韋彩娥　黃黎彥　廣西河池市人民醫(yī)院傳染科　547000

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護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性乙型肝炎患者自我效能的影響

韋彩娥黃黎彥廣西河池市人民醫(yī)院傳染科547000

摘要目的：探討護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性乙型肝炎患者自我效能的影響。方法：將80例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和干預(yù)組各40例，對(duì)照組按照慢性乙型肝炎護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，干預(yù)組施予6個(gè)月的自我效能干預(yù)，觀察比較兩組患者干預(yù)前和干預(yù)6個(gè)月后自我效能的改變。結(jié)果：干預(yù)前兩組患者自我效能評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)6個(gè)月后干預(yù)組自我效能評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論：護(hù)理干預(yù)能有效提高慢性乙型肝炎患者的自我效能，提升其生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞慢性乙型肝炎自我效能護(hù)理干預(yù)

自我效能是指人們應(yīng)付某種困難情景能力或成功實(shí)施、完成某行為目標(biāo)的信念[1]。慢性乙型肝炎患者由于病程長(zhǎng)、病情易復(fù)發(fā)且難以根治等原因，患者長(zhǎng)期處于疾病遷延不愈、反復(fù)發(fā)作的狀態(tài)下導(dǎo)致自我效能差，患者自我效能差反過(guò)來(lái)影響疾病的穩(wěn)定和康復(fù)，如此惡性循環(huán)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此，采取積極有效的護(hù)理干預(yù)措施以提高患者的自我效能，對(duì)提高患者的生活質(zhì)量具有重要意義。2012年1月-2014年12月我科對(duì)慢性乙型肝炎患者施予系列護(hù)理干預(yù)措施，有效地提高了患者的自我效能，提升了患者的生活質(zhì)量，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組病例80例，其中男47例，女33例；年齡20~68(35.5±10.5)歲；文化程度：初中及以下25例、高中中專39例、大專及以上16例；婚姻狀況：已婚41例、未婚28例、離異或其他11例。所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)在2010年制訂的《乙型肝炎防治指南》中慢性乙型肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。將80例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和干預(yù)組各40例，兩組患者在年齡、性別、文化程度、婚姻狀況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對(duì)照組按照慢性乙型肝炎護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，內(nèi)容包括心理護(hù)理、健康教育、飲食護(hù)理和出院隨訪等；干預(yù)組施予6個(gè)月的自我效能干預(yù)，具體措施如下：

1.2.1認(rèn)知干預(yù)：患者住院期間通過(guò)每日15~30min的一對(duì)一訪談、每周1次的知識(shí)講座、發(fā)放慢性乙型肝炎健康宣教小手冊(cè)、出院后每月1次乙肝知識(shí)團(tuán)體授課等方式對(duì)患者進(jìn)行合理服藥、乙肝防治、健康生活方式的建立、負(fù)性心理情緒的應(yīng)對(duì)等相關(guān)知識(shí)的教育指導(dǎo)，以提高患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)，提升其自我效能。在對(duì)患者訪談過(guò)程中注意聆聽(tīng)其講述，準(zhǔn)確地回答患者的疑問(wèn)和問(wèn)題。通過(guò)溝通交流評(píng)估患者的心理狀態(tài)，對(duì)可能出現(xiàn)或已出現(xiàn)的心理負(fù)性情緒進(jìn)行及時(shí)疏導(dǎo)。

1.2.2行為契約：與患者簽訂提高自我效能的行為改變合同，使其明白行為目標(biāo)。制訂獎(jiǎng)懲措施，對(duì)患者做得好的、有進(jìn)步的自我護(hù)理行為方面給予肯定和鼓勵(lì)，做得不好的行為予以勸說(shuō)。如對(duì)每天堅(jiān)持按時(shí)按量服藥的患者給予表?yè)P(yáng)及發(fā)放獎(jiǎng)品，鼓勵(lì)其繼續(xù)發(fā)揚(yáng)、再接再厲；對(duì)每天未按時(shí)服藥、以忘記為借口漏服藥的患者給予批評(píng)、勸說(shuō)，強(qiáng)調(diào)服藥對(duì)機(jī)體和疾病的好處并發(fā)放相關(guān)資料或觀看視頻資料，使患者能充分認(rèn)識(shí)到遵醫(yī)服藥的益處。

1.2.3替代經(jīng)驗(yàn)：他人的成功經(jīng)驗(yàn)對(duì)提高患者的自我效能具有積極促進(jìn)作用。每月舉辦1次慢性乙型肝炎病友交流會(huì)，邀請(qǐng)HBsAg已轉(zhuǎn)陰性的患者及自我效能優(yōu)異的患者或志愿者現(xiàn)身說(shuō)法介紹自己的成功經(jīng)驗(yàn)，使患者認(rèn)知該病是可治愈的及良好的自我效能對(duì)治愈疾病的影響，增強(qiáng)患者治愈疾病的信心和提高自我效能的重要性。

