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營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病的教學(xué)體會(huì)**

蔡勇湛潔誼藍(lán)淑玲陳福雄陳德暉廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科，廣東省廣州市510120

摘要營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病涉及癥狀、體征較多，學(xué)生容易混淆。為提高教學(xué)質(zhì)量，筆者在授課過(guò)程中摸索了一系列行之有效的教學(xué)方法：溫故而知新，基礎(chǔ)聯(lián)系臨床，民謠、多媒體教學(xué)、比較教學(xué)、病例分析，激發(fā)學(xué)生興趣，課堂小結(jié)，課后練習(xí)，開(kāi)闊學(xué)生視野。多年的教學(xué)實(shí)踐證明這些教學(xué)方法是有效的，值得推廣。

關(guān)鍵詞佝僂病教學(xué)方法

營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病是由于兒童體內(nèi)維生素D不足，使鈣、磷代謝紊亂，產(chǎn)生的一種以骨骼病變?yōu)樘卣鞯娜砺誀I(yíng)養(yǎng)性疾病，是我國(guó)四個(gè)重點(diǎn)防治疾病之一。該疾病涉及體征較多，學(xué)生容易混淆。為提高教學(xué)質(zhì)量，筆者在教學(xué)實(shí)踐中摸索了一系列行之有效的教學(xué)方法，現(xiàn)總結(jié)教學(xué)體會(huì)與同仁交流。

1溫故而知新

營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病涉及維生素D的來(lái)源、代謝、調(diào)節(jié)、生理功能、降鈣素及甲狀旁腺素的生理功能、骨骼生長(zhǎng)等基礎(chǔ)知識(shí)。熟悉上述基礎(chǔ)知識(shí)對(duì)進(jìn)一步學(xué)習(xí)營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療、預(yù)防很有必要。故應(yīng)適時(shí)復(fù)習(xí)上述基礎(chǔ)知識(shí)，溫故而知新。因?qū)W生已在基礎(chǔ)課程中學(xué)習(xí)過(guò)上述基礎(chǔ)知識(shí)，故筆者采用布置學(xué)生課前自習(xí)、課堂提問(wèn)的方式引導(dǎo)學(xué)生復(fù)習(xí)上述基礎(chǔ)知識(shí)，避免機(jī)械重復(fù)[1]。

2基礎(chǔ)聯(lián)系臨床

筆者在講解發(fā)病機(jī)制時(shí)將骨骼病變歸納為骨樣組織堆積、骨質(zhì)疏松軟化兩類，并在講解臨床表現(xiàn)時(shí)將體征也相應(yīng)的歸為兩類：骨樣組織堆積相應(yīng)的體征、骨質(zhì)疏松軟化相應(yīng)的體征，這樣有利于學(xué)生理解記憶?；A(chǔ)聯(lián)系臨床，使學(xué)生知其然并知其所以然。

3多種教學(xué)方法巧妙融合

營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病涉及的知識(shí)點(diǎn)多，學(xué)生容易混淆。筆者在教學(xué)實(shí)踐中通過(guò)多種教學(xué)方法充分講授，讓學(xué)生理解透徹，利于記憶。例如民謠教學(xué)法：通過(guò)民謠“天惶惶，地惶惶，我家有個(gè)夜哭郎”形象地描述營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病初期患兒睡眠不安的臨床表現(xiàn)，給學(xué)生留下深刻的記憶。多媒體教學(xué)法將文字、聲音、圖片、視頻融合在一起，將抽象的教學(xué)內(nèi)容直觀、形象、生動(dòng)的展現(xiàn)出來(lái)，提高教學(xué)效果[2]。筆者在授課過(guò)程中通過(guò)典型圖片展示枕禿、方顱、雞胸、肋骨串珠、肋膈溝、脊柱畸形、O型腿、X型腿、骨骼X線改變，通過(guò)視頻展示激惹、運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩，學(xué)生反饋多媒體教學(xué)法直觀、有趣、教學(xué)效果好、達(dá)到事半功倍的效果。比較教學(xué)法：通過(guò)列表比較法講解維生素D、降鈣素、甲狀旁腺素的生理功能；初期、激期、恢復(fù)期、后遺癥期的臨床表現(xiàn)、血生化的改變、骨骼X線改變；鑒別診斷。教學(xué)實(shí)踐證明比較教學(xué)法確實(shí)能夠?qū)⑸鲜霰姸嚯s亂、易混淆的知識(shí)點(diǎn)清晰地呈現(xiàn)給學(xué)生。病例討論教學(xué)法:列舉1個(gè)典型臨床病例，讓學(xué)生分析臨床特點(diǎn)，進(jìn)而得出疾病診斷。病例討論法讓學(xué)生學(xué)以致用、提高學(xué)習(xí)興趣；同時(shí)也當(dāng)堂檢測(cè)學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的掌握情況，有利于授課教師及時(shí)了解并加強(qiáng)學(xué)生尚未掌握的知識(shí)點(diǎn)的講解。筆者在授課過(guò)程中靈活運(yùn)用上述多種教學(xué)方法、融會(huì)貫通于整堂課[3]，將眾多知識(shí)點(diǎn)清晰地展示給學(xué)生。

