陳小琳，金　平，趙　娟，宋　振

(深圳市婦幼保健院 婦二科，廣東 深圳518017)

?

改良的子宮內(nèi)膜取樣器在子宮內(nèi)膜病變活檢早期診斷中的應(yīng)用

陳小琳，金平，趙娟，宋振

(深圳市婦幼保健院 婦二科，廣東 深圳518017)

摘要：目的探討改良的子宮內(nèi)膜取樣器在子宮內(nèi)膜病變活檢早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值及其對(duì)組織樣本質(zhì)量的影響。方法收集2012年1月至2014年1月因陰道異常出血或月經(jīng)改變而需行子宮內(nèi)膜檢查的患者224例，在行分段診刮術(shù)(D&C)前應(yīng)用子宮內(nèi)膜取樣器收集子宮內(nèi)膜組織，對(duì)比分析兩種診斷方法符合率、術(shù)中及術(shù)后出血情況、疼痛程度、滿意度評(píng)分及樣本質(zhì)量。結(jié)果改良的子宮內(nèi)膜取樣器與D&C在子宮內(nèi)膜病變病理診斷符合率為97.77%(219/224)，其中子宮內(nèi)膜取樣器與D&C在子宮內(nèi)膜癌中診斷符合率為100.00%，在子宮內(nèi)膜增生性病變中診斷符合率為100%，在子宮良性病變中診斷符合率為92.59%，在正常內(nèi)膜子宮中診斷符合率為97.52%。改良的子宮內(nèi)膜取樣器術(shù)中出血量少于D&C(P<0.05)，術(shù)后出血持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)于D&C(P<0.05)，術(shù)后疼痛感評(píng)分低于D&C(P<0.05)，患者滿意度評(píng)分高于D&C(P<0.05)。改良的子宮內(nèi)膜取樣器與D&C樣本質(zhì)量?jī)?yōu)良率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。結(jié)論改良的子宮內(nèi)膜取樣器可有效減輕子宮內(nèi)膜病變活檢患者診斷過(guò)程中的創(chuàng)傷，可用于絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜癌篩查及不孕癥患者月經(jīng)子宮內(nèi)膜病變，但對(duì)于子宮內(nèi)膜增生及子宮肌瘤診斷符合率則較低，臨床應(yīng)慎重對(duì)待。

關(guān)鍵詞：子宮內(nèi)膜取樣器；子宮內(nèi)膜病變；早期診斷；組織樣本質(zhì)量

子宮內(nèi)膜活檢是用于評(píng)價(jià)子宮內(nèi)膜病變的重要診斷方法之一，常規(guī)診刮術(shù)(D&C)由于使用的器械較鋒利，手術(shù)過(guò)程中需要穿孔，可增加患者術(shù)中出血量及疼痛感，并可能引起患者術(shù)后感染[1]。近年隨著無(wú)創(chuàng)理念在臨床上的應(yīng)用，子宮內(nèi)膜取樣器具有無(wú)創(chuàng)特點(diǎn)，術(shù)中不需行麻醉或鎮(zhèn)痛，患者術(shù)中不需擴(kuò)張頸管，可縮短患者手術(shù)時(shí)間，降低患者住院風(fēng)險(xiǎn)及手術(shù)費(fèi)用[2]。與傳統(tǒng)的D&C手術(shù)相比，子宮內(nèi)膜活檢技術(shù)具有更安全、經(jīng)濟(jì)、方便及適應(yīng)性好的特點(diǎn)，因此近年在子宮內(nèi)膜診斷中越來(lái)越受到關(guān)注[3]。本研究將探討改良的子宮內(nèi)膜取樣器在子宮內(nèi)膜病變活檢早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值，旨在分析其在子宮內(nèi)膜病變?cè)\斷中的可行性及適應(yīng)人群。

