王金兆　山西省臨縣人民醫(yī)院　033200

柴樸顆粒聯(lián)合常規(guī)療法治療難治性哮喘的臨床觀察

王金兆山西省臨縣人民醫(yī)院033200

摘要目的：觀察柴樸顆粒聯(lián)合常規(guī)療法治療難治性哮喘的臨床療效。方法：選取我院收治的難治性哮喘患者50例，隨機分為觀察組和對照組各25例，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用柴樸顆粒治療，對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用酚妥拉明治療，治療后觀察兩組臨床療效。結(jié)果：觀察組臨床治療總有效率明顯高于對照組(χ2=7.01，P<0.01)，治療后觀察組患者FEV1和PEF改善明顯優(yōu)于對照組患者(P<0.05)，治療過程中觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組(χ2=5.88，P<0.05)。結(jié)論：柴樸顆粒聯(lián)合常規(guī)療法治療難治性哮喘臨床療效明顯，不良反應(yīng)少，值得在臨床上推廣使用。

關(guān)鍵詞難治性哮喘 柴樸顆粒 臨床觀察

哮喘是臨床上常見疾病之一，約有5%～10%哮喘在經(jīng)過常規(guī)治療后仍不能得到良好控制，臨床上稱為難治性哮喘。由于難治性哮喘發(fā)病機制復(fù)雜，病情延長會加重癥狀，甚至會引起肺氣腫以及肺源性心臟病等，嚴重者可出現(xiàn)呼吸衰竭等癥狀。對難治性哮喘的治療臨床上主要以激素聯(lián)合治療或使用免疫抑制劑等，但臨床療效欠佳，不良反應(yīng)較大[1]。根據(jù)中醫(yī)辨證療法，近些年我院采用中藥制劑柴樸顆粒聯(lián)合西藥常規(guī)治療方法治療難治性哮喘取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料選取我院2011年6月-2013年6月診斷并收治的難治性哮喘患者50例，其中男28例，女22例；年齡25～65歲，平均年齡(46.5±1.5)歲；患者入院時均出現(xiàn)呼吸困難、喘息和咳嗽等癥狀，其經(jīng)長期哮喘常規(guī)治療無好轉(zhuǎn)；患者病程為1～3年，平均病程為(1.6±0.5)年。根據(jù)中醫(yī)辨證分型，患者均出現(xiàn)咳喘、胸悶、咽喉不利、煩躁易怒、舌紅苔黃膩、脈弦數(shù)，屬于肝郁痰阻型哮喘?；颊呷朐簳r1s用力呼氣容積(FEV1)為(1.45±0.45)L，最大呼氣峰值流速(PEF)平均為(175.5±21.5)L/min。將50例患者隨機分為觀察組和對照組各25例，對照組使用西藥常規(guī)治療，在治療基礎(chǔ)上加用酚妥拉明治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用柴樸顆粒治療。兩組患者在性別、年齡、患病病程等方面均無顯著差異(P>0.05)。

1.2診斷標準和排除標準

1.2.1診斷標準：(1)患者診斷為哮喘，且每周持續(xù)4d需口服糖皮質(zhì)激素，吸入糖皮質(zhì)激素劑量(丙酸倍率米松)每天在1 260μg以上或布地奈德每天吸入量在1 200μg以上；(2)每天需要使用長效β2受體激動劑或短效β2受體激動劑維持；(3)持續(xù)呼吸道阻塞癥狀：第1秒用力呼氣容積占預(yù)計值百分比80%以下，最大呼氣流量變異率超過20%；(4)每年患者采取的急救措施數(shù)量超過1次。

1.2.2排除標準:(1)排除支氣管擴張、支氣管肺炎以及肺結(jié)核等肺部疾??；(2)患有嚴重鼻竇炎和合并胃食管反流病等；(3)對本藥物過敏及孕婦和妊娠哺乳期婦女；(4)有煙酒嗜好不能長期配合治療者；(5)患有嚴重肝腎功能不全患者。

1.3方法

1.3.1對照組患者入院后首先進行西醫(yī)常規(guī)治療，方法為：給予患者沙美特羅替卡松粉劑吸入，2次/d，同時給予β2受體激動劑沙丁胺醇氣霧劑治療，2次/d，并根據(jù)患者病情變化適當調(diào)整劑量和次數(shù)；在常規(guī)治療基礎(chǔ)上將10mg酚妥拉明放入5%葡萄糖500ml中進行靜滴，并根據(jù)血壓和心率變化控制靜滴速度。以30d為1個療程，3個療程后觀察患者臨床療效。

