孫文豹，米英紅，張娟娟

(衡水市第二人民醫(yī)院 1.功能科;2.超聲科，河北 衡水053000)

動(dòng)態(tài)肺功能測(cè)定在支氣管炎與支氣管哮喘中的診斷作用

孫文豹1，米英紅1，張娟娟2

(衡水市第二人民醫(yī)院 1.功能科;2.超聲科，河北 衡水053000)

(ChinJLabDiagn,2015,19:0401)

支氣管炎是由于器官、支氣管黏膜及其周圍組織炎癥而引起的一種呼吸系統(tǒng)疾病[1]，主要臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰[2]。支氣管哮喘則是一種由多種細(xì)胞成分參與的慢性炎性呼吸系統(tǒng)疾病[3]，主要臨床表現(xiàn)為胸悶、咳嗽及咳痰[4]，多發(fā)于少年及老年。病因方面，兩種疾病都是由于氣道慢性炎癥導(dǎo)致，且臨床表現(xiàn)多有相似，但其治療方案相差較大，因而能夠及時(shí)簡(jiǎn)便的診斷及鑒別兩者是目前臨床上重要課題之一。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，越來(lái)越多的檢查技術(shù)被運(yùn)用到臨床診斷中。目前運(yùn)用到支氣管炎及支氣管哮喘檢查技術(shù)有胸片、肺功能測(cè)定、支氣管激發(fā)試驗(yàn)及血常規(guī)等[5]。研究發(fā)現(xiàn)，動(dòng)態(tài)肺功能測(cè)定對(duì)支氣管炎及支氣管哮喘患者診斷有重要意義。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2007年6月至2012年5月在我院以支氣管炎及支氣管哮喘為診斷而收入院患者208例。其中診斷為支氣管炎并有動(dòng)態(tài)肺功能測(cè)定結(jié)果的患者為支氣管組，106例，其中男53例，女53例，平均年齡(60.3±14.6)歲，平均病程(4.8±2.5)年；診斷為支氣管哮喘診斷并有動(dòng)態(tài)肺功能測(cè)定結(jié)果患者為支氣管哮喘組，102例，其中男52例，女50例，平均年齡(31.9±12.8)歲?；颊咂骄〕?3.5±3.7)年。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：連續(xù)有臨床癥狀(咳嗽、咳痰)2年以上；每年持續(xù)或累計(jì)≥3個(gè)月；晨起咳嗽、咳痰明顯，咳出白色泡沫痰或是粘液痰，嚴(yán)重時(shí)夜間亦可有咳嗽；除去因其他病變引起慢性咳嗽(比如肺結(jié)核、塵肺、肺膿腫、支擴(kuò)、肺占位、心臟病、心衰、慢性鼻咽疾患等)。支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組制定的標(biāo)準(zhǔn)[7]：冷空氣、化學(xué)及物理等原因，導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作性喘息、氣急、咳嗽與胸悶；聽(tīng)診則可在肺部聽(tīng)診區(qū)聞及散在或彌漫哮鳴音；治療或休息后癥狀緩解。對(duì)于臨床癥狀不典型的患者，滿足以下檢查其中一項(xiàng)即為陽(yáng)性：①支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性或運(yùn)動(dòng)激發(fā)實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性；支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性；呼氣流量峰值變異率>20%。支氣管哮喘的慢性持續(xù)期與緩解期分期的標(biāo)準(zhǔn)，慢性持續(xù)期：患者每周都可出現(xiàn)哮喘的臨床表現(xiàn)(不同頻度或程度低的咳嗽、咳痰、喘息、氣急、胸悶等癥狀)；緩解期：在經(jīng)過(guò)或未經(jīng)治療的情況下，癥狀與體征消失≥3個(gè)月。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)

符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；有動(dòng)態(tài)肺功能測(cè)定結(jié)果；病程≥2年；年齡18-75歲。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)

不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；無(wú)動(dòng)態(tài)肺功能測(cè)定結(jié)果；病程<2年；合并其他嚴(yán)重內(nèi)科疾?。徽贤ù嬖趩?wèn)題。

1.5方法

意大利科時(shí)邁PONY FX動(dòng)態(tài)肺功能儀用于患者做動(dòng)態(tài)肺功能測(cè)定。收集整理分析所有支氣管炎和支氣管哮喘患者的動(dòng)態(tài)肺功能測(cè)定結(jié)果及相關(guān)數(shù)據(jù)，根據(jù)數(shù)據(jù)繪制肺功能指標(biāo)曲線，以時(shí)間為橫軸，將1秒鐘用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)及1秒率(FEV1/FVC)等包含在曲線中。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所收集實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)輸入SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件包，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05認(rèn)為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1支氣管炎患者的肺功能結(jié)果曲線

