韓秀梅，張維維，馬靈芝

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·全科醫(yī)生技能發(fā)展·

實(shí)時(shí)剪切波彈性成像對不同類型男性乳腺發(fā)育癥的診斷價(jià)值

韓秀梅，張維維，馬靈芝

目的 探討實(shí)時(shí)剪切波彈性成像(SWE)對不同類型男性乳腺發(fā)育癥的診斷價(jià)值。方法 收集2014年1—12月中國醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院門診及住院經(jīng)手術(shù)或臨床隨訪觀察診斷為男性乳腺發(fā)育癥的患者78例為研究對象。應(yīng)用實(shí)時(shí)SWE對患者進(jìn)行檢查，記錄其彈性模量值最大值、彈性模量值最小值和平均彈性模量值。根據(jù)超聲圖像特征將78例男性乳腺發(fā)育癥患者的乳腺病灶(97個(gè))分為3組，即結(jié)節(jié)型組(A組，33例，40個(gè))、類女性乳腺型組(B組，34例，43個(gè))和樹根型組(C組，11例，14個(gè))。比較各組彈性模量值的差異。結(jié)果 各組彈性模量值最大值、平均彈性模量值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；各組彈性模量值最小值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。B組彈性模量值最大值低于A組(P<0.05)；B組、C組平均彈性模量值低于A組(P<0.05)。結(jié)論 實(shí)時(shí)SWE對不同類型男性乳腺發(fā)育癥有一定診斷價(jià)值，尤其是平均彈性模量值和彈性模量值最大值。

男子乳腺發(fā)育；彈性成像技術(shù)；超聲檢查

韓秀梅，張維維，馬靈芝.實(shí)時(shí)剪切波彈性成像對不同類型男性乳腺發(fā)育癥的診斷價(jià)值[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2015，18(24)：2983-2985.[www.chinagp.net]

Han XM,Zhang WW,Ma LZ.Value of real-time shear wave eastography in the diagnosis of different types of gynecomastia[J].Chinese General Practice，2015，18(24)：2983-2985.

男性乳腺發(fā)育癥指男性乳腺腺體組織增生、呈副乳樣改變，是男性最常見的乳腺良性疾病[1]。2011年Rahmani等[2]報(bào)道，男性乳腺發(fā)育癥可發(fā)生于任何年齡，男性乳腺發(fā)育或男性乳腺過度發(fā)育在男性人群流行率可達(dá)32%～65%。因此，如何有效提高男性乳腺發(fā)育癥的臨床診斷水平值得關(guān)注。本研究探討實(shí)時(shí)剪切波彈性成像(shear wave elastrography，SWE)對不同類型男性乳腺發(fā)育癥的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)手術(shù)或臨床確診為男性乳腺發(fā)育癥患者，一側(cè)或雙側(cè)乳腺增大、脹痛。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除乳腺癌、假性男性乳腺增生癥、乳腺炎者。

表1 各組彈性模量值比較

注：a為Z值；與A組比較，bP<0.05；A組=結(jié)節(jié)型組，B組=類女性乳腺型組，C組=樹根型組

注：A為結(jié)節(jié)型男性乳腺發(fā)育癥患者實(shí)時(shí)剪切波彈性成像圖，B為類女性乳腺型男性乳腺發(fā)育癥患者實(shí)時(shí)剪切波彈性成像圖，C為樹根型男性乳腺發(fā)育癥患者實(shí)時(shí)剪切波彈性成像圖

圖1 不同類型男性乳腺發(fā)育癥患者的實(shí)時(shí)剪切波彈性成像圖

Figure 1 Real-time shear wave elastography images of patients with different types of gynecomastia

1.2 臨床資料 收集2014年1—12月中國醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院門診及住院經(jīng)手術(shù)或臨床隨訪觀察診斷為男性乳腺發(fā)育癥患者78例為研究對象。其中經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)12例，經(jīng)治療和隨訪并符合男性乳腺發(fā)育癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]而臨床確診66例；年齡12～81歲，平均年齡(45.1±22.7)歲；右乳病變28例，左乳病變31例，雙乳病變19例；主要以乳腺增大、脹痛或觸及硬塊等原因就診，病程1周～7年。

