毛　敏

(重慶市中醫(yī)院 耳鼻喉科, 重慶, 400021)

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在慢性鼻竇炎患者術(shù)后健康教育中的應(yīng)用

毛敏

(重慶市中醫(yī)院 耳鼻喉科, 重慶, 400021)

摘要:目的探討持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在慢性鼻竇炎患者術(shù)后健康教育中的應(yīng)用。方法將162例慢性鼻竇炎手術(shù)患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各81例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理和健康教育，觀察組在此基礎(chǔ)上給予持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施。結(jié)果觀察組患者住院滿意度、健康教育知識(shí)知曉率、治療依從性及療效均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)有助于提高慢性鼻竇炎患者術(shù)后住院滿意度、健康知識(shí)知曉率、治療依從性和療效。

關(guān)鍵詞:持續(xù)質(zhì)量改進(jìn); 慢性鼻竇炎; 健康教育

鼻內(nèi)窺鏡術(shù)作為治療慢性鼻竇炎的常用術(shù)式已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床，圍術(shù)期的護(hù)理和術(shù)后康復(fù)治療也很大程度上影響了患者的預(yù)后，在改善患者生活質(zhì)量方面起著重要作用[1]。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)(CQI)是在全面質(zhì)量管理和控制的基礎(chǔ)上更加突出對(duì)過(guò)程環(huán)節(jié)質(zhì)量的管理[2]。為了獲得更好的健康教育效果，本研究應(yīng)用CQI對(duì)慢性鼻竇炎患者術(shù)后健康教育方案進(jìn)行了改進(jìn)且效果良好，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取2012年1月—2013年1月期間本科收治慢性鼻竇炎手術(shù)162例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各81例。觀察組中，男45例，女36例，平均(36.6±8.7)歲；文化程度：小學(xué)及初中16例，高中及中專30例，大學(xué)及以上35例；住院時(shí)間(10.5±4.2)d。對(duì)照組中，男42例，女39例，平均(37.2±9.1)歲；文化程度：小學(xué)及初中13例，高中及中專36例，大學(xué)及以上32例；住院時(shí)間(9.8±4.4)d。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理和健康教育，觀察組在常規(guī)護(hù)理和健康教育基礎(chǔ)上實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施。所有患者均無(wú)精神異常、能自愿配合術(shù)后隨訪，且慢性鼻竇炎診斷符合慢性鼻竇炎歐洲指南[3]。2組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2　CQI 方法

1.2.1成立CQI小組：由病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，高年資質(zhì)護(hù)士為負(fù)責(zé)人，其他科內(nèi)護(hù)士為主要執(zhí)行者。CQI小組主要任務(wù)包括收集資料、發(fā)現(xiàn)問題、分析問題產(chǎn)生的原因、制定并實(shí)施健康教育目標(biāo)、內(nèi)容及整改措施，最后做好效果評(píng)價(jià)。

1.2.2收集資料分析存在的問題及原因：通過(guò)與患者交流、護(hù)理人員座談查找健康教育過(guò)程中存在的問題。主要包括: ① 護(hù)士缺編嚴(yán)重，日常工作繁忙，宣教時(shí)間不足，導(dǎo)致與患者交流機(jī)會(huì)減少; ② 部分護(hù)士宣教意識(shí)不足，流于形式，宣教內(nèi)容不夠具體詳細(xì); ③ 部分護(hù)士欠缺護(hù)患溝通技巧，宣教效果欠佳; ④ 健康教育方式單一，護(hù)士宣教停留于常規(guī)宣教方式，無(wú)法滿足不同層次的患者需求; ⑤ 低年資護(hù)士缺乏工作經(jīng)驗(yàn)和必要的?？浦R(shí)，無(wú)法滿意回答患者的問題; ⑥ 護(hù)士長(zhǎng)及高年資護(hù)士檢查督促力度不夠，未能及時(shí)評(píng)價(jià)宣教效果。

