康曉芳

(河北省唐山市婦幼保健院, 河北 唐山, 063000)

綜合護(hù)理干預(yù)在預(yù)防婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后腹脹中的應(yīng)用

康曉芳

(河北省唐山市婦幼保健院, 河北 唐山, 063000)

摘要:目的探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后腹脹的效果。方法選取行婦科腹腔鏡手術(shù)的124例患者為研究對(duì)象，采用數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各62例，對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理措施；觀察組患者給予綜合護(hù)理干預(yù)措施，比較腹脹、應(yīng)激反應(yīng)等相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果觀察組腹脹發(fā)生率、胃腸蠕動(dòng)開始時(shí)間、排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、出院時(shí)間、術(shù)后外周血血糖、胰島素、NRS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P<0.01)。結(jié)論綜合護(hù)理干預(yù)措施能有效減少或避免腹脹的發(fā)生，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，縮短應(yīng)激反應(yīng)恢復(fù)時(shí)間。

關(guān)鍵詞:腹腔鏡手術(shù); 腹脹; 應(yīng)激反應(yīng); 綜合護(hù)理干預(yù)

腹腔鏡手術(shù)被稱為“鑰匙孔”手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、對(duì)患者造成的痛苦小等優(yōu)點(diǎn)，但臨床研究發(fā)現(xiàn)，其術(shù)后常常引起腹脹等并發(fā)癥。腹腔鏡手術(shù)導(dǎo)致腹脹的主要原因是由于術(shù)后腸功能未得到完全恢復(fù)以及腹腔內(nèi)存在CO2氣體[1]，因此，如何有效避免或減輕術(shù)后腹脹、促進(jìn)胃腸功能盡快恢復(fù)是臨床腹腔鏡手術(shù)護(hù)理探討的重點(diǎn)。本研究選擇124例婦科腹腔鏡手術(shù)患者，分別給予綜合護(hù)理干預(yù)、常規(guī)護(hù)理并進(jìn)行比較，旨在探討綜合護(hù)理方案對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后腹脹的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取2013年1月—2014年3月來本院行婦科腹腔鏡手術(shù)的124例患者為研究對(duì)象，年齡22～47歲，平均(36.5±5.2)歲；其中行子宮次全切17例(13.71%)，卵巢囊腫切除術(shù)28例(22.58%), 子宮肌瘤術(shù)41例(33.06%), 宮外孕手術(shù)27例(21.77%), 附件切除術(shù)11例(8.87%)。采用數(shù)字表法將124例患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各62例, 2組患者年齡、手術(shù)方式等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2　方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理措施。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上接受術(shù)前指導(dǎo)、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、體位護(hù)理以及術(shù)后早期活動(dòng)指導(dǎo)等有效的綜合護(hù)理干預(yù)措施。

1.3　綜合護(hù)理干預(yù)

1.3.1術(shù)前指導(dǎo)：患者入院時(shí)，責(zé)任護(hù)士進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)宣教，同時(shí)介紹手術(shù)治療的必要性、重要性以及安全性，并告知術(shù)后早日進(jìn)行活動(dòng)鍛煉的重要性。

1.3.2心理護(hù)理：患者入院后，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)以積極、熱情的態(tài)度接待患者，并及時(shí)與患者溝通，解釋該病的發(fā)病因素、進(jìn)展因素，同時(shí)告知手術(shù)治療的重要性，介紹成功病例，使患者緊張、恐懼、焦慮的負(fù)性情緒得到有效緩解[2]。若患者對(duì)該病存在疑慮，應(yīng)給予認(rèn)真、詳細(xì)解釋，使患者對(duì)自身病情有正確認(rèn)識(shí)，同時(shí)告知患者負(fù)性情緒會(huì)造成的不利傷害和影響，使患者能夠積極配合，調(diào)整心態(tài)，接受手術(shù)。

1.3.3飲食護(hù)理：術(shù)前1 d，指導(dǎo)患者進(jìn)食易消化低渣飲食，同時(shí)當(dāng)晚飲食量減半，術(shù)前8 h禁食水。術(shù)后6 h，可鼓勵(lì)患者進(jìn)食少量清淡、易消化飲食，如水和米湯。切忌食用產(chǎn)氣較多、易發(fā)酵食物，如牛奶、豆?jié){、黃豆、淀粉類等食物，在排氣前禁食蘿卜湯，避免腸道積氣、引起腹脹。術(shù)前1 d服用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散，術(shù)日晨行清潔灌腸。

1.3.4體位護(hù)理：患者術(shù)后回到病房，應(yīng)當(dāng)將其枕頭取下，給予平臥位，將頭偏向一側(cè)，避免窒息的發(fā)生。待患者完全清醒后，協(xié)助其翻身，并給予枕頭、取側(cè)臥位。術(shù)后6 h，患者麻藥效應(yīng)完全消失，手術(shù)部位會(huì)出現(xiàn)明顯疼痛感，此時(shí)應(yīng)協(xié)助取半臥位，使腹部肌肉松弛，從而減輕腹部切口張力，有效減輕患者疼痛。