根據(jù)動(dòng)態(tài)肺功能測(cè)定數(shù)據(jù)顯示，將支氣管炎患者凌晨的呼氣峰值流速(PEF)值、FEV1占預(yù)計(jì)值百分比以及FEV1/FVC與夜間及白天相比較，未發(fā)現(xiàn)有明顯差異，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值百分比和FEV1/FVC分別為(68.8±13.1)%和(57.3±6.9)%，詳見(jiàn)圖1。

圖1　支氣管炎患者的肺功能結(jié)果曲線表現(xiàn)

2.2支氣管哮喘患者肺功能結(jié)果曲線

根據(jù)動(dòng)態(tài)肺功能測(cè)定數(shù)據(jù)顯示，將支氣管哮喘患者白天記錄的數(shù)據(jù)(PEF值、FEV1占預(yù)計(jì)值百分比及FEV1/FVC)與夜間及凌晨的數(shù)據(jù)相比較，白天指標(biāo)明顯高于夜間及凌晨，其中PEF值存在兩個(gè)低谷，分別出現(xiàn)在2時(shí)左右和22時(shí)左右，最小變異率為6%，最大變異率為68%，平均變異率為(36.8±3.9)%；在2時(shí)和22時(shí)的FEV1占預(yù)計(jì)值百分比分別為(28.2±2.6)%和(35.4±3.1)%；FEV1/FVC存在兩個(gè)低谷，分別出現(xiàn)在2時(shí)和24時(shí)，數(shù)值分別為(46.1±3.5)%和(43.7±6.5)%，詳細(xì)見(jiàn)圖2。

2.3動(dòng)態(tài)肺功能測(cè)定在支氣管炎及支氣管哮喘診斷中的陽(yáng)性率

統(tǒng)計(jì)所有確診患者動(dòng)態(tài)肺功能測(cè)定結(jié)果為陽(yáng)性的病歷，如表1。

3討論

支氣管炎及支氣管哮喘都是由于氣道慢性炎癥導(dǎo)致，且臨床表現(xiàn)多有相似，都有咳嗽、咳痰或呼吸困難的臨床癥狀，但兩種疾病治療方案相差較大。諸多檢查手段(胸片、肺功能測(cè)定、支氣管激發(fā)試驗(yàn)及血常規(guī))可用于診斷和鑒別兩種疾病[8]，其中肺功能測(cè)定最常用于兩種疾病鑒別，然而氣流受限的現(xiàn)象亦可出現(xiàn)在慢性阻塞性肺疾病(COPD)[9]，并且支氣管哮喘的氣道氣流受限現(xiàn)象存在晝夜節(jié)律性及多變性，如果在非哮喘發(fā)作期行肺功能測(cè)定，極有可能病理表現(xiàn)不出現(xiàn)，從而導(dǎo)致支氣管哮喘誤診為支氣管炎[10]。本實(shí)驗(yàn)24小時(shí)動(dòng)態(tài)肺功能研究結(jié)果顯示：支氣管哮喘患者的氣道氣流受限程度具有這樣一個(gè)變化特點(diǎn)，隨晝夜節(jié)律變化而變化，白天受阻程度嚴(yán)重，夜晚輕微[11]，然而支氣管炎患者的氣道氣流受限程度不存在規(guī)律性改變[12]。據(jù)此論斷，24小時(shí)動(dòng)態(tài)肺功能測(cè)定是記錄24小時(shí)氣道氣流受限程度，可以檢測(cè)患者氣道氣流的損傷程度，很大程度上彌補(bǔ)了肺功能的診斷缺陷。文獻(xiàn)表明約30%的支氣管哮喘患者臨床上被誤診[13，14]，究其原因可能為喘息、咳嗽、咳痰、氣短等非特異性臨床癥狀可出現(xiàn)在很多呼吸系統(tǒng)疾病甚至其他系統(tǒng)疾病[15]。本研究結(jié)果顯示，支氣管炎患者凌晨、白天及夜間的呼氣峰值流速(PEF)值、FEV1占預(yù)計(jì)值百分比以及FEV1/FVC值相近；支氣管哮喘患者白天的PEF值、FEV1占預(yù)計(jì)值百分比以及FEV1/FVC值高于夜間及凌晨的數(shù)據(jù)；在臨床應(yīng)用中，動(dòng)態(tài)肺功能測(cè)定結(jié)果對(duì)支氣管炎及支氣管哮喘診斷率分別88.7%和92.4%。支氣管哮喘極易被誤診，由于病理變化呈周期性，常見(jiàn)不典型臨床癥狀，尤其疾病處在緩解期時(shí)，可有任何異常臨床癥狀的表現(xiàn)。由此可見(jiàn)24 h動(dòng)態(tài)肺功能測(cè)定對(duì)于支氣管哮喘患者具有較大的診斷價(jià)值。