1.2.3制定健康教育內(nèi)容：根據(jù)慢性鼻竇炎疾病的特點(diǎn)及不同患者的心理狀況，以個(gè)性化的健康教育為主，完善宣教內(nèi)容及流程。① 用通俗易懂的語(yǔ)言介紹本病的有關(guān)知識(shí)，如常見癥狀、鼻腔保護(hù)方法及滴鼻劑的使用等; ② 耐心講解常用藥物的作用、長(zhǎng)期鼻腔局部用藥方法、注意事項(xiàng)、常見不良反應(yīng)及處理、康復(fù)期間飲食要求，指導(dǎo)患者養(yǎng)成規(guī)范用藥的良好習(xí)慣; ③ 認(rèn)識(shí)定期復(fù)診的重要性，指定復(fù)診日程表，以及時(shí)了解康復(fù)治療效果; ④ 生活指導(dǎo)及傳授預(yù)防感冒的健康知識(shí)，囑患者堅(jiān)持鍛煉身體，增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，預(yù)防感冒，不用力擤鼻、挖鼻; ⑤ 做好復(fù)診記錄，定期電話隨訪，多了解患者的心理及生活情況，提醒患者按時(shí)復(fù)查，強(qiáng)調(diào)良好的依從性和按時(shí)復(fù)查的重要性。

1.2.4制定及實(shí)施質(zhì)量改進(jìn)措施: ① 實(shí)行健康教育責(zé)任制，將所有床位分配給責(zé)任護(hù)士，每位護(hù)士分管3～5位患者，使責(zé)任護(hù)士在日常護(hù)理工作中能針對(duì)性地為患者進(jìn)行系統(tǒng)性的個(gè)體化健康教育; ② 增強(qiáng)護(hù)理人員宣教意識(shí)，加強(qiáng)專科知識(shí)和溝通技巧培養(yǎng)，動(dòng)員全體護(hù)理人員從思想上高度重視、認(rèn)識(shí)健康教育的重要性，積極開展健康教育，定期對(duì)責(zé)任護(hù)士宣教情況進(jìn)行抽查。對(duì)護(hù)士不僅要進(jìn)行專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，還要加強(qiáng)溝通技巧培養(yǎng)。每月利用業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)間，學(xué)習(xí)?？萍膊〕Ｒ娭R(shí)和問題，學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)外先進(jìn)護(hù)患溝通方法及技巧; ③ 健康教育形式多樣化，根據(jù)不同患者的年齡、職業(yè)、文化水平、病情和心理狀況，制定個(gè)性化的健康教育方案和宣教方式。根據(jù)文化水平，采用圖片、影像資料等方式進(jìn)行形象生動(dòng)的講解，使患者容易理解和接受。宣教方式采用按需施教和因人施教，一對(duì)一指導(dǎo)與交流。出院后定期進(jìn)行電話隨訪，指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的康復(fù)治療; ④ 開展有效的溝通和交流，掌握正確的溝通方法、時(shí)機(jī)及交流技巧，是做好健康教育的基礎(chǔ)。在日常護(hù)理過(guò)程中與患者及家屬建立良好的護(hù)患關(guān)系，誠(chéng)懇地關(guān)心照顧患者，語(yǔ)氣要平和，態(tài)度要和藹，讓患者感受到關(guān)懷和信任，及時(shí)了解患者的問題，并從專業(yè)角度給予具體指導(dǎo); ⑤ 定期反饋不斷提高，在組長(zhǎng)的監(jiān)督下每周組織1次健康教育質(zhì)量反饋分析，包括組員之間的自查互查及實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)需要解決的問題等，及時(shí)反饋、討論、分析、解決問題，不斷提高健康教育效果。

1.3　評(píng)價(jià)方法

1.3.1護(hù)理滿意度調(diào)查：采用自行設(shè)計(jì)的耳鼻喉科患者護(hù)理滿意度調(diào)查表，內(nèi)容包括基礎(chǔ)護(hù)理、病房管理、服務(wù)態(tài)度、健康知識(shí)告知及關(guān)愛患者5個(gè)項(xiàng)目，共計(jì)10個(gè)問題。每個(gè)問題均包含“很滿意”、“滿意”、“不滿意”及“很不滿意”4個(gè)選項(xiàng)。由責(zé)任護(hù)士于患者出院前1 d發(fā)放調(diào)查表，協(xié)助患者填寫并回收。