1.2.4負(fù)性刺激回避：如某患者熟知的乙肝病友病情惡化或死亡等相關(guān)信息都會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重的打擊，削弱患者的努力而致患者不愿意發(fā)揮自我效能，因此應(yīng)盡量避免此類消息讓患者知曉。對(duì)同期有合并嚴(yán)重并發(fā)癥住院治療的慢性乙型肝炎患者應(yīng)將患者相對(duì)隔離，避免安排于同一間病房?jī)?nèi)。

1.3觀察指標(biāo)觀察比較兩組患者干預(yù)前和干預(yù)6個(gè)月后的效果，采用自制的慢性乙型肝炎自我效能量表測(cè)評(píng)患者自我效能的改變。該量表經(jīng)查閱并參照相關(guān)文獻(xiàn)[3]、經(jīng)多名肝病臨床醫(yī)學(xué)和護(hù)理專家共同探討制訂，包含10個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分，1分=不同意、2分=說(shuō)不清、3分=基本同意、4分=同意，總分等于各條目分之和，總分10~40分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者的自我效能越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

干預(yù)前兩組患者自我效能評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)6個(gè)月后干預(yù)組自我效能評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見(jiàn)表1。

表1　兩組患者干預(yù)前和干預(yù)6個(gè)月后自我效能評(píng)分比較

3討論

慢性乙型肝炎的不可根治性和傳染性、社會(huì)的不認(rèn)同感等造成患者諸多負(fù)性心理情緒及不愿意發(fā)揮自我效能等，使患者的遵醫(yī)治療依從性差。據(jù)研究報(bào)道，慢性乙型肝炎患者治療依從性與自我效能呈正相關(guān)，高自我效能可有效調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，增強(qiáng)其克服困難的信心，提高患者的治療依從性，最終提高其生活質(zhì)量[4]。本文通過(guò)認(rèn)知干預(yù)、行為契約、替代經(jīng)驗(yàn)和負(fù)性刺激回避等自我效能干預(yù)措施，其中對(duì)疾病的認(rèn)知是患者遵醫(yī)治療的基礎(chǔ)，提高患者對(duì)慢性乙型肝炎相關(guān)知識(shí)的理性認(rèn)知，使患者認(rèn)識(shí)到不輕信廣告、偏方和秘方、規(guī)律合理服藥停藥，建立和保持健康的生活方式、養(yǎng)成良好的生活行為習(xí)慣；負(fù)性刺激回避使患者排除消極情緒、保持心情放松等對(duì)疾病康復(fù)的益處；行為契約能使患者體驗(yàn)到自我管理行為改變對(duì)自身的收益并對(duì)其好的行為改變具有一定的約束作用，制訂獎(jiǎng)勵(lì)措施，增強(qiáng)患者行為改變的動(dòng)機(jī)，促使其繼續(xù)保持該行為；來(lái)自于其他相同疾病的患者提供提高自我效能優(yōu)秀經(jīng)驗(yàn)對(duì)疾病的影響更具有說(shuō)服力，通過(guò)病友交流會(huì)中病友間的溝通交流使患者從榜樣身上獲得間接的成功經(jīng)驗(yàn)，能夠改善患者對(duì)疾病治療的預(yù)期結(jié)果，增強(qiáng)治愈的信心。從本文結(jié)果可見(jiàn)，干預(yù)前兩組患者自我效能評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)6個(gè)月后干預(yù)組自我效能評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，說(shuō)明護(hù)理干預(yù)能有效提高慢性乙型肝炎患者的自我效能，提升其生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]陳細(xì)定，廖華，張翠芳，等.以自我效能為中心的護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性乙型肝炎病人治療依從性及自我護(hù)理能力的影響〔J〕.護(hù)理研究，2013,28(7C)：2616-2617.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì).慢性乙型肝炎防治指南〔J〕.中華內(nèi)科雜志，2006,43(2)：162-170.

[3]郭曉迪，譚堅(jiān)鈴，陳琪爾.病毒性肝炎肝硬化患者社會(huì)支持與自我效能的相關(guān)性研究〔J〕.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013,19(19)：2244-2247.

[4]莎莉，許勤，華琳，等.慢性乙型肝炎患者治療依從性與自我效能和社會(huì)支持的相關(guān)性分析〔J〕.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014,20(32)：4075-4078.

(編輯羽飛)

收稿日期2015-03-06

中圖分類號(hào)：R473

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)21-3017-02