圖2　支氣管哮喘患者肺功能結(jié)果曲線

組別n陽(yáng)性例數(shù)陽(yáng)性率(%)支氣管炎組1069488.7支氣管哮喘組1029492.2

動(dòng)態(tài)肺功能測(cè)定檢查技術(shù)在支氣管炎及支氣管哮喘的診斷和鑒別診斷中，因其能夠客觀地表現(xiàn)出氣道功能的24小時(shí)自然變化及氣流受限的程度及指導(dǎo)選擇用藥，對(duì)臨床具有指導(dǎo)意義，值得臨床推廣。

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摘要：目的通過(guò)回顧性分析，了解動(dòng)態(tài)肺功能測(cè)定在支氣管炎及支氣管哮喘診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取我院呼吸科近五年收治的氣管炎及支氣管哮喘支患者208例，回顧性分析支氣管炎及支氣管哮喘患者的動(dòng)態(tài)肺功能檢測(cè)數(shù)據(jù)及其他相關(guān)數(shù)據(jù)，了解動(dòng)態(tài)肺功能測(cè)定對(duì)支氣管炎及支氣管哮喘診斷的準(zhǔn)確性。結(jié)果支氣管炎患者凌晨、白天及夜間的呼氣峰值流速(PEF)值、FEV1占預(yù)計(jì)值百分比以及FEV1/FVC值相近；支氣管哮喘患者白天的PEF值、FEV1占預(yù)計(jì)值百分比以及FEV1/FVC值高于夜間及凌晨的數(shù)據(jù)；在臨床應(yīng)用中，動(dòng)態(tài)肺功能測(cè)定結(jié)果對(duì)支氣管炎及支氣管哮喘診斷率分別88.7%和92.2%。結(jié)論動(dòng)態(tài)肺功能測(cè)定檢查技術(shù)在支氣管炎及支氣管哮喘的診斷和鑒別診斷中有應(yīng)用價(jià)值，因其能夠客觀地表現(xiàn)出氣道功能的24小時(shí)自然變化及氣流受限的程度及指導(dǎo)選擇用藥，對(duì)臨床具有指導(dǎo)意義，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：支氣管炎；支氣管哮喘；動(dòng)態(tài)肺功能；診斷

Determination Of Dynamic Lung Function In Diagnosis Of Bronchitis And Bronchial AsthmaSUNWen-bao,MIYing-hong,ZHANGJuan-juan.(TheSecondPeople'sHospitalinHengshuiCity,Hengshui053000,China)

Abstract:ObjectiveThrough the retrospective analysis,to understand the dynamic lung function measurement value in the diagnosis of bronchitis and bronchial asthma.MethodsOur hospital respiratory nearly five years treated 208 cases of patients with chronic bronchitis and bronchial asthma,bronchitis were retrospectively analyzed and the test data of dynamic lung function in patients with bronchial asthma,and other relevant data,to understand the dynamic lung function measurement accuracy of diagnosis of bronchitis and bronchial asthma.ResultsBronchitis patients,during the day and night in the morning peak expiratory flow (PEF) value,FEV1 percentage of expected values and FEV1/FVC compared with similar values;Bronchial asthma is expected value of PEF value,FEV1 percentage during the day and FEV1/FVC value higher than the data in the morning and at night;Dynamic lung function in clinical application,the determination results of bronchitis and bronchial asthma diagnosis rate were 88.7% and 92.2%,respectively.ConclusionDynamic lung function measurement inspection technique in bronchial asthma and bronchitis with application value in the diagnosis and differential diagnosis of,because it can exhibit the 24-hour natural changes in the airway function and airflow limitation and select administration,to give a guidance of clinical,worth clinical promotion.

Key words:bronchitis;Bronchial asthma;dynamic lung function;diagnosis

收稿日期：(2014-03-31)

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

中圖分類號(hào)：R562.2+1

文章編號(hào)：1007-4287(2015)03-0401-04