白金鳳　薛培麗

四川省科學(xué)城醫(yī)院，四川省綿陽(yáng)市　621900

論著

綜合心理干預(yù)對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者焦慮抑郁的應(yīng)用研究

白金鳳1薛培麗2

四川省科學(xué)城醫(yī)院，四川省綿陽(yáng)市621900

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是呼吸系統(tǒng)的常見病，高居全球死亡原因的第4位，預(yù)計(jì)到2020年將升至死亡原因第3位[1]。其造成的社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)亦越來越重，目前已成為一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問題。COPD主要累及肺臟，但也可引起全身的不良效應(yīng)。包括心血管疾病、骨質(zhì)疏松、抑郁和焦慮、營(yíng)養(yǎng)不良和代謝綜合征等[2]。多種并發(fā)癥嚴(yán)重影響了患者生活質(zhì)量，加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。此多種原因易導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮抑郁等負(fù)性情緒。目前多種研究證實(shí)如能及時(shí)地識(shí)別及正確地干預(yù)患者的這種情緒變化，能夠明顯改善患者的預(yù)后。目前大多數(shù)研究多集中于某一種特定的心理干預(yù)方法或某一種藥物對(duì)患者心理狀況的改善情況。本研究嘗試與專業(yè)的精神科醫(yī)師合作，由精神科醫(yī)師全面負(fù)責(zé)管理患者心理狀況，觀察對(duì)COPD合并焦慮抑郁患者預(yù)后的影響。

1資料和方法

1.1一般資料選擇2013-2014年我院呼吸科病房以《慢性阻塞性肺疾病診治指南》和《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》(CCMD-3) 為診斷標(biāo)準(zhǔn)，均確診為COPD合并焦慮障礙的患者，經(jīng)檢查血?dú)夥治雠懦涡阅X病，無其他肝、腎等慢性疾病，無神經(jīng)系統(tǒng)疾病和精神病史。按就診順序?qū)⒒颊唠S機(jī)均分為心理干預(yù)和對(duì)照組，兩組患者年齡、性別、心理量表評(píng)分、實(shí)驗(yàn)室檢查等均無顯著性差異(P>0.05，見表1)。所有患者均簽署臨床研究知情同意書。

1.2研究方法對(duì)照組給予常規(guī)抗炎、控制性氧療、氨茶堿、祛痰及一般支持治療; 心理干預(yù)組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，由專業(yè)精神科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)進(jìn)行專業(yè)心理干預(yù)。具體包括：(1)認(rèn)知療法：由呼吸內(nèi)科專業(yè)的主任醫(yī)師給患者講解COPD的病因、發(fā)病機(jī)制、診斷治療方法、并發(fā)癥和生活上需要注意的事項(xiàng)。(2)行為治療：根據(jù)每位患者自身病情、生活習(xí)慣、自身心理狀態(tài)的差異，給予專業(yè)的行為和生活方式指導(dǎo)。(3)精神支持治療：對(duì)患者的家屬及朋友進(jìn)行正確的疾病健康知識(shí)講解，疏導(dǎo)家屬心理壓力，指導(dǎo)家屬正確地鼓勵(lì)、關(guān)懷、幫助患者，監(jiān)督與管理患者的長(zhǎng)期服藥等情況。如一般的非藥物心理干預(yù)不能很好的緩解患者的負(fù)性情緒，在精神科醫(yī)師的指導(dǎo)下采用合適的抗焦慮抑郁藥物治療：西酞普蘭(山東京衛(wèi)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080599)，10mg/d，1次/d；帕羅西汀(浙江華海藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20031106)，20mg/d，1次/d。

表1　兩組一般資料比較

在患者入院后1d內(nèi)由精神科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)評(píng)估患者的心理狀態(tài)，制定相對(duì)應(yīng)的心理干預(yù)方法。心理干預(yù)的具體執(zhí)行由精神科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)，如需要呼吸內(nèi)科醫(yī)師參與心理干預(yù)，由一名呼吸內(nèi)科主任醫(yī)師及一名呼吸內(nèi)科醫(yī)生負(fù)責(zé)。心理干預(yù)方式方法、強(qiáng)度、干預(yù)的時(shí)間及患者心理干預(yù)方法的調(diào)整由精神科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)全程負(fù)責(zé)。