1資料及方法

1.1臨床資料收集2012年1月至2014年1月因陰道異常出血或月經(jīng)改變而需行子宮內(nèi)膜檢查的患者224例，患者均因月經(jīng)異常、不規(guī)則陰道出血、取環(huán)、不孕或應(yīng)用雌孕激素替代治療，且經(jīng)B超診斷提示為子宮內(nèi)膜厚度>6 mm且需行診斷性刮宮的患者，所有患者診查前均簽署知情同意書。年齡19~75歲，平均年齡(42.6±3.8)歲，其中不孕癥 72例，無(wú)癥狀子宮內(nèi)膜癌篩查32例(取環(huán)22例，激素替代療法 10例)，子宮肌瘤術(shù)前診查 34例，圍絕經(jīng)期或絕經(jīng)后不規(guī)則出血 72例，不全流產(chǎn)10例。

1.2方法采用北京世紀(jì)眾諾醫(yī)療器械有限公司提供的改良子宮內(nèi)膜取樣器對(duì)患者行子宮內(nèi)膜組織病理活檢，子宮內(nèi)膜取樣器內(nèi)部是由可以滑動(dòng)的活塞組成，活塞頭部帶有毛刷，且毛刷可在宮腔內(nèi)輕柔搔刮及移動(dòng)；外部是一根直徑3 mm且具有一定柔韌性的聚丙烯塑料外套管組成。當(dāng)取樣器抽回活塞時(shí)，被毛刷將刮掉子宮內(nèi)膜并進(jìn)入套管，反復(fù)操作10-20次后可獲得一定量的子宮內(nèi)膜組織。獲得子宮內(nèi)膜組織后由同一婦產(chǎn)科醫(yī)生行常規(guī)D&C操作，并加入10%福爾馬林固定樣本。常規(guī)制作連續(xù)3-5個(gè)臘膜，并由同一病理醫(yī)生行雙盲閱片，并對(duì)兩種取樣方法組織樣本質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3觀察指標(biāo)①子宮內(nèi)膜取樣器臨床診符合率評(píng)價(jià)：以D&C病理診斷為標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)子宮內(nèi)膜取樣器獲取組織樣本的準(zhǔn)確性。②兩種診斷方法創(chuàng)傷評(píng)價(jià)：記錄兩組術(shù)中出血量、術(shù)后出血持續(xù)時(shí)間、疼痛程度、滿意度評(píng)分。疼痛程度采用視覺模擬評(píng)分(VAS)進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分10分，分值越高疼痛感越明顯。滿意度評(píng)分采用本院自行設(shè)計(jì)的患者滿意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為100分，分值越高患者滿意度越高。③組織樣本質(zhì)量：“優(yōu)”是指樣本量充足且組織學(xué)形態(tài)保存良好，能夠?qū)﹂g質(zhì)及腺體進(jìn)行有效的評(píng)估，并可做出足夠的病理診斷；“良”指子宮內(nèi)膜血形態(tài)或子宮內(nèi)膜組織保持稍差，但仍能做出組織學(xué)診斷；“差”子宮內(nèi)膜組織呈碎片狀或組織太少，不容易進(jìn)行診斷。

2結(jié)果

2.1改良子宮內(nèi)膜取樣器與D&C病理符合率比較改良的子宮內(nèi)膜取樣器與D&C在子宮內(nèi)膜病變病理診斷符合率為97.77%(219/224)，其中子宮內(nèi)膜取樣器與D&C在子宮內(nèi)膜癌中診斷符合率為100.00%，在子宮內(nèi)膜增生性病變中診斷符合率為100%，在子宮良性病變中診斷符合率為92.59%，在正常內(nèi)膜子宮中診斷符合率為97.35%，見表1。

表1　改良子宮內(nèi)膜取樣器與D&C病理符合率比較

2.2兩種診斷方法診斷創(chuàng)傷對(duì)比改良的子宮內(nèi)膜取樣器術(shù)中出血量少于D&C(P<0.05)，術(shù)后出血持續(xù)時(shí)間短于D&C(P<0.05)，術(shù)后疼痛感評(píng)分低于D&C(P<0.05)，患者滿意度評(píng)分高于D&C(P<0.05)，見表2。