1.3.5芒硝外敷及按摩：取50 g芒硝粉末溫水沖化成糊狀，置入事先準(zhǔn)備好的布袋內(nèi)，放置于下腹部，根據(jù)患者肛門排氣狀況給予不同外敷方案。若術(shù)后24 h內(nèi)肛門仍未排氣，重新更換芒硝布袋，若術(shù)后24 h內(nèi)肛門排氣，則停止外敷。同時(shí)予足三里穴位按摩：采用大拇指對(duì)足三里穴位進(jìn)行按摩, 1～2次/d，15 min/次，力度以患者感覺酸、麻、脹、痛為宜。

1.3.6早期活動(dòng)指導(dǎo)及訓(xùn)練：患者麻醉清醒后，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)其進(jìn)行早期活動(dòng)鍛煉。① 深慢呼吸，3～5 min/次，避免呻吟和用口呼吸，使吞氣得以減少; ② 早期床上鍛煉，手進(jìn)行握拳、松拳鍛煉，平臥床上，雙手自然置于身體雙側(cè)，上抬雙下肢，盡量與身體呈90°，保持5 s后放下，或左右搖擺雙膝, 10～15 min/次, 3次/d; ③ 雙下肢和腹部抬高15～25°, 5 s/次，3次/d, 能夠使腹部殘留CO2下移，使腹脹得到有效緩解[3]。

1.4　腹脹判斷標(biāo)準(zhǔn)

參照文獻(xiàn)[4]擬定腹脹判斷標(biāo)準(zhǔn)。無腹脹：指經(jīng)治療和護(hù)理后，患者無腹脹感；輕度腹脹：指經(jīng)治療和護(hù)理后，患者切口無脹痛，僅存在輕微腹脹感；中度腹脹：指經(jīng)治療和護(hù)理后，患者切口疼痛，存在腹部膨隆、腹脹感，但在可忍受范圍；重度腹脹：指經(jīng)治療和護(hù)理后，患者切口疼痛，腹部膨隆，腹脹感強(qiáng)烈，且難以忍受。

1.5　觀察指標(biāo)

觀察2組患者腹脹情況、胃腸蠕動(dòng)開始時(shí)間、排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、出院時(shí)間、疼痛指數(shù)及應(yīng)激指標(biāo)。疼痛指數(shù)采用數(shù)字評(píng)分法(NRS)評(píng)估，分值0～10分，分值越高、疼痛越強(qiáng)烈；應(yīng)激指標(biāo)包括血糖水平(BG)、胰島素水平(Ins)。

1.6　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2結(jié)果

2.1　2組患者腹脹情況比較

觀察組腹脹發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01), 見表1。

2.2　2組患者腹脹相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組胃腸蠕動(dòng)開始時(shí)間、排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、出院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表2。

表1　2組患者腹脹情況比較[n(%)]

與對(duì)照組比較，*P<0.01。

組別胃腸蠕動(dòng)開始時(shí)間/h排氣時(shí)間/h下床活動(dòng)時(shí)間/h出院時(shí)間/d對(duì)照組(n=62)14.12±2.4527.56±2.3421.62±4.837.89±1.21觀察組(n=62)8.64±1.36*18.23±0.67*14.24±2.35*5.13±0.65*

與對(duì)照組比較，*P<0.01。

2.3　應(yīng)激指標(biāo)與疼痛評(píng)分比較

術(shù)前24 h，2組應(yīng)激指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 觀察組術(shù)后48 h應(yīng)激指標(biāo)與術(shù)前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 但術(shù)后48 h觀察組外周血血糖、胰島素水平均顯著低于對(duì)照組，且NRS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01), 見表3。

±s)

