馮　梅

(重慶市萬州區(qū)第一人民醫(yī)院 肛腸科，重慶，404040)

強化術(shù)前訪視對肛瘺手術(shù)患者心理狀況的影響

馮梅

(重慶市萬州區(qū)第一人民醫(yī)院 肛腸科，重慶，404040)

摘要：目的探討加強術(shù)前訪視對肛瘺手術(shù)患者心理狀況、術(shù)后生活質(zhì)量及療效的影響。方法選取本院收治的肛瘺擇期手術(shù)患者200例為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組各100例。對照組給予常規(guī)術(shù)前訪視，觀察組則對常規(guī)術(shù)前訪視方案進行優(yōu)化。采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、焦慮自評量表(SAS)、肛腸科患者生活質(zhì)量量表評價2組患者心理狀況及術(shù)后生活質(zhì)量。結(jié)果訪視前，2組患者HAMD評分及SAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)前1 h及術(shù)后2周，2組患者HAMD得分及SAS評分均降低，觀察組降低程度大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；手術(shù)后2周，觀察組患者生活質(zhì)量各項目評分及總分均高于對照組(P<0.05)；觀察組術(shù)后顯效例數(shù)及總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論強化術(shù)前訪視能有效改善肛瘺患者的心理狀態(tài)和生活質(zhì)量，促進患者術(shù)后康復(fù)。

關(guān)鍵詞:術(shù)前訪視；肛瘺；心理狀況

肛瘺是由于肛周間隙感染或損傷等原因形成直腸周圍膿腫，膿腫切開或破潰后在直腸或肛管與肛門周圍、臀部皮膚形成瘺管相通，腫脹疼痛，常有膿液溢出，治療不當(dāng)病程可持續(xù)數(shù)年之久，嚴重影響患者的生活質(zhì)量和心理狀況[1]。手術(shù)是肛瘺的主要治療手段，由于對手術(shù)和麻醉的焦慮、緊張、恐懼，患者的心理負擔(dān)可能加重，將影響術(shù)后的恢復(fù)和生活質(zhì)量，還可能加劇抑郁或焦慮情緒，對康復(fù)造成不利影響[2]。術(shù)前訪視能有效減輕手術(shù)患者的緊張、焦慮情緒，提高手術(shù)質(zhì)量滿意度及術(shù)后適應(yīng)性[3-4]。本研究在肛瘺患者術(shù)前常規(guī)訪視的基礎(chǔ)上，采用圖文及多媒體技術(shù)于術(shù)前對患者實施健康教育和心理指導(dǎo)，開展了新的術(shù)前訪視方法，現(xiàn)將這種強化術(shù)前訪視對肛瘺患者心理狀況的影響結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取本院2012年3月—2014年3月收治的肛瘺擇期手術(shù)患者200例，其中男143例，女57例，年齡20～68歲，平均(41.32±6.34)歲，所有入選患者無手術(shù)治療禁忌證，具備一定的理解水平和交流能力，對本研究知情同意且簽署同意書，并排除合并心肝腎等重要臟器功能障礙的患者、有精神疾病的患者以及近期發(fā)生離婚、喪失親人等重大事件的患者。將所有患者隨機分為觀察組和對照組各100例。觀察組中，男71例，女29例，平均年齡(41.51±7.11)歲；對照組中，男72例，女28例，平均年齡(41.30±6.56)歲。2組患者在性別、年齡、病程等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2　方法