1.3研究工具漢密頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD) 采用17項(xiàng)版本, 由5類因子結(jié)構(gòu)組成: 認(rèn)識(shí)障礙、阻滯因子、焦慮/軀體化因子、睡眠障礙和體重量因子即體重量減輕?？偡?< 7分: 正常；總分在7~17分：可能有抑郁癥；總分 在17~24分: 肯定有抑郁癥；總分 >24分:嚴(yán)重抑郁癥。

漢密頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA) 本量表包括14個(gè)項(xiàng)目，分軀體性和精神性兩大類因子結(jié)構(gòu)：(1)軀體性焦慮：由肌肉系統(tǒng)、感覺系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)癥狀、呼吸系統(tǒng)癥狀、胃腸道癥狀、生殖泌尿系癥狀和植物神經(jīng)系癥狀等7項(xiàng)組成；(2)精神性焦慮：由焦慮心境、緊張、害怕、失眠、認(rèn)知功能、抑郁心境以及會(huì)談時(shí)行為表現(xiàn)等7項(xiàng)組成。以總分反映病情嚴(yán)重程度。總分>29分，可能為嚴(yán)重焦慮；>21分，肯定有明顯焦慮；>14分，肯定有焦慮；>7分可能有焦慮；<6分，患者就沒有焦慮癥狀。

肺功能檢查采用德國(guó)耶格公司生產(chǎn)的Master Screen Diffusion肺功能檢測(cè)儀；由10年以上工作經(jīng)驗(yàn)肺功能專業(yè)人員操作，質(zhì)控達(dá)到ATS標(biāo)準(zhǔn)。在入選時(shí)、治療2周后測(cè)定肺功能。每次測(cè)定共進(jìn)行3遍，并取平均值以供統(tǒng)計(jì)分析；測(cè)定前24h不使用支氣管舒張劑。

1.4觀察指標(biāo)患者干預(yù)前及2周后HAMD、HAMA總分及第1秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)，并計(jì)算FEV1%和FEV1/FVC值變化。

2結(jié)果

2.1干預(yù)前、后心理量表的比較兩組干預(yù)2周后兩量表評(píng)分均低于基線期，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，心理干預(yù)組評(píng)分低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

±s)

注：與入院時(shí)比較，aP<0.05，與對(duì)照組比較，bP<0.05。

2.2治療前、后肺功能指標(biāo)比較兩組干預(yù)2周后肺功能指標(biāo)均有好轉(zhuǎn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，心理干預(yù)組高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3、4。

組別FEV1%治療前治療后組內(nèi)比較P前后差值對(duì)照組41.36±5.1245.21±2.49<0.053.85±1.12心理干預(yù)組41.58±4.5948.32±1.45<0.056.74±1.41

注：P<0.05。

組別FEV1/FVC%治療前治療后組內(nèi)比較P前后差值對(duì)照組45.32±5.0350.34±2.41<0.055.02±2.74心理干預(yù)組44.26±4.6755.31±3.45<0.0511.05±1.38

注：P<0.05。

3討論

抑郁癥在COPD中十分常見，嚴(yán)重?fù)p害患者生活治療，并有增加合并癥的風(fēng)險(xiǎn)[4]。早在1969年就有報(bào)道慢性肺疾病患者常伴焦慮和抑郁障礙。國(guó)外流行病學(xué)研究顯示COPD患者焦慮障礙的發(fā)生率可高達(dá)13%~51%[5]，抑郁障礙占26%[6]。國(guó)內(nèi)報(bào)道，經(jīng)歷了急性加重期的COPD患者，抑郁的患病率為19%~50%，焦慮的患病率為9%~58%，COPD合并焦慮的比例是普通人群的3~10倍[7]。