±s)

2.3兩種診斷方法樣本質(zhì)量?jī)?yōu)良率對(duì)比改良的子宮內(nèi)膜取樣器與D&C樣本質(zhì)量?jī)?yōu)良率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，見表3。

表3　兩種診斷方法樣本質(zhì)量?jī)?yōu)良率對(duì)比　(例，%)

3討論

陰道不規(guī)則性出血是女性常見的癥狀之一，陰道不規(guī)則性出血往往預(yù)示著女性子宮內(nèi)膜可能存在某些病變，盡早對(duì)該類人群進(jìn)行確診及治療可有效避免惡性子宮病變的發(fā)生[4]。D&C是診斷陰道不規(guī)則性出血常用的檢查方法，是明確疾病并進(jìn)行有效治療的基礎(chǔ)[5]。近年隨著絕經(jīng)期后女性接受激素替代治療及定期性子宮內(nèi)膜癌篩查的人群不斷增加，使得應(yīng)用子宮內(nèi)膜病活檢的人群越來(lái)越多[6]。由于分段診斷性刮宮術(shù)為有創(chuàng)性侵入操作，手術(shù)過(guò)程中可增加患者術(shù)中出血量及術(shù)后疼痛，尤其是對(duì)于部分需接受擴(kuò)張宮頸治療的患者，術(shù)中不適感可影響患者檢查配合度，從而影響患者診查效果，延誤患者治療[7]。子宮內(nèi)膜取樣器由于具有無(wú)創(chuàng)特點(diǎn)，可減輕患者術(shù)后疼痛感，減少患者術(shù)中出血，因此近年在子宮內(nèi)膜病變?cè)\斷中應(yīng)用越來(lái)越廣泛。

本研究結(jié)果顯示，在子宮異常出血而行刮宮診斷的女性中有67.41%(151/224)為正常子宮內(nèi)膜，若以創(chuàng)傷性小、無(wú)痛苦且結(jié)果可靠的子宮內(nèi)膜取樣器對(duì)患者進(jìn)行診斷可減少患者刮宮痛苦。本研究改良的子宮內(nèi)膜取樣器與D&C在子宮內(nèi)膜病變病理診斷符合率為97.77%(219/224)，從而提示子宮內(nèi)膜取樣器診斷準(zhǔn)確率較高。子宮內(nèi)膜取樣器與D&C在子宮內(nèi)膜癌中診斷符合率為100.00%，在子宮內(nèi)膜增生性病變中診斷符合率為100%，這可能由于子宮內(nèi)膜癌及子宮內(nèi)膜增生患者體內(nèi)雌激素水平較高，宮頸容受性良好，因此比較容易獲得足量的樣本，從而提高了診斷符合率[8]。在子宮良性病變中診斷符合率為92.59%，這可能①由于子宮內(nèi)膜取樣器塑料外套管柔軟，在不規(guī)則宮腔如子宮肌瘤中獲取的樣本量較差，從而降低診斷準(zhǔn)確率[9]。②采集的活檢材料容易破碎，對(duì)復(fù)雜性增生難以提供足量的鑒別診斷證據(jù)；③取材所覆蓋子宮內(nèi)膜面積小，對(duì)于局部病灶非典型增生及局灶癌病容易出現(xiàn)誤診、漏診[10]。④部分患者由于需要行清宮進(jìn)行止血治療，內(nèi)膜取樣器因不能兼顧該功能而降低了臨床診斷價(jià)值。

相關(guān)研究指出[11]，各種子宮內(nèi)膜取樣器均容易獲得足量的樣本，取材失敗多于數(shù)次活檢后宮內(nèi)殘留組織過(guò)少有關(guān)。Daud等[12]指出，子宮內(nèi)膜取樣器對(duì)細(xì)胞學(xué)或組織學(xué)異型性較低的高分化子宮內(nèi)膜癌誤診率較高。本研究結(jié)果顯示，盡管改良的子宮內(nèi)膜取樣器與D&C樣本質(zhì)量?jī)?yōu)良率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，但D&C樣本質(zhì)量?jī)?yōu)良率高于子宮內(nèi)膜

