李海棠　江蘇省如皋市中醫(yī)院　226500

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焦慮抑郁情緒對(duì)維持性血液透析患者生活質(zhì)量的影響及其護(hù)理對(duì)策分析

李海棠江蘇省如皋市中醫(yī)院226500

摘要目的：分析焦慮抑郁情緒對(duì)維持性血液透析(MHD)患者生活質(zhì)量的影響，進(jìn)而探討其護(hù)理對(duì)策。方法：應(yīng)用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)和腎臟疾病生活質(zhì)量簡(jiǎn)表(KDQOL-SF)對(duì)103例MHD患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。根據(jù)SAS和SDS評(píng)分分為非焦慮抑郁組(n=31)和焦慮抑郁組(n=72)，分析兩組患者的KDQOL-SF評(píng)分狀況；并將焦慮抑郁組(n=72)患者隨機(jī)分為對(duì)照組(n=36)和觀察組(n=36)，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予認(rèn)知行為干預(yù)，分析比較兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果：103例MHD患者中72例存在焦慮抑郁情緒，其KDQOL-SF評(píng)分為(46.66±15.49)，明顯低于非焦慮抑郁患者的(57.16±14.82)(P<0.05)。觀察組護(hù)理干預(yù)后的SAS、SDS和KDQOL-SF評(píng)分均明顯優(yōu)于干預(yù)前，且與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：焦慮抑郁情緒可降低維持性血液透析患者的生活質(zhì)量，有效的認(rèn)知行為干預(yù)能明顯消除患者的焦慮抑郁情緒，提高其生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞維持性血液透析焦慮抑郁生活質(zhì)量認(rèn)知行為干預(yù)

維持性血液透析(Maintenance hemodialysis，MHD)是終末腎病患者的常用治療方法。但MHD所需的高額醫(yī)療費(fèi)用及隨之產(chǎn)生并發(fā)癥、生活習(xí)慣與社會(huì)角色的改變等因素，均易導(dǎo)致MHD患者出現(xiàn)焦慮抑郁情緒。研究[1，2]表明焦慮抑郁是終末期腎病行MHD患者最常見(jiàn)的精神障礙，常導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量下降，而且二者呈負(fù)相關(guān)。本文筆者在對(duì)MHD患者焦慮抑郁狀況調(diào)查的基礎(chǔ)上，分析焦慮抑郁情緒對(duì)患者生活質(zhì)量的影響，進(jìn)而探討其有效護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年6月-2014年9月在我院血液透析中心行MHD 治療的終末腎病患者103例作為觀察對(duì)象。其中，男79例，女24例；年齡37~68歲，平均年齡(57.21±12.38)歲；透析時(shí)間為8個(gè)月~5年，平均(3.14±1.27)年；文化程度：小學(xué)及以下41例，初中37例，高中及以上25例。所有患者均意識(shí)清楚，無(wú)精神疾病、無(wú)語(yǔ)言溝通障及認(rèn)知功能障礙，生活均能自理，且無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.2方法應(yīng)用焦慮自評(píng)量表[3](Self-rating anxiety scale，SAS)、抑郁自評(píng)量表[3](Self-rating depression scale，SDS)和腎臟疾病生活質(zhì)量簡(jiǎn)表[4](Kidney disease quality of life short form，KDQOL-SF)對(duì)103例MHD患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，根據(jù)SAS和SDS評(píng)分分為非焦慮抑郁組(n=31)和焦慮抑郁組(n=72)，分析兩組患者的KDQOL-SF評(píng)分狀況；并將焦慮抑郁組(n=72)患者隨機(jī)分為對(duì)照組(n=36)和觀察組(n=36)。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予認(rèn)知行為干預(yù)，具體內(nèi)容如下：(1)認(rèn)知干預(yù)：每次血液透析治療開(kāi)始前，通過(guò)與患者交流溝通掌握其對(duì)MHD的認(rèn)知及心理狀態(tài)，糾正患者的認(rèn)知偏差或認(rèn)知錯(cuò)誤，向患者詳細(xì)講解MHD的原理、效果及常見(jiàn)并發(fā)癥等，幫助其正確認(rèn)識(shí)MHD；鼓勵(lì)患者傾訴內(nèi)心的苦悶，對(duì)其提出的疑問(wèn)認(rèn)真解答，態(tài)度要真誠(chéng)，并對(duì)其所患疾病表示理解，取得患者的信任，進(jìn)而啟發(fā)患者正面、積極的評(píng)價(jià)自我，重新認(rèn)識(shí)自我。(2)行為干預(yù)：采取放松訓(xùn)練的形式，每次行血液透析治療完畢，囑患者以舒適的姿勢(shì)仰臥于床上，雙臂置于身體兩側(cè)，手掌向下，輕閉雙眼，在護(hù)士指導(dǎo)下自上而下放松和收縮各部肌肉，每次10~15min，訓(xùn)練時(shí)可播放輕柔、愉快、舒緩的背景音樂(lè)。護(hù)理干預(yù)12周后，分析并比較兩組患者的護(hù)理效果。