COPD急性加重期患者焦慮、抑郁的發(fā)病率之所以較高，與多種因素有關(guān)。受限COPD病情易反復(fù)發(fā)作，其臨床癥狀往往隨時(shí)間加重，導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量進(jìn)行性下降。反復(fù)發(fā)作的病情亦導(dǎo)致患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，易出現(xiàn)內(nèi)疚感、睡眠障礙、頭暈、胸悶、心悸、口干、煩躁、呼吸困難等。多項(xiàng)研究表明焦慮抑郁是導(dǎo)致COPD患者的反復(fù)住院及急性加重的重要原因[8~10]。長(zhǎng)期的精神、心理負(fù)擔(dān)加重焦慮抑郁障礙。此外，治療COPD的常用藥物，如糖皮質(zhì)激素、喹諾酮類抗生素、氨茶堿等也可誘發(fā)或加重焦慮抑郁障礙。COPD導(dǎo)致的全身炎癥反應(yīng)使血液中TNF-α(腫瘤壞死因子-α)和NO(一氧化氮)等細(xì)胞因子明顯增高，而TNF-α和NO等細(xì)胞因子在抑郁的發(fā)病中起重要的作用[11]。

焦慮障礙促使患者窒息感警報(bào)閾值異常降低，以致輕微的刺激即可誘發(fā)過度通氣，因過度通氣呼吸功增加，導(dǎo)致患者夸大胸悶、呼吸困難等主觀癥狀和過度緊張、恐懼?；颊咦杂X治療效果欠佳，對(duì)治療喪失信心，依從性變差，影響病情預(yù)后，進(jìn)而導(dǎo)致急診、入院次數(shù)相應(yīng)增多。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式只關(guān)注患者的生理變化，往往忽視疾病本身給患者的心理負(fù)擔(dān)。隨著新的醫(yī)學(xué)模式的開展，要求筆者在治療軀體疾病的同時(shí)更要關(guān)注患者的心理疾病。有研究發(fā)現(xiàn)對(duì)合并抑郁的COPD患者應(yīng)用舍曲林抗抑郁治療后，患者的生活質(zhì)量與抑郁癥狀都有明顯改善[12]。筆者的研究也發(fā)現(xiàn)雖然試驗(yàn)結(jié)果顯示兩組患者的焦慮抑郁評(píng)分都有下降，但綜合心理干預(yù)組評(píng)分更低，提示采用綜合心理干預(yù)能更好地改善患者的焦慮抑郁情緒。這與國(guó)外相關(guān)報(bào)道相一致。

既往的研究集中于某一特定的方法或藥物對(duì)COPD患者焦慮抑郁情緒的影響，無法做到個(gè)體化診療。筆者的研究通過采用與專科合作的方式，由精神專科全面負(fù)責(zé)患者心理狀況的穩(wěn)定，給予個(gè)體化的診療方案。結(jié)果顯示患者的肺功能指標(biāo)較對(duì)照組改善更明顯。一方面減輕了患者的心理負(fù)擔(dān)，最大限度的減少因情緒障礙誘發(fā)的病情反復(fù)或加重；另一方面，通過減輕焦慮抑郁情緒，患者能正確認(rèn)識(shí)自己的疾病，提高依從性，遵從專業(yè)醫(yī)師的意見進(jìn)行疾病的二、三級(jí)預(yù)防，最終提高患者的療效。該治療模式更長(zhǎng)時(shí)間的療效仍需進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)

[1]Seemungal TA,Hurst JR,Wedzicha JA.Exacerbation rate,health status and mortality in COPD-a review of potentialinterventions〔J〕.Int J Chron Obstruct Pulmon Dis，2009，4:203-223.

[2]Huertas A, Palange P.COPD:a multifactorial systemic disease〔J〕.Ther Adv Respir Dis，2011，5(3):217-224.

[3]Yeo J,Karimova G,Bansal S.Co-morbidity in older patients with COPD-its impact on health serviceutilisation and quality of life,a community study〔J〕.Age Ageing，2006，35(1):33-37.