4激發(fā)學(xué)習(xí)興趣

興趣是最好的老師。激發(fā)學(xué)生聽(tīng)課興趣是提高教學(xué)效果的最好辦法[4]。筆者在授課時(shí)采用以下辦法激發(fā)學(xué)生的聽(tīng)課興趣：授課前將一張患兒照片展示給學(xué)生，引導(dǎo)學(xué)生說(shuō)出照片中的患兒的腿呈O形，引出教學(xué)主題——維生素D缺乏性佝僂病，進(jìn)而問(wèn)學(xué)生“若干年后你們也將為人父母，你們?nèi)绾闻袛嗪⒆庸趋腊l(fā)育有無(wú)異常、該如何補(bǔ)充維生素D防治營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病”、“家長(zhǎng)常說(shuō)佝僂病的孩子缺鈣應(yīng)補(bǔ)鈣，這種說(shuō)法正確嗎”這類問(wèn)題，使學(xué)生意識(shí)到學(xué)習(xí)營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病對(duì)他們很重要、很實(shí)用，激發(fā)他們的求知欲，變“要我學(xué)”為“我要學(xué)”。

如果老師唱獨(dú)角戲從頭講到尾，隨著聽(tīng)課時(shí)間延長(zhǎng)，學(xué)生會(huì)陷入聽(tīng)課疲憊狀態(tài)，甚至在課堂上睡覺(jué)。課堂上適當(dāng)提問(wèn)可以讓學(xué)生保持思維活躍，提高聽(tīng)課效果。如引導(dǎo)學(xué)生通過(guò)維生素D的來(lái)源推測(cè)營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏的病因。部分教學(xué)內(nèi)容由學(xué)生講解，如維生素D的來(lái)源、代謝、調(diào)節(jié)、生理功能、維生素D缺乏性佝僂病的診斷、治療及預(yù)防，再由老師補(bǔ)充講解并糾正學(xué)生的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，學(xué)生由聽(tīng)課者變?yōu)橹v課者，角色轉(zhuǎn)變有利于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。

5課堂歸納總結(jié)

營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病的體征較多，學(xué)生課后往往一頭霧水，很難掌握。應(yīng)適當(dāng)用簡(jiǎn)練的語(yǔ)言歸納總結(jié)眾多的知識(shí)點(diǎn)，化繁為簡(jiǎn)，加強(qiáng)學(xué)生對(duì)重點(diǎn)內(nèi)容的掌握。筆者按照出現(xiàn)的先后順序逐個(gè)講解體征，并將體征歸納為兩大類：一類是骨樣組織堆積形成的體征，如方顱、肋骨串珠、手鐲、足鐲；另一類是骨質(zhì)疏松軟化形成的體征，如乒乓顱(顱骨軟化)、雞胸、郝氏溝、O形腿、X形腿、脊柱畸形。結(jié)合體征形成的原因及形成時(shí)間兩條思路講解體征，使學(xué)生思路更清晰，知識(shí)點(diǎn)掌握得更好。

6課后練習(xí)鞏固

適當(dāng)課后練習(xí)題有利于學(xué)生及時(shí)復(fù)習(xí)、鞏固所學(xué)內(nèi)容。筆者設(shè)計(jì)了一系列課后練習(xí)題供學(xué)生課后復(fù)習(xí)，這些練習(xí)題涵蓋了所有重點(diǎn)、難點(diǎn)，有利于學(xué)生課后復(fù)習(xí)時(shí)抓住重點(diǎn)、難點(diǎn)。如營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病的病因、哪些體征是營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病骨樣組織堆積的表現(xiàn)、哪些體征是營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病骨質(zhì)疏松軟化的表現(xiàn)、如何防治營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病。

7開(kāi)闊學(xué)生視野

適當(dāng)引導(dǎo)學(xué)生查閱最新指南，一方面可以開(kāi)闊學(xué)生視野，了解最新的知識(shí)進(jìn)展；另一方面可以培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力，授之以魚(yú)不如授之以漁。

多年來(lái)筆者將上述教學(xué)方法綜合運(yùn)用于營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病的理論教學(xué)中，每屆學(xué)生都反饋聽(tīng)課有收獲、能掌握所學(xué)知識(shí)點(diǎn)、眾多癥狀體征不再一團(tuán)亂麻。多年的教學(xué)實(shí)踐證明上述教學(xué)方法值得在營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病的理論教學(xué)中推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]蘇喆，李燕虹，古玉芬，等.淺談新形勢(shì)下診斷學(xué)中的臨床教學(xué)〔J〕.臨床醫(yī)學(xué)工程，2010,17(2):137-138.

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[3]海亞萍.淺談維生素D缺乏性佝僂病說(shuō)課設(shè)計(jì)方案〔J〕.衛(wèi)生職業(yè)教育，2012,30(7):57-58.

[4]馮曉樂(lè).試論醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的培養(yǎng)〔J〕.中國(guó)醫(yī)藥指南，2010,8(20):161-162.

(編輯楊陽(yáng))

收稿日期2015-05-31

中圖分類號(hào)：G424.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)21-3020-02

基金項(xiàng)目：廣東省教育廳廣東省臨床教學(xué)基地教學(xué)改革研究項(xiàng)目(2014JDB110)；廣州醫(yī)科大學(xué)教育科學(xué)規(guī)劃課題([2014]233號(hào)-31)。通訊作者：陳德暉