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探討視黃醇結(jié)合蛋白的檢測對2型糖尿病患者早期腎損傷的應(yīng)用價值

徐祥坤

(東營市第二人民醫(yī)院 檢驗科,山東 東營257335)

糖尿病腎病是糖尿病常見的并發(fā)癥，腎損傷早期無明顯的臨床表現(xiàn)，本文分析視黃醇結(jié)合蛋白的檢測對糖尿病患者早期腎損傷的應(yīng)用價值，結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年10月至2013年12月確診為糖尿病的患者120例為實驗組，患者病情均符合2013年中國2型糖尿病防治指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，且均已排除糖尿病酮癥酸中毒、高血壓、高血脂、自身免疫性疾病和其他腎臟疾病等，根據(jù)患者的尿白蛋白排泄率可分為單純2型糖尿病組(尿白蛋白排泄率<30 mg/24 h)40例，其中男23例，女17例，平均年齡(63.04±10.86)歲；早期腎損傷組(尿白蛋白排泄率為30 mg/24 h-299 mg/24 h)46例，其中男28例，女18例，平均年齡(64.54±10.77)歲；中晚期腎損傷組(尿白蛋白排泄率≥300 mg/24 h)34例，其中男20例，女14例，平均年齡(63.84±10.57)歲。所有患者經(jīng)常規(guī)檢查已排除高血壓、高血脂癥、泌尿系統(tǒng)疾病、糖尿病酮癥、自身免疫性疾病以及其他腎臟病變等因素引起的蛋白尿。對照組選擇同期健康體檢者40例為對照組，其中男24例，女16例，平均年齡(64.06±10.61)歲。各組間的年齡和性別等經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析均無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2儀器與試劑主要儀器為羅氏全自動生化分析儀。視黃醇結(jié)合蛋白測定試劑盒(膠乳增強(qiáng)免疫比濁法)和胱抑素C測定試劑盒(免疫比濁法)均由四川新健康成生物股份有限公司提供，檢測系統(tǒng)分別溯源至企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和IRMM ERM DA471，注冊證號分別為川食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2013第2400119號和川食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2012第2400229號。

1.3方法所有納入對象均在納入次日由專業(yè)護(hù)士抽取靜脈血3.0ml于真空采血管(無任何抗凝劑)，低速離心后分離上層血清待測。嚴(yán)格按照試劑說明書給定參數(shù)設(shè)置全自動生化分析儀，對血清進(jìn)行視黃醇結(jié)合蛋白和胱抑素C濃度水平的檢測，測定前室內(nèi)質(zhì)控在控。

1.5結(jié)果判斷試劑產(chǎn)品說明書中給定參考值范圍分別為:視黃醇結(jié)合蛋白25.0 mg/L-70.0 mg/L,胱抑素C0.51 mg/L-1.09 mg/L，測定結(jié)果超過參考值設(shè)定范圍則為陽性。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理用Excel建立數(shù)據(jù)庫，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示數(shù)據(jù)，組間比較采用t檢驗，率比較采用卡方檢驗，P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義，統(tǒng)計分析由SPSS 19.0統(tǒng)計軟件完成。

2結(jié)果

早、中晚期腎損傷組患者的視黃醇結(jié)合蛋白和胱抑素C濃度水平均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，早期腎損傷組和中晚期腎損傷組分別兩兩比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且隨著病情加重，呈現(xiàn)逐步升高的趨勢，但單純糖尿病組與對照組無顯著性差異(P>0.05)。早、中晚期腎損傷組患者的視黃醇結(jié)合蛋白和胱抑素C陽性檢出率均無明顯差異(P>0.05)，且都超過85.00%，見表1。

表1　納入對象視黃醇結(jié)合蛋白和胱抑素C測定結(jié)果分析

注：分別與對照組兩兩比較，*P<0.05，#P>0.05；與中晚期腎損傷組比較，@P<0.05；分別與對應(yīng)組胱抑素C陽性率兩兩比較，￥P>0.05

3討論

糖尿病腎病早期沒有明顯的臨床癥狀，常規(guī)的腎功能檢測指標(biāo)敏感性較低，檢測結(jié)果多呈陰性，一旦患者出現(xiàn)持續(xù)性蛋白尿等明顯臨床表現(xiàn)，此時患者可能已經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重的甚至不可逆的腎損傷，更可能發(fā)生腎功能衰竭，此時對于疾病的治療非常困難，給患者也帶來了極大的痛苦。如果能在糖尿病患者出現(xiàn)早期腎損傷時就給予有效的干預(yù)措施，那么對于患者腎損傷扭轉(zhuǎn)和預(yù)后都具有極大的幫助，因此早期腎損傷輔助檢測指標(biāo)作用尤為明顯[2]。胱抑素C 是目前臨床上較為認(rèn)可的用于輔助診斷早期腎小球損傷的有效指標(biāo)，它是一種小分子蛋白，具有較高的靈敏度，對其輔助診斷效果多有報道[3]。視黃醇結(jié)合蛋白也是一種由肝臟分泌的一種小分子蛋白，血液中視黃醇結(jié)合蛋白主要以視黃醇與前白蛋白結(jié)合的復(fù)合物形式存在,當(dāng)復(fù)合物中視黃醇與靶細(xì)胞結(jié)合后,視黃醇結(jié)合蛋白便與前白蛋白分離,自腎小球濾出,由近端腎小管上皮細(xì)胞吸收、降解。目前已有多篇文獻(xiàn)報道其對于早期腎損傷的輔助診斷具有一定的臨床價值[4]。

研究結(jié)果顯示，早、中晚期腎損傷組患者的視黃醇結(jié)合蛋白和胱抑素C濃度水平均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，早期腎損傷組和中晚期腎損傷組分別兩兩比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且隨著病情加重，呈現(xiàn)逐步升高的趨勢，但單純糖尿病組與對照組無顯著性差異(P>0.05)，說明糖尿病患者若未出現(xiàn)腎損傷，視黃醇結(jié)合蛋白和胱抑素C的濃度水平不會有明顯波動，一旦出現(xiàn)腎損傷，則其血液中這兩種指標(biāo)檢測結(jié)果均有明顯升高，且與腎損傷程度具有一定的正相關(guān)關(guān)系，可以用于糖尿病患者腎損傷的輔助診斷、病情監(jiān)測和預(yù)后判斷。早、中晚期腎損傷組患者的視黃醇結(jié)合蛋白和胱抑素C陽性檢出率均無明顯差異(P>0.05)，且都超過85.00%，說明視黃醇結(jié)合蛋白對于出現(xiàn)腎損傷的糖尿病患者具有同胱抑素C相似的臨床價值，尤其是在早期腎損傷出現(xiàn)時的輔助診斷具有重要意義，且這兩種指標(biāo)都具有較高的靈敏度，聯(lián)合檢測時更能有效降低漏診率。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南(2013年版)[J].中華糖尿病雜志，2014,(7):447.

[2]殷晉華,商潤萍.胱抑素-C和尿微量清蛋白在糖尿病腎病早期診斷中的價值[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2013,34(14):1859.

[3]徐紅菊,李冬,萬海英.血清胱抑素C與尿α1-微球蛋白對糖尿病腎病的早期診斷價值[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2013(1):57.

[4]丁愛華,王尚武.血清視黃醇結(jié)合蛋白在糖尿病腎病早期診斷中的臨床價值[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2013(13):1682.

作者簡介：徐祥坤(1973-)，男 本科，主管技師 山東東營人，主要從事臨床檢驗工作。

文章編號：1007-4287(2015)07-1179-02