1.3 男性乳腺發(fā)育癥分型標(biāo)準(zhǔn)[4-5](1)結(jié)節(jié)型：范圍較小，表現(xiàn)為乳頭或乳暈下方團(tuán)塊狀低回聲結(jié)節(jié)，邊界清晰或不清晰，無包膜，觸診質(zhì)地較硬；(2)類女性乳腺型：表現(xiàn)為乳腺腺體不同程度增厚、結(jié)構(gòu)紊亂，呈強(qiáng)、弱回聲相間，構(gòu)成“豹紋樣”改變；(3)樹根型：乳腺內(nèi)部回聲不均勻，表現(xiàn)為條狀低弱回聲和增強(qiáng)回聲相間，并向乳頭匯聚呈樹根狀或放射狀。

1.4 儀器與方法 采用SuperSonic Imagine AixPlorer型SWE超聲診斷儀(法國聲科影像公司)，探頭頻率4～15 MHz。首先行乳腺常規(guī)超聲檢查，記錄乳腺病灶的聲像圖特征。囑患者平靜呼吸狀態(tài)下屏氣，切換到SWE模式，待彈性圖像穩(wěn)定3～5 s后凍結(jié)圖像，啟動(dòng)定量分析系統(tǒng)(Q-BOX)測量感興趣區(qū)彈性模量值。同一病灶重復(fù)測量3次，記錄數(shù)值并計(jì)算彈性模量值最大值、彈性模量值最小值和平均彈性模量值的均值，并將檢查圖像存入儀器及工作站。根據(jù)超聲圖像特征將78例男性乳腺發(fā)育癥患者的乳腺病灶(97個(gè))分為3組，即結(jié)節(jié)型組(A組，33例，40個(gè))、類女性乳腺型組(B組，34例，43個(gè))和樹根型組(C組，11例，14個(gè))。

2 結(jié)果

各組彈性模量值最大值、平均彈性模量值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；各組彈性模量值最小值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。B組彈性模量值最大值低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；B組、C組平均彈性模量值低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表1、圖1)。

3 討論

男性乳腺發(fā)育癥是最常見的男性乳腺疾病，臨床表現(xiàn)為乳腺無痛性進(jìn)行性增大或乳暈下區(qū)域出現(xiàn)觸痛性腫塊[6-7]。主要的發(fā)病機(jī)制是各種因素導(dǎo)致體內(nèi)雌、雄激素比例失衡[8-9]。Derkacz等[10]認(rèn)為，男性乳腺發(fā)育癥可分為生理性、病理性和特發(fā)性3類。生理性男性乳腺發(fā)育癥常見于新生兒、青少年和老年人群，適當(dāng)治療能減輕生理不適感和心理壓力；病理性男性乳腺發(fā)育癥的原因很多，較常見的原因有某些慢性疾病、腫瘤及服用某些藥物等[11-13]。各種激素測定正常、無明確病因可循者為特發(fā)性男性乳腺發(fā)育癥。

實(shí)時(shí)SWE是應(yīng)用于臨床最新的超聲彈性成像技術(shù)，能夠?qū)Ω信d趣區(qū)組織的硬度進(jìn)行定量檢測[14]。目前該技術(shù)已被廣泛應(yīng)用于臨床上乳腺病變的診斷，有報(bào)道指出，其對乳腺的良惡性病變診斷有重要的價(jià)值[15-16]。常規(guī)超聲對男性乳腺發(fā)育癥的診斷主要依靠灰階圖像的特征，類女性乳腺型男性乳腺發(fā)育癥的超聲表現(xiàn)典型，容易診斷，而結(jié)節(jié)型男性乳腺發(fā)育癥和樹根型男性乳腺發(fā)育癥容易誤診為乳腺癌[17]。臨床醫(yī)生通過觸診很難準(zhǔn)確判斷腫塊的硬度，本文探討實(shí)時(shí)SWE能否定量區(qū)分不同類型男性乳腺發(fā)育癥患者的硬度差異。