1.3.2觀察組患者在對照組患者常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用柴樸顆粒治療。柴樸顆粒方劑組成為：柴胡、厚樸、黃芩、半夏、陳皮、蒼術(shù)、甘草等。2次/d服用，3包/次，以30d為1個療程，3個療程后觀察患者臨床療效。

1.4療效評定標準和觀察指標

1.4.1療效評定標準：經(jīng)過3個療程的治療后，對患者的臨床療效進行評定，分為顯效、有效和無效三個等級。顯效：患者呼吸困難、喘息、胸悶等臨床癥狀消失，肺部哮鳴音消失，哮喘發(fā)作時經(jīng)常規(guī)治療癥狀得到控制；有效：患者呼吸困難、喘息、胸悶等癥狀明顯緩解，肺部哮鳴音明顯減輕；無效：上述臨床癥狀和體征無明顯減輕甚至加重。

1.4.2觀察指標：觀察兩組患者治療前、后的臨床癥狀和體征、患者FEV1以及PEF變化、治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，并進行比較。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較經(jīng)過治療后:觀察組患者顯效18例，有效5例，無效2例，臨床治療總有效率為92.0%;對照組患者顯效10例，有效5例，無效10例，臨床治療總有效率為60.0%;觀察組患者臨床治療總有效率明顯高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=7.01，P<0.01)。

2.2兩組患者FEV1和PEF比較經(jīng)過治療后，兩組患者FEV1和PEF較治療前比較明顯改善，其中觀察組患者FEV1和PEF改善程度明顯高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

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2.3兩組患者不良反應(yīng)比較治療過程中，觀察組患者出現(xiàn)惡心嘔吐1例，心率增快1例，低血壓2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為16.0%;對照組患者出現(xiàn)惡心嘔吐6例，低血壓3例，心率增快3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為48.0%。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組患者(χ2=5.88，P<0.05)。

3討論

支氣管哮喘屬于氣道炎癥反應(yīng)性疾病，難治性哮喘病因復(fù)雜，臨床治療較困難。因糖皮質(zhì)激素可以抑制炎癥細胞的遷移和活化以及抑制炎癥介質(zhì)的釋放，所以目前臨床治療難治性哮喘主要使用大量糖皮質(zhì)激素治療，再配合β2受體激動劑(沙丁胺醇)來激活腺苷酸環(huán)化酶，來達到緩解哮喘的目的，臨床上經(jīng)常加用酚妥拉明來松弛氣管平滑肌和減輕外周血管阻力以及緩解支氣管痙攣，改善難治性支氣管哮喘的臨床癥狀[2]。但治療后患者臨床癥狀欠佳且副作用較大，長期服用藥費昂貴，被很多患者棄用。

哮喘在中醫(yī)學中屬于“哮證”范疇。其病機主要為頑痰伏肺、肺氣不利以及郁熱久存導致肺絡(luò)損傷、痰凝氣血不暢，所以應(yīng)以祛痰清熱通絡(luò)為主。柴樸顆粒是小柴胡湯和半夏厚樸湯方劑混合制成的中成藥，臨床上廣泛應(yīng)用于難治性哮喘的治療。方劑中柴胡和黃芩合用可清熱解毒，疏肝和胃，半夏與厚樸、陳皮、蒼術(shù)合用可燥濕化痰，甘草可調(diào)和諸藥。很多研究表明，柴樸顆粒治療難治性哮喘的通路很多，首先，它可以使組胺的釋放受到抑制，也是藥理作用的關(guān)鍵；其次，還能夠激活糖皮質(zhì)激素受體和使白細胞介素受到抑制。但柴樸顆粒治療難治性哮喘療程較長，與西醫(yī)常規(guī)聯(lián)合治療難治性哮喘可起到協(xié)同作用，增加臨床療效和縮短治療時間。

綜合以上論述，柴樸顆粒聯(lián)合西藥常規(guī)治療難治性哮喘臨床療效明顯，不良反應(yīng)較少，值得在臨床上推廣使用。

參考文獻

[1]劉唐娟，孔晉亮，陳一強.難治性哮喘診斷及病因認識進展〔J〕.中華哮喘雜志，2012，6(2)：119-122.

[2]王曉英，侯平.酚妥拉明治療難治性哮喘48例臨床觀察〔J〕.西北國防醫(yī)學雜志，1999，20(3)：210-211.

(編輯楊陽)

收稿日期2014-05-08

中圖分類號：R562.2+5

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)01-0059-02