似的現(xiàn)象，腹膜后神經(jīng)鞘瘤呈球形或卵形，大部分具有囊性病變和點(diǎn)狀或斑點(diǎn)樣的鈣化現(xiàn)象。通過(guò)與術(shù)后的病理結(jié)果對(duì)比，我們認(rèn)為通過(guò)造影劑增強(qiáng)的CT圖像未增強(qiáng)的低密度區(qū)即為腫瘤內(nèi)局部囊性病變。而不均勻增強(qiáng)模式代表細(xì)胞組織結(jié)構(gòu)的變化不一，細(xì)胞結(jié)構(gòu)疏松表示彌漫性水腫性病變，這可能導(dǎo)致造影劑增強(qiáng)效果不均勻[13]。我們認(rèn)為如果腹膜后實(shí)體瘤出現(xiàn)局部囊性病變，增強(qiáng)不均勻強(qiáng)化以及鈣化灶，提示神經(jīng)鞘瘤可能性大。有研究發(fā)現(xiàn)實(shí)體腫瘤的囊性病變及鈣化與其它病變形成的機(jī)制不同[14]，其發(fā)生與不僅實(shí)性腫瘤間質(zhì)中毛細(xì)血管擴(kuò)張、退行性變有關(guān)，而且與腫瘤細(xì)胞變性、壞死，腫瘤實(shí)質(zhì)逐漸減少又使囊變趨于明顯。反復(fù)囊變發(fā)生則使實(shí)性腫瘤可成為部分或完全囊性腫瘤。這種反復(fù)出血-囊變-再出血的過(guò)程可能是腫瘤實(shí)性變?yōu)椴糠帜易兒屯耆倚缘牟±韺W(xué)基礎(chǔ)。

總之，由于腹膜后神經(jīng)鞘瘤通常沒(méi)有明顯癥狀，通過(guò)臨床化驗(yàn)很難進(jìn)行診斷，因此放射科醫(yī)生應(yīng)該了解腹膜后神經(jīng)鞘瘤CT掃描的特征。通過(guò)對(duì)17例腹膜后神經(jīng)鞘瘤病例的CT掃描結(jié)構(gòu)進(jìn)行分析，我們雖然未發(fā)現(xiàn)特異性的診斷特征，但有些影像學(xué)現(xiàn)象的出現(xiàn)可能提示與神經(jīng)鞘瘤有關(guān)。這些現(xiàn)象包括有：(i)邊界清晰的球形或卵形腫瘤，造影劑增強(qiáng)不均勻；(ii)腫瘤位于脊柱或者腎周圍；(iii)長(zhǎng)期生長(zhǎng)腫瘤可鈣化或囊性病變。

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收稿日期：(2013-09-26)

文章編號(hào)：1007-4287(2015)03-0435-03

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