與對(duì)照組比較，*P<0.01。

3討論

現(xiàn)代手術(shù)治療中，腹腔鏡手術(shù)因具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、對(duì)患者造成的痛苦小等優(yōu)點(diǎn)，已普遍應(yīng)用于臨床中。但腹腔鏡手術(shù)術(shù)后常出現(xiàn)各種并發(fā)癥，氣腹是最常見的并發(fā)癥之一。導(dǎo)致氣腹發(fā)生的主要因素包括: ① 手術(shù)過程中，腸管暴露，需采用CO2對(duì)腹腔進(jìn)行擴(kuò)充，形成人工氣腹，術(shù)后存在CO2氣體殘留[5]; ② 圍術(shù)期，患者由于緊張、恐懼、焦慮等負(fù)性情緒，導(dǎo)致神經(jīng)反射發(fā)生紊亂; ③ 手術(shù)過程中，全身麻醉或鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用，導(dǎo)致患者胃腸功能受到抑制，阻礙脾胃運(yùn)化升降[6]; ④ 手術(shù)操作引起的刺激及創(chuàng)傷，導(dǎo)致腸系膜受損等，均可抑制胃腸道正常蠕動(dòng)，使腸蠕動(dòng)減弱; ⑤ 術(shù)后臨床運(yùn)用大量抗生素，導(dǎo)致胃腸功能紊亂，同時(shí)手術(shù)前后患者均需禁食，導(dǎo)致營養(yǎng)物質(zhì)補(bǔ)給不足，引起電解質(zhì)紊亂，且患者還可能出現(xiàn)低鉀癥; ⑥ 大部分患者術(shù)后均由于傷口疼痛而不愿意下床活動(dòng)[7]。

腹脹直接反映胃腸道蠕動(dòng)情況，采取有效的綜合護(hù)理干預(yù)措施能夠降低術(shù)后腹脹發(fā)生率。心理護(hù)理能夠有效減輕患者負(fù)性情緒，使其積極配合各項(xiàng)治療措施。飲食指導(dǎo)能通過指導(dǎo)患者食用清淡、易消化食和忌用產(chǎn)氣食物，刺激胃腸道蠕動(dòng)，使患者早日排氣。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，術(shù)后腹脹源于臟腑氣血壅滯、陰陽失調(diào)、傳導(dǎo)化運(yùn)功能受損，臨床癥候表現(xiàn)脾虛氣滯、腸胃積熱、清氣不升、濁氣不降[8-9]，芒硝為臨床常用鹽類瀉藥，敷于外部，可借助體溫?zé)嶂幜ψ饔糜跈C(jī)體，入胃、大腸、三焦經(jīng)，行氣活血，刺激胃腸蠕動(dòng)。瓜蔞寬腸膠囊能起到寬腸理氣，除脹止痛，治療氣血失調(diào)、腑氣不通所致的腹脹痛。按摩是集傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代足部反射理論的一門學(xué)科技術(shù)，通過刺激足底腑臟對(duì)應(yīng)區(qū)域，可促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)，增加血液循環(huán)并軟化大便[10]。早日下床活動(dòng)鍛煉同時(shí)也能夠有效刺激胃腸道蠕動(dòng)，避免氣腹產(chǎn)生。本研究中，給予綜合護(hù)理干預(yù)措施的觀察組腹脹發(fā)生率、胃腸蠕動(dòng)開始時(shí)間、排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、出院時(shí)間均顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組患者，提示綜合護(hù)理干預(yù)措施對(duì)改善術(shù)后腹脹有積極作用。

術(shù)后胃腸蠕動(dòng)功能衰退、持續(xù)腹脹存在將誘發(fā)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致患者發(fā)生生理與心理變化[11]。生理方面，應(yīng)激反應(yīng)會(huì)刺激交感神經(jīng)過度興奮，釋放大量?jī)翰璺影奉愇镔|(zhì)入血，促進(jìn)胰高血糖素釋放，降低胰島素受體活力，導(dǎo)致胰島素抵抗

的發(fā)生。因此檢測(cè)術(shù)后外周血血糖水平、胰島素水平能夠較好地反映機(jī)體應(yīng)激與能量代謝情況[12], 本研究觀察組術(shù)后48 h外周血血糖與胰島素水平與術(shù)前24 h比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示綜合護(hù)理干預(yù)更有利于應(yīng)激指標(biāo)的快速恢復(fù)。

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Application of comprehensive nursing intervention

in prevention of postoperative abdominal distension

of patients with gynecological laparoscopic operation

KANG Xiaofang

(TangshanMaternityandChildHealthcareHospital,Tangshan,Hebei, 063000)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the effect of comprehensive nursing intervention on prevention of postoperative abdominal distension in patients with gynecological laparoscopic operation. MethodsA total of 124 patients with gynecological laparoscopic operation were randomly divided into observation group and control group. The control group was conducted with routine nursing, while the observation group was conducted with comprehensive nursing intervention. Abdominal distension, stress response and other related indexes were compared between two groups. ResultsIndexes such as abdominal distension, start time of gastrointestinal peristalsis, exhaust time, bed activity time, discharge time, postoperative peripheral blood glucose, insulin and NRS score in the observation group were significantly shorter and lower than those in the control group (P<0.01). ConclusionComprehensive nursing intervention can effectively reduce or avoid the occurrence of abdominal distension, promote gastrointestinal peristalsis and shorten the stress response time.

KEYWORDS:laparoscopic operation; abdominal distension; stress response; comprehensive nursing intervention

收稿日期:2014-10-18

中圖分類號(hào):R 473.71

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)06-085-03

DOI:10.7619/jcmp.201506027