2組患者均遵醫(yī)囑接受相同的術(shù)前、術(shù)后護理以及生活飲食指導(dǎo)。對照組采取常規(guī)術(shù)前訪視，包括術(shù)前1 d由手術(shù)室巡回護士到患者病房進行訪視，向患者講解禁食、禁水時間以及術(shù)前注意事項等。觀察組則根據(jù)常規(guī)術(shù)前訪視內(nèi)容及肛瘺患者的具體情況制定新的術(shù)前訪視制度，主要包括：①術(shù)前1 d，手術(shù)室護士查閱患者的病歷及護理資料，詳細了解患者的病情、術(shù)前各項檢查結(jié)果、手術(shù)史、飲食及睡眠等情況。②運用圖文及多媒體課件，向患者詳細講解肛瘺的病因、主要癥狀、手術(shù)室環(huán)境、所需器械及常用的手術(shù)方式。③觀察并詢問患者的心理需求，對患者術(shù)中、術(shù)后的疑惑給予科學(xué)解答，幫助患者糾正一些錯誤觀念，緩解患者對疾病的緊張、恐懼心理。④根據(jù)肛瘺位置的不同、嚴重程度的不同，向患者個體化講解手術(shù)方式及術(shù)后注意事項。

1.3　觀察指標

①手術(shù)前后肛瘺患者的心理狀況評估采用漢密爾頓抑郁狀態(tài)量表(HAMD)評分標準和焦慮自評量表(SAS)評分標準進行評定。漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[5]量表包含24個條目，根據(jù)總分分為4個等級：沒有抑郁(<8分)，輕度抑郁(8～20分)，中度抑郁(21～35分)，重度抑郁(>35分)。SAS量表共包含20個項目，根據(jù)總分分為4個等級：SAS評分<50分為正常，50～59分為輕度焦慮，60～70分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。②肛腸科患者生活質(zhì)量量表依據(jù)SF-36生活質(zhì)量量表[1]結(jié)合肛腸科特點制定，包括生理功能、情感功能、社會功能、肛門括約肌功能等4個項目，共20個題目，總分60分，得分越高表示生活質(zhì)量越好。③評價患者的療效[6]。無效，指療程結(jié)束時患者心理狀態(tài)無改善，飲食及排便狀態(tài)不穩(wěn)定，肛瘺手術(shù)切口康復(fù)較慢；有效，指療程結(jié)束時患者心理狀態(tài)好轉(zhuǎn)，患者飲食及排便狀態(tài)較穩(wěn)定，切口愈合良好；顯效，指療程結(jié)束時患者心理狀態(tài)良好，患者飲食及排便狀態(tài)恢復(fù)到正常，切口愈合很滿意?？傆行?顯效+有效。

1.4　調(diào)查方法

分別于訪視前、術(shù)前及術(shù)后2周采用漢密爾頓抑郁狀態(tài)量表(HAMD)評分標準和焦慮自評量表(SAS)評價2組患者心理狀況；術(shù)后2周采用肛腸科患者生活質(zhì)量量表評估患者術(shù)后生活質(zhì)量。所有問卷均當(dāng)場填寫，填寫完成后即收回，回收率為100%。

1.5　統(tǒng)計學(xué)方法

2結(jié)果

2.1　2組患者抑郁和焦慮狀況比較

訪視前，2組患者HAMD得分及SAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)前1 h及術(shù)后2周，2組患者HAMD得分及SAS評分均降低，觀察組降低程度則顯著大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2　2組患者生活質(zhì)量比較

手術(shù)后2周，觀察組患者生活質(zhì)量各項目評分及總分均顯著高于對照組(P<0.05)，見表3。

分

與本組訪視前，*P<0.05；與本組術(shù)前1 h比較，#P<0.05；與同時期對照組比較，△P<0.05。

±s)　分

與對照組比較，*P<0.05。

2.3　2組患者療效比較

觀察組術(shù)后顯效例數(shù)及總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3　2組患者干預(yù)后療效比較　例