本研究結(jié)果顯示，各組彈性模量值最大值、平均彈性模量值有差異；各組彈性模量值最小值無差異；B組彈性模量值最大值低于A組；B組、C組平均彈性模量值低于A組。由此可見，在比較不同類型男性乳腺發(fā)育癥患者時(shí)，平均彈性模量值的意義最大，其次為彈性模量值最大值，而彈性模量值最小值基本沒有意義。臨床病理研究顯示，男性乳腺發(fā)育癥是在男性乳腺中出現(xiàn)腺上皮及間質(zhì)成分增生所致的乳腺增大[18]。分析本院手術(shù)的12例患者的病理改變發(fā)現(xiàn)，結(jié)節(jié)型男性乳腺發(fā)育癥患者乳腺增生的成分中纖維結(jié)締組織所占的比例較高，類女性乳腺型男性乳腺發(fā)育癥患者與樹根型男性乳腺發(fā)育癥患者增生的成分中脂肪組織所占的比例較高，因此導(dǎo)致不同類型男性乳腺發(fā)育癥患者病灶具有不同的彈性模量值。

男性乳腺發(fā)育癥除了應(yīng)與乳腺癌鑒別外，還應(yīng)與假性男性乳腺增生癥、乳腺炎等情況鑒別。李俊來等[19]利用實(shí)時(shí)SWE對乳腺良惡性病灶、乳腺腺體、皮下脂肪等進(jìn)行彈性測定，其結(jié)果與本研究結(jié)果有一定的差異，由于本研究未對上述組織進(jìn)行彈性測定，因此無法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，這有待于今后進(jìn)一步的研究。

本文仍有一定的局限性，首先樣本量較小，尤其是樹根型男性乳腺發(fā)育癥患者偏少；其次，實(shí)時(shí)SWE 作為新技術(shù)，其測量準(zhǔn)確性的影響因素還有待于進(jìn)一步研究。

綜上所述，實(shí)時(shí)SWE對不同類型男性乳腺發(fā)育癥有一定診斷價(jià)值，尤其是平均彈性模量值和彈性模量值最大值，其與二維超聲圖像相結(jié)合，能夠顯著提高男性乳腺發(fā)育癥的診斷準(zhǔn)確率，為該病的診斷和鑒別診斷提供重要依據(jù)。

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修回日期：2015-05-21)

(本文編輯：崔麗紅)

Value of Real-time Shear Wave Eastography in the Diagnosis of Different Types of Gynecomastia

HANXiu-mei,ZHANGWei-wei,MALing-zhi.

DepartmentofUltrasound,theFourthAffiliatedHospitalofChinaMedicalUniversity,Shenyang110032,China

Objective To investigate the diagnostic value of real-time shear wave elastography (SWE) for different types of gynecomastia.Methods 78 patients who were diagnosed with gynecomastia in the Fourth Affiliated Hospital of China Medical University from January to December 2014 were enrolled in the study.The maxium elastic mould value,the minimum elastic mould value and the average elastic mould value were recorded by SWE.According to the features of ultrasound images,78 patients (97 breasts) were divided into three groups:nodular type group (group A,33 patients,40 breasts),female breast like group (group B,34 patients,43 breasts) and tree root type group (group C,11 patients,14 breasts).Elastic mould value was compared among the three groups.Results The three groups were significantly different (P<0.05) in the maximum elastic mould value and the average elastic mould value;the three groups were not significantly different (P>0.05) in the minimum elastic mould value.Group B was lower (P<0.05) than group A in the maxium elastic mould value;group B and group C were lower (P<0.05) than group A in the average elastic mould value.Conclusion Real-time SWE has a certain value in the diagnosis of different types of gynecomastia,especially for the maxium elastic mould value and the average elastic mould value.

Gynecomastia;Elasticity imaging techniques;Ultrasonography

110032 遼寧省沈陽市，中國醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院超聲科

馬靈芝，110032 遼寧省沈陽市，中國醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院超聲科；

E-mail：malingzhi601215@126.com

R 655.8

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.24.023

2015-02-12；