[4]Miravitlles M,Molina J,Quintano JA,etal.Factors associated with depression and severe depression in patients with COPD〔J〕.Respir Med，2014.

[5]Wiklund I,Berry P,Lu KX,etal.The Chinese translation of COPD assessment test(CAT)provides a valid and reliable measurement of COPD health status in Chinese COPD patients〔J〕.Am J Respir Crit Care Med，2010.

[6]Brenes GA.Anxiety and chronic obstructive pulmonary disease:prevalence,impact,and treatment〔J〕.Psychosom Med，2003，65(6):963-970.

[7]王辰.呼吸病學(xué)新進(jìn)展〔M〕.北京:華醫(yī)學(xué)電子音像出版社，2010:71-76.

[8]Alcázar B,García-Polo C,Herrejón A.Factors associated with hospital admissions for exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease〔J〕.Arch Bronconeumol，2012，48(3):70-76.

[9]Coventry PA,Gemmell I,Todd CJ.Psychosocial risk factors for hospital readmissions in COPD patients on early discharge services: a cohort study〔J〕.BMC Pulm Med，2011，4(11):49.

[10]Regvat J,?mitek A,Vegnuti M,etal.Anxiety and depression during hospital treatment of exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease〔J〕.J Int Med Res，2011，39(3):1028-1038.

[11]Anisman H,Merali Z,Hayley S.Neurotransmitter,peptide and cytokine processes in relation to depressivedisorder:comorbidity between depression and neurodegenerativedisorders〔J〕.Prog Neurobiol，2008，85(1):1-74.

[12]He Y1,Zheng Y,Xu C,etal.Sertraline Hydrochloride Treatment for Patients with Stable Chronic Obstructive Pulmonary Disease Complicated with Depression:A Randomized Controlled Trial〔J〕.Clin Respir J，2014.

(編輯羽飛)

摘要目的：探討綜合心理干預(yù)對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者焦慮抑郁情緒的影響。方法：選取60例COPD患者，隨機(jī)分為綜合心理干預(yù)組和對(duì)照組，每組30例。兩組給予常規(guī)抗炎、控制性氧療、氨茶堿、祛痰及一般支持治療; 心理干預(yù)組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，由專業(yè)精神科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)進(jìn)行專業(yè)心理干預(yù)。記錄兩組患者入院時(shí)及2周后心理量表及肺功能指標(biāo)變化。結(jié)果：干預(yù)2周后綜合心理干預(yù)組心理量表評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，肺功能指標(biāo)高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：綜合心理干預(yù)能更好地改善COPD患者焦慮抑郁情緒，更利于肺功能的改善。

關(guān)鍵詞慢性阻塞性肺疾病綜合心理干預(yù)焦慮抑郁肺功能

Effect on the Depression and Anxiety of Chronic Obstructive Pulmonary Disease with Psychological Intervention

BAI Jinfeng,XUE Peili.SichuanScienceCityHospital,MianyangCity,SichuanProvince621900

ABSTRACTObjective:To discuss the impacts of the psychological intervention on depression and anxiety of patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD).Methods:Sixty patients with COPD were selected to randomly divide into the treatment group (30 patients) and the control group (30 patients). Both groups were performed COPD standard treatment.The treatment group used psychological intervention at the same time. Both groups were tested with Hamilton anxiety scale (HAMA) and Hamilton depression scale (HAMD) on admission, in two weeks,respectively; they were recorded pulmonary function (FEV1%,FEV1/FVC%).Results:There was markedly reduction in HAMD and HAMA scores within the two groups after treatment(P<0.05).The reduction of HAMD and HAMA scores before and after treatment was much more in the treatment group than in control group. After treatment,FEV1% and FEV1/FVC% of two groups were improved.The treatment group compared with control group improved significantly of pulmonary function.Conclusion:The psychological intervention can improve psychological states and pulmonary function.

KEY WORDSChronic obstructive pulmonary disease,Psychological intervention,Depression,Anxiety,Pulmonary function

收稿日期2014-10-22

中圖分類號(hào)：R563

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1001-7585(2015)01-0018-03