洪有輝　江西省余干縣中醫(yī)院普外科　335100

80例肝膽結(jié)石手術(shù)治療的臨床體會

洪有輝江西省余干縣中醫(yī)院普外科335100

摘要目的：觀察不同術(shù)式用于肝膽結(jié)石臨床治療的具體效果。方法：選擇我院收治的80例肝膽結(jié)石患者為對象，隨機分為觀察組與對照組，每組40例，觀察組以腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)治療，對照組以膽囊切除術(shù)、膽總管切開術(shù)兩種方案治療，對比兩組患者的療效。結(jié)果：兩組患者均經(jīng)由手術(shù)成功治愈，未有出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥者，兩組在總體療效方面差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05。觀察組患者平均術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、住院時間顯著低于對照組，P<0.05。結(jié)論：采用腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)治療肝膽結(jié)石疾病，具有較高療效，且能夠有效降低患者術(shù)中痛苦，促進術(shù)后恢復。

關鍵詞肝膽結(jié)石手術(shù)治療體會

肝膽結(jié)石為常見外科疾病，主要包括膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石兩類，少數(shù)患者伴隨肝內(nèi)膽管結(jié)石[1]。身體機能代謝功能紊亂，膽系統(tǒng)受到累及，淤積大量膽汁，是肝膽結(jié)石的主要致病因素[2]。當前臨床治療肝膽結(jié)石包括保守治療及手術(shù)治療兩種方案，二者均有較高療效，但保守治療之后患者的殘石率普遍較高[3]，因此，手術(shù)治療受到更多人青睞。我院此次選擇80例患者作為觀察對象，分別以傳統(tǒng)的膽囊切除、膽總管切開手術(shù)及微創(chuàng)的腹腔鏡手術(shù)為其中的40例治療，對比手術(shù)療效，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本文80例患者皆為我院在2011年4月-2012年4月收治，男45例，女35例，年齡22~75歲，平均年齡(38.0±10.4)歲。入院時，患者均存在右上腹部不適、黃疸、膽囊腫大、惡心嘔吐以及發(fā)燒等癥狀，經(jīng)超聲診斷與CT檢查，結(jié)果顯示所有患者皆患肝膽結(jié)石癥，其中，膽囊結(jié)石30例，膽總管結(jié)石25例，膽囊結(jié)石伴膽總管結(jié)石25例。隨機分作兩組，每組40例，比較兩組患者的性別、年齡、結(jié)石部位等一般資料，差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05，可以實施組間比較。

1.2方法醫(yī)師根據(jù)具體的結(jié)石部位以及手術(shù)適應證，分別采用膽囊切除、膽總管切開取石兩種方法為對照組40例患者實施治療，采用腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)為觀察組的40例患者治療。觀察組手術(shù)步驟如下：進行常規(guī)的術(shù)前準備工作，并為患者實施超聲診斷、CT檢查，以了解具體結(jié)石情況，同時開展術(shù)前血尿淀粉酶檢測；行全身麻醉，為患者實施氣管插管，以四孔法開展手術(shù)，在劍突右側(cè)2cm、下側(cè)3cm的部位確定穿孔位置，建立人工氣腹，將壓力調(diào)整為13mmHg；對膽囊三角區(qū)實施解剖，逐步將膽囊管、膽囊動脈分離出膽囊，將可吸收夾置于膽囊動脈的近端，將遠端夾閉并離斷動脈；于膽囊管、膽總管二者交匯部位，制作長1cm的縱向切口，并在劍突下將纖維膽道鏡置入，逐步取出結(jié)石；以生理鹽水對膽道進行反復多次沖洗，確保無碎石殘留，將膽總管縫合，置入引流管；術(shù)后，開展常規(guī)抗感染與營養(yǎng)支持治療。對照組手術(shù)如下：全身麻醉下，實施開腹手術(shù)，在膽總管前壁部位制作長為1.0~1.5cm的切口，將結(jié)石取出，之后實施膽道造影以檢查有無碎石殘留，留置T型引流管，術(shù)后進行常規(guī)抗感染治療。對兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時間以及住院時間進行記錄，開展各項數(shù)值的組間對應比較。觀察兩組患者結(jié)石治療情況，比較兩組手術(shù)成功率。

2結(jié)果

兩組患者經(jīng)手術(shù)治療后，均痊愈出院，未出現(xiàn)患嚴重并發(fā)癥者，療效間差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05。比較兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時間、住院時間，如表1所示，除手術(shù)時間無顯著差異外，觀察組均顯著低于對照組，P<0.05。

±s)

注：*與對照組相比，皆為P<0.05。

3討論

近年來，人們的飲食結(jié)構(gòu)不斷變化，使得結(jié)石病呈現(xiàn)出上升的發(fā)病趨勢[4]，為做好肝膽結(jié)石治療工作，臨床研究人員針對保守治療及手術(shù)治療的效果展開了多項研究。

我院此次分別選擇40例患者，采用腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)以及膽囊切除/膽總管切開取石手術(shù)治療，結(jié)果顯示，兩種術(shù)式在手術(shù)成功率方面差異無統(tǒng)計學意義，但是，腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)的術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣及住院時間顯著低于傳統(tǒng)手術(shù)，這與其他臨床報告相似[5]，證明了腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)對于肝膽結(jié)石的良好療效。

綜上所述，采用腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)為患肝膽結(jié)石癥的患者實施治療，具有較高的手術(shù)治愈率，且患者術(shù)中創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復快。因此，該方案應得到推廣。

參考文獻

[1]郭玉香.論肝膽結(jié)石患者71例手術(shù)治療臨床效果觀察〔J〕.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,(16):148-150.

[2]徐吉良.腹腔鏡微創(chuàng)治療肝膽結(jié)石的臨床效果分析〔J〕.中國醫(yī)藥指南,2012,10(27):18-19.

[3]周堅.手術(shù)治療肝膽結(jié)石78例臨床分析〔J〕.中外醫(yī)療,2011,30(19):84.

[4]張縣強,何燕娜,林娘清.142例肝膽結(jié)石手術(shù)治療的臨床分析〔J〕.中外醫(yī)學研究,2012,10(13):117-118.

[5]蘇楠.腹腔鏡微創(chuàng)治療60例肝膽結(jié)石的臨床效果觀察〔J〕.中國醫(yī)藥指南,2013,11(15):503-504.

(編輯羽飛)

收稿日期2014-06-05

中圖分類號：R657.4+2

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)01-0062-02