取樣器，因此對(duì)于不愿意接受D&C診斷的子宮內(nèi)膜癌患者可采取子宮內(nèi)膜取樣器作為替代性取材方法以減輕刮宮對(duì)患者造成的痛苦,但對(duì)于高度可疑的陰性病例則應(yīng)再行D&C或?qū)m腔鏡取材進(jìn)一步確診，以降低誤診率。

綜上所述，改良的子宮內(nèi)膜取樣器可有效減輕子宮內(nèi)膜病變活檢患者診斷過(guò)程中的創(chuàng)傷，可用于絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜癌篩查及不孕癥患者月經(jīng)子宮內(nèi)膜病變，但對(duì)于子宮內(nèi)膜增生及子宮肌瘤診斷符合率則較低，臨床應(yīng)慎重對(duì)待。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉振娥.子宮內(nèi)膜微刺激術(shù)在子宮內(nèi)膜過(guò)薄不孕患者中的療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,(22):5.

[2]刁雯靜,郭奇桑,宋昱等.子宮內(nèi)膜取樣器與傳統(tǒng)診刮術(shù)對(duì)于子宮內(nèi)膜評(píng)估及診斷價(jià)值的比較[J].復(fù)旦學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2014,41(6):803.

[3]Liu H,Wang FL,Zhao YM,et al.Comparison of Pipelle sampler with conventional dilatation and curettage (D&C) for Chinese endometrial biopsy[J].J Obstet Gynaecol,2014,8(7):96.

[4]Kunaviktikul K,Suprasert P,Khunamornpong S,etal.Accuracy of the Wallach Endocell endometrial cell sampler in diagnosing endometrial carcinoma and hyperplasia[J].J Obstet Gynaecol Res,2011,37(6):483.

[5]冷旭,王敏,張淑蘭,等.不同方法獲取子宮內(nèi)膜進(jìn)行組織學(xué)診斷的對(duì)照研究[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2013,48(12):891.

[6]Dacco' MD,Moustafa M,Papoutsis D,et al.An audit of using the H Pipelle for endometrial sampling at outpatient hysteroscopy and literature review comparison with the Pipelle de Cornier[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol,2012,165(2):299.

[7]劉慧,王輔林,趙玉梅,等.Pipelle de Cornier(R)子宮內(nèi)膜取樣器與常規(guī)診刮進(jìn)行組織學(xué)診斷的對(duì)照研究[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2013,22(4):310.

[8]梁莉萍,劉文霞,鄒龍梅,等.子宮內(nèi)膜采集器在宮內(nèi)節(jié)育器取出手術(shù)中110例應(yīng)用[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2014,21(7):843.

[9]劉文霞,梁莉萍,吳舒慧,等.600例停用宮內(nèi)節(jié)育器婦女子宮內(nèi)膜細(xì)胞學(xué)分析[J].中國(guó)婦幼保健,2013,28(16):2535.

[10]姜翙,陳悅,周燁,等.子宮內(nèi)膜采集器在篩查子宮內(nèi)膜病變中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志,2013,21(9):624.

[11]江梅珍,金海燕,何鳳儀,等.宮腔鏡下分段診斷性刮宮術(shù)在子宮內(nèi)膜癌術(shù)前診斷的價(jià)值探討[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,(22):34.

[12]Daud S,Jalil SS,Griffin M,et al.Endometrial hyperplasia-the dilemma of management remains:a retrospective observational study of 280 women[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol,2011,159(1):172.

(收稿日期：2014-06-09)

作者簡(jiǎn)介：陳小琳(1979-)，女，本科,深圳市婦幼保健院婦產(chǎn)科主治醫(yī)師。

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

中圖分類號(hào)：R711.74

文章編號(hào)：1007-4287(2015)07-1096-03

基金項(xiàng)目：深圳市衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)科研項(xiàng)目(項(xiàng)目編號(hào)：20140207)