1.3.2健康知識(shí)知曉情況調(diào)查：采用自行設(shè)計(jì)的慢性鼻竇炎患者健康知識(shí)知曉情況調(diào)查表，內(nèi)容包括慢性鼻竇炎術(shù)前準(zhǔn)備的知識(shí)知曉狀況、術(shù)后康復(fù)注意事項(xiàng)知曉情況、出院后康復(fù)知識(shí)知曉情況3個(gè)項(xiàng)目，共計(jì)12個(gè)問題，每個(gè)問題均以“知道”或“不知道”作答。由責(zé)任護(hù)士于患者出院前1 d發(fā)放調(diào)查表，協(xié)助患者填寫并回收。

1.3.3依從性評(píng)價(jià)：采用自行編制的慢性鼻竇炎患者治療依從性調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容由1位耳鼻喉科主任醫(yī)師及2位副主任護(hù)師討論修訂后確定。具體內(nèi)容包括患者鼻腔局部治療依從性、服藥依從性、復(fù)診依從性和生活習(xí)慣依從性4個(gè)項(xiàng)目，合計(jì)15個(gè)問題，每個(gè)問題均分為“完全能做到、基本能做到、偶爾能做到、完全做不到”4個(gè)選項(xiàng)，分別計(jì)4、3、2、1分，由患者根據(jù)自身情況進(jìn)行選擇，問卷最高分60分，最低分15分，得分越高說(shuō)明患者依從性越好。以患者“基本能做到”的分?jǐn)?shù)對(duì)患者依從性進(jìn)行劃分，得分≥45分為依從性好，得分<45分為依從性差。隨訪1年后由隨訪醫(yī)師發(fā)放問卷，對(duì)患者依從性進(jìn)行評(píng)定。

1.3.4療效判斷：隨訪1年后由耳鼻喉科醫(yī)師行內(nèi)窺鏡檢查后評(píng)價(jià)患者治療效果。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]為: ① 治愈：內(nèi)窺鏡下竇口開放通暢，竇腔黏膜上皮化，無(wú)膿性分泌物，患者不適癥狀消失; ② 好轉(zhuǎn)：內(nèi)窺鏡下竇腔黏膜部分水腫或肉芽組織形成，少許膿性分泌物，不適癥狀較前明顯改善; ③ 無(wú)效：內(nèi)窺鏡下竇口閉鎖或狹窄，術(shù)腔粘連，膿性分泌物多，癥狀未見改善。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1　2組患者護(hù)理滿意度比較

對(duì)照組患者很滿意、滿意、不滿意、很不滿意患者分別為33 例(40.7%)、23例(28.3%)、19例(23.5%)、6例(7.4%); 觀察組患者很滿意、滿意、不滿意、很不滿意患者分別為45例(55.6%)、26例(32.1%)、8例(9.9%)、2例(2.6%)。觀察組總的護(hù)理滿意率為88.8%, 顯著優(yōu)于對(duì)照組的69.1%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2　2組患者健康教育知識(shí)知曉情況

觀察組患者健康教育知曉情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

2.3　2組患者失訪率及依從性情況

2組患者失訪率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 觀察組患者依從性顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表1　2組患者健康教育知識(shí)知曉情況比較　例

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

表2　2組患者失訪率及依從性比較[n(%)]

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.4　2組患者治療效果

隨訪1年后，觀察組治愈、好轉(zhuǎn)、無(wú)效分別為63例、15例、3例，治愈率為96.2%; 對(duì)照組治愈、好轉(zhuǎn)、無(wú)效分別56例、16例、9例，治愈率為88.8%, 觀察組患者治愈率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是以服務(wù)對(duì)象為中心，圍繞服務(wù)全部過(guò)程不斷進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)和改進(jìn)，是持續(xù)向上、不斷循環(huán)的過(guò)程，是在已有基礎(chǔ)上取得新的突破[5]。CQI的活動(dòng)內(nèi)容包括收集資料、發(fā)現(xiàn)問題、尋找原因、明確改進(jìn)目標(biāo)、確定解決方案、實(shí)施解決方案、評(píng)價(jià)實(shí)施效果[6]。本研究通過(guò)對(duì)慢性鼻竇炎患者術(shù)后健康教育實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，使健康教育更具有系統(tǒng)性、規(guī)范性和針對(duì)性，加強(qiáng)了個(gè)體化健康教育效果，CQI對(duì)慢性鼻竇炎患者術(shù)后健康教育發(fā)揮了極大的推動(dòng)作用。