與對照組比較，*P<0.05。

3討論

肛瘺患者的病變部位和癥狀較隱晦，肛周疼痛的反復(fù)發(fā)作嚴重影響了患者的學(xué)習(xí)和工作，對患者的心理狀態(tài)也會產(chǎn)生明顯的影響[2,7]。術(shù)前過于強烈的應(yīng)激反應(yīng)會對患者的循環(huán)系統(tǒng)及神經(jīng)內(nèi)分泌產(chǎn)生影響，可干擾麻醉和手術(shù)的順利進行[8]。目前醫(yī)學(xué)上認為疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸除了與生物因素密切相關(guān)外，與心理及社會因素也有著密不可分的關(guān)系[9]。術(shù)前訪視是圍術(shù)期護理的重要環(huán)節(jié)，通過術(shù)前訪視可使手術(shù)室醫(yī)生及護士更好地了解患者的身體情況及心理狀態(tài)，而且可以減輕患者的抑郁情緒，提高患者的術(shù)后生活功能[10-15]。本研究根據(jù)常規(guī)術(shù)前訪視內(nèi)容及肛瘺患者的情況制定新的術(shù)前訪視制度，并觀察新的術(shù)前訪視制度對肛瘺患者心理狀況的影響。新的術(shù)前訪視制度結(jié)合了多媒體課件及圖文式健康教育，內(nèi)容包括進入手術(shù)室后的整個麻醉及手術(shù)流程、手術(shù)室環(huán)境及所用相關(guān)器械等，與傳統(tǒng)模式相比，患者可以從視覺、聽覺兩方面直觀體會手術(shù)全過程，同時患者可以就自己看到的內(nèi)容提出疑問，有助于患者對自己的疾病及手術(shù)情況達到全面掌握。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在訪視前2組患者HAMD得分及SAS得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，說明2組患者術(shù)前抑郁與焦慮狀態(tài)無明顯差異，但是術(shù)前訪視之后，2組患者的HADM及SAS得分均降低，與訪視前相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明術(shù)前訪視可以減輕患者的抑郁及焦慮情緒。觀察組患者接受新的訪視形式之后，HADM及SAS得分降低程度大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示結(jié)合多媒體及健康教育的訪視方法要比常規(guī)訪視方法更能減輕患者的不良情緒，考慮是新的訪視方法能夠使患者更加直觀地了解自己的病情及手術(shù)情況，增強了患者對疾病康復(fù)的信心。

另外，本研究采用肛腸科患者生活質(zhì)量量表分析患者術(shù)后的生理功能、情感功能、社會功能、肛門括約肌功能等方面的健康，結(jié)果發(fā)現(xiàn)手術(shù)后2周，觀察組患者生活質(zhì)量各項目評分及總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。同時，觀察組術(shù)后顯效例數(shù)及總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這一結(jié)果提示，強化術(shù)前訪視提高了肛瘺患者術(shù)后的生活質(zhì)量及療效，這與其改善了患者的心理狀態(tài)密不可分。

綜上所述，本研究結(jié)果與既往研究[16-18]結(jié)果一致，強化術(shù)前訪視可以減輕患者的抑郁及焦慮情緒，提高患者的手術(shù)療效及術(shù)后生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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The impact of strengthening preoperative visit

on psychological status of anal fistula patients

FENG Mei

(AnorectalDepartment,WanzhouDistrictFirstPeople′sHospitalofChongqing,Chongqing, 404040)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the effect of strengthening preoperative visit on mental status, quality of life and efficacy of anal fistula surgery patients. MethodsA total of 200 anal fistula patients were randomly divided into observation group and control group, with 100 cases in each group. The control group received routine preoperative visits, while the observation group received health education after preoperative visit. Hamilton Depression Scale (HAMD), Self-Rating Anxiety Scale (SAS) and Quality of Life Scale were used to evaluate patients’ psychological status and quality of life. ResultsThere was no significant difference in HAMD score and SAS score between two groups before visits(P>0.05). HAMD score and AS scores reduced and the reducing degree of the observation group was more significant than that in the control group before one preoperative hour of surgery and 2 weeks after surgery and the difference was statistically significant(P<0.05). After 2 weeks of surgery , score of each item and total score of life quality in the observation group were higher than that in the control group (P<0.05). The number of cured cases and total efficiency in the observation group were significantly higher than that in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion Strengthening preoperative visit on patients with anal fistula can effectively improve the psychological status and quality of life and promote postoperative recovery.

KEYWORDS：preoperative visits; anal fistula; psychological conditions

收稿日期:2014-10-12

中圖分類號:R 473.6

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)06-075-03

DOI:10.7619/jcmp.201506024