標本溶血對全血細胞計數(shù)檢測影響的研究

劉景珍

(恩施州中心醫(yī)院 兒科,湖北 恩施445000)

溶血即指標本因為采集、運送、分離、保存等過程中出現(xiàn)紅細胞體外破裂的現(xiàn)象[1]，血細胞占血液總?cè)莘e的45%，在血液標本采集及處理過程中，若不慎出現(xiàn)溶血，則影響臨床的檢驗及疾病診治。本組研究采用溶血標本與正常標本對照的方法，探討溶血對標本全血細胞計數(shù)檢測結(jié)果的影響，現(xiàn)匯報分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料

分析我院自2012年4月至2013年4月在我院進行體檢的健康受試者120例，其中男性66例，女性54例。年齡22-57歲，平均年齡(32.4±2.5)歲。排除標準：(1) 入組前4個月有過輸血史的受試者；(2)入組前4個月有過輸液史的受試者；(3)入組前1個月接受過血液疾病治療的受試者；(4)有影響血常規(guī)檢查的血液疾病的受試者。120例受試者均簽知情同意書，且為我院倫理委員會批準。120例受試者按照隨機數(shù)字表法平均分為A組與B組，其中A組男性38例，女性22例，平均年齡32.1±2.5。B組男性28例，女性32例，平均年齡32.7±2.3。兩組受試者在性別、年齡等一般資料方面比較，在統(tǒng)計學(xué)上不具有顯著性意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

兩組受試者均清晨空腹狀態(tài)下抽取靜脈血3 ml，置入抗凝管混合均勻。同時觀察有無黃疸及血溶現(xiàn)象發(fā)生。A組(溶血組)標本應(yīng)用注射器抽吸10次。B組(正常組)標本常規(guī)保存。紅細胞(RBC)、白細胞(WBC)、血小板(PLT)、血紅蛋白(HGB)采用全自動血液分析儀(南京奧康分析儀器有限公司生產(chǎn)，型號XE-2100)檢測。所用試劑由泰諾科貿(mào)廠家生產(chǎn)提供。血液分析儀應(yīng)用前均由兩人進行檢測、較正，其精密度、準確度均無誤。所測標本在2 h內(nèi)完成檢測。手工法:將標本稀釋置入計數(shù)池內(nèi)進行白細胞和血小板計數(shù)。手工法由兩名經(jīng)驗豐富的副高級人員檢測，取平均值。如結(jié)果相差較大需重新檢測。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

2結(jié)果

溶血組RBC、PLT計數(shù)與正常組比較，在統(tǒng)計學(xué)上具有顯著性意義(P<0.05)；兩組WBC、HGB計數(shù)比較，在統(tǒng)計學(xué)上不具有顯著性意義(P>0.05)。見表1。

組別nRBC(×1012/L)WBC(×109/L)PLT(×109/L)HGB(g/L)A組603.79±0.538.68±1.98323±76122±11B組604.37±0.678.90±2.11201±45128±13t1.9820.4722.1070.783P<0.05>0.05<0.05>0.05

3討論

進行血液標本檢測是臨床上重要的疾病診斷手段。血液標本是容易變質(zhì)的液體標本，在標本的采集、保存和運送過程中易導(dǎo)致血紅細胞破裂，血紅蛋白從紅細胞中釋放出來進入到血清或血漿中而出現(xiàn)溶血現(xiàn)象。溶血現(xiàn)象會嚴重影響臨床檢驗結(jié)果，影響臨床診斷與治療，耽誤疾病的最佳治療時間，因此在臨床上我們在進行體檢時要檢查是否出現(xiàn)溶血[2-3]。是否出現(xiàn)溶血主要靠檢驗標本中的血漿蛋白是否超過300 mg/L,如過超標，則其檢測數(shù)據(jù)受到了影響，不能用來臨床診斷參考[4]。

在臨床檢測實際操作過程中，溶血是導(dǎo)致生化檢驗不準確性主要原因。溶血會導(dǎo)致機體細胞分泌物及細胞因子發(fā)生轉(zhuǎn)變 ，血樣標本的結(jié)構(gòu)發(fā)生變化。臨床導(dǎo)致標本發(fā)生溶血的原因主要可分為體內(nèi)因素與體外因素[5]。體內(nèi)因素主要是因為代謝異常等疾病引起，代謝疾病以及因為疾病原因?qū)е碌难毎儺?，均可?dǎo)致細胞變異，溶血機率上升。體外因素主要是因為醫(yī)護人員在操作過程中，取血時止血帶扎得過緊，造成局部淤血，在淤血部位取血會出現(xiàn)溶血反應(yīng)。取標本時如果消毒液使用過多，也易導(dǎo)致溶血現(xiàn)象的發(fā)生。取血的器械使用不當和器械質(zhì)量不合格，清潔有問題，采血針密封不佳也會導(dǎo)致溶血現(xiàn)象的發(fā)生[6，7]。

本組研究通過物理方法處理使標本發(fā)生溶血，通過抽吸10次的處理，樣品中大量紅細胞被破壞，紅細胞計數(shù)降低[8]。大量的碎片在血樣之中會導(dǎo)致血小板計數(shù)受到影響，從而影響PLT的準確率。溶血會導(dǎo)致白細胞系統(tǒng)受損，淋巴細胞比例升高，中性粒細胞比例下降，因此白細胞數(shù)目顯著升高。本組研究A組即溶血組中，血小板的數(shù)目顯著升高，紅細胞數(shù)目也顯著增加。本組研究中血紅蛋白兩組的檢測數(shù)目沒有顯著性差異，其原因為測定血紅蛋白時要用溶血劑將紅細胞徹底溶解而充分將血紅蛋白釋放出來，因此測定結(jié)果溶血組與常規(guī)標本組血紅蛋白的檢測結(jié)果沒有顯著性差異[9]。

本組研究結(jié)果表明，溶血后對全血細胞檢測結(jié)果有影響，特別是對RBC、PLT計數(shù)有較大影響。因此在臨床工作中要避免出現(xiàn)溶血現(xiàn)象，除了物理性抽吸外，血液標本采集時應(yīng)用針頭攪動靜脈血或?qū)⒈砻婊钚詣┑然钚晕镔|(zhì)不小心溶入標本也會導(dǎo)致溶血現(xiàn)象[10]。因此我們在血液標本采集、保存的過程中需提高操作的精密性，排除外界的干擾因素，立求檢驗的準確性。

參考文獻：

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[3]高曉陽．溶血標本對部分血液生化結(jié)果的影響及應(yīng)對措施[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,19(3):439.

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[8]高曉陽.溶血標本對部分血液生化結(jié)果的影響及應(yīng)對措施[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué)2012,19(3):439.

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收稿日期：(2013-10-29)

文章編號：1007-4287(2015)03-0492-02