健康教育知曉率是評(píng)價(jià)患者對(duì)特定疾病相關(guān)知識(shí)了解情況的常用指標(biāo)，2項(xiàng)指標(biāo)常用于護(hù)理工作中對(duì)患者健康教育效果的評(píng)價(jià)[7-8]。史云力[9]通過(guò)對(duì)62例關(guān)節(jié)脫位患者健康教育進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，使患者滿意度和健康教育知曉率較質(zhì)量改進(jìn)前明顯提高。唐月璐等[10]在艾滋病患者健康教育中實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)1年后發(fā)現(xiàn)，觀察組患者滿意度及對(duì)健康教育內(nèi)容的知曉率顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。顧麗麗等[11]對(duì)60例直腸癌行結(jié)腸造口患者康復(fù)期健康教育進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，使患者在住院期間對(duì)護(hù)理人員的滿意率由58%上升至98%，健康教育覆蓋率由57%上升至98%，大大提高了患者的健康教育知識(shí)知曉率和護(hù)理滿意度。本研究通過(guò)采用CQI對(duì)慢性鼻竇炎術(shù)后患者健康教育方法進(jìn)行改進(jìn)，發(fā)現(xiàn)觀察組患者護(hù)理滿意度及健康教育知識(shí)知曉率明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

近年來(lái)慢性鼻竇炎的治愈率隨著內(nèi)窺鏡技術(shù)的不斷成熟得到明顯提高，術(shù)后的護(hù)理和康復(fù)工

作在鼻竇炎治療中起到了重要的作用[12-13]。相關(guān)調(diào)查表明，術(shù)后護(hù)理、健康教育及康復(fù)治療作為鼻竇炎綜合治療的組成部分，其重要性絕不亞于手術(shù)治療[14]。患者術(shù)后應(yīng)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣、堅(jiān)持定期復(fù)診。通過(guò)專業(yè)的護(hù)理健康教育，有助于患者了解治療方案、形成良好的依從性、自覺定期復(fù)診并執(zhí)行出院后綜合治療措施，對(duì)保障手術(shù)療效及預(yù)防鼻竇炎復(fù)發(fā)具有極其重要的作用[15-16]。

由于慢性鼻竇炎患者術(shù)后往往需要較長(zhǎng)時(shí)間的綜合治療過(guò)程，造成多數(shù)患者依從性很差[17]。因此護(hù)理人員在患者中開展有關(guān)鼻竇炎知識(shí)的健康教育，對(duì)于患者及時(shí)用藥及復(fù)診有明顯促進(jìn)作用。

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Application of continuous quality improvement

in postoperative health education of patients

with chronic sinusitis

MAO Min

(ENTDepartment,ChongqingHospitalofTraditionalChineseMedicine,Chongqing, 400021)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the application of continuous quality improvement (CQI) in postoperative health education of patients with chronic sinusitis. MethodsA total of 162 postoperative patients with chronic sinusitis were randomly divided into observation group and control group with 81 cases in each group. The control group received routine nursing and health education while the observation group received CQI based on the control group. ResultsThe satisfaction rate of hospitalization, awareness rate of health education knowledge, compliance and efficacy in the observation group were significantly higher than that in the control group (P<0.05). ConclusionThe implementation of CQI could improve the satisfaction rate of hospitalization, awareness rate of health education knowledge, compliance and efficacy of patients with chronic sinusitis.

KEYWORDS:continuous quality improvement; chronic sinusitis; health education

收稿日期:2014-09-23

中圖分類號(hào):R 473.76

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)06-065-03

DOI:10.7619/jcmp.201506021