1.3觀察指標(biāo)(1)SAS和SDS評(píng)分。量表均由20個(gè)條目組成，采用Liket 4級(jí)評(píng)分制(1~4分)，1分為無(wú)或偶爾，2分為有時(shí)，3分為經(jīng)常，4分為總是如此，所得分?jǐn)?shù)之和乘以1.25后的整數(shù)部分計(jì)為標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分>50分提示存在焦慮或抑郁情緒，得分越高提示焦慮或抑郁越嚴(yán)重[3]。(2)KDQOL-SF評(píng)分。量表由一般健康狀況以及腎病相關(guān)方面共79個(gè)條目組成，內(nèi)容涵蓋生理功能及職能、情感健康及職能、社會(huì)支持、活力、腎病影響、腎病負(fù)擔(dān)、工作狀態(tài)、疼痛等。通過(guò)專有公式計(jì)算出生活質(zhì)量總分，得分越高提示生活質(zhì)量越高[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用(±s)的形式表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，比較多組計(jì)量資料重復(fù)測(cè)量采用單因素方差分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，當(dāng)P<0.05時(shí)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

103例MHD患者中72例存在焦慮抑郁情緒，發(fā)生率為69.90%，其KDQOL-SF評(píng)分為(46.66±15.49)，明顯低于非焦慮抑郁患者的(57.16±14.82)(P<0.05)。觀察組給予護(hù)理干預(yù)后，SAS和SDS評(píng)分明顯低于干預(yù)前和對(duì)照組(P<0.05)，而KDQOL-SF評(píng)分則明顯高于干預(yù)前和對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1　不同護(hù)理干預(yù)前、后兩組的SAS、SDS及KDQOL-SF評(píng)分比較(±s,n=36)

表1　不同護(hù)理干預(yù)前、后兩組的SAS、SDS及KDQOL-SF評(píng)分比較(±s,n=36)

組別時(shí)間SASSDSKDQOL-SF對(duì)照組干預(yù)前57.31±8.5453.72±6.2646.82±15.79干預(yù)后55.82±7.6351.51±6.1247.15±15.83觀察組干預(yù)前56.34±8.2154.25±6.4246.51±15.24干預(yù)后45.18±6.35▲44.24±5.67▲56.26±14.17▲

注：▲與干預(yù)前和對(duì)照組比較，P均<0.05。

3討論

終末期腎病(End stage renal disease，ESRD)患者病情的不可逆性及終身MHD治療，使患者承受著巨大的心理、社會(huì)及經(jīng)濟(jì)壓力，極易產(chǎn)生各種心理問(wèn)題，尤其是焦慮、抑郁等負(fù)性情緒的發(fā)生率較高。一般認(rèn)為MHD患者焦慮的發(fā)生率為20%~50%，抑郁的發(fā)生率為20%~30%[5]。而本文結(jié)果顯示69.90%的MHD患者存在焦慮抑郁情緒，這與國(guó)內(nèi)周剛等的報(bào)道吻合[6]。焦慮抑郁情緒作為負(fù)性心理反應(yīng)，與免疫系統(tǒng)間相互作用，良好的心理情緒有助于提高調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)功能，改善臨床癥狀，但焦慮抑郁情緒的存在容易導(dǎo)致MHD患者的治療依從性欠佳、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)較差及機(jī)體免疫功能低下，并可引發(fā)并發(fā)癥，致使MHD治療的效果較差，生活質(zhì)量也由此下降。本文結(jié)果顯示焦慮抑郁組患者KDQOL-SF評(píng)分為(46.66±15.49)，明顯低于非焦慮抑郁組患者的(57.16±14.82)(P<0.05)，提示焦慮抑郁情緒可導(dǎo)致MHD患者生活質(zhì)量下降。

隨著醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧?心理-社會(huì)”模式，維持和緩解癥狀已不再是ESRD患者M(jìn)HD治療的最終目的，提高其生活質(zhì)量成為臨床評(píng)價(jià)的重要指標(biāo)之一。吳雪[7]研究認(rèn)為認(rèn)知行為干預(yù)能明顯改善MHD患者的心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。其中，認(rèn)知干預(yù)能有效糾正患者的不合理信念，幫助患者正確認(rèn)識(shí)MHD，建立合理生活方式；而行為干預(yù)能降低患者神經(jīng)肌肉系統(tǒng)的興奮性，促進(jìn)機(jī)體的自身平衡調(diào)節(jié)，緩解緊張焦慮等不良情緒。本文中對(duì)36例存在焦慮抑郁情緒的MHD患者實(shí)施認(rèn)知行為干預(yù)，結(jié)果顯示干預(yù)后患者的SAS、SDS評(píng)分明顯降低，KDQOL-SF評(píng)分則明顯升高，進(jìn)一步證實(shí)了上述觀點(diǎn)。

綜上所述，焦慮抑郁情緒可降低維持性血液透析患者的生活質(zhì)量，而有效的認(rèn)知行為干預(yù)能明顯消除患者的焦慮抑郁情緒，提高其生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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(編輯紫蘇)

收稿日期2015-01-20

中圖分類(lèi)號(hào)：R457

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)21-3015-03