強化管理干預(yù)對慢性心力衰竭患者負(fù)性情緒、心功能及生活質(zhì)量的影響

李鳳蘭

(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院, 內(nèi)蒙古 呼和浩特, 010050)

關(guān)鍵詞:強化管理干預(yù); 慢性心力衰竭; 負(fù)性情緒; 心功能; 生活質(zhì)量

慢性心力衰竭(CHF)是由患者慢性心肌病損、心室長期壓力、容量負(fù)荷多導(dǎo)致的慢性心排出量降低、靜脈淤血及動脈供血不足[1]。CHF患者臨床表現(xiàn)為呼吸困難、失眠、疲勞等癥狀，患者心理與生理上的壓力容易產(chǎn)生抑郁、焦躁、煩悶等負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響臨床治療效果[2]。對CHF患者行強化管理干預(yù)可緩解緊張、焦慮、悲觀等不良情緒，增強藥物治療依從性[3-4]。同時，規(guī)范用藥、定期隨訪均能改善患者心功能、生活質(zhì)量，進(jìn)而促進(jìn)患者康復(fù)。本組研究對CHF患者行強化管理干預(yù)，有效提高了患者心功能，改善了生活質(zhì)量，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取2012年3月—2014年4月本院收治的150例慢性心力衰竭患者，將其隨機分為觀察組與對照組。其中男92例，女58例；年齡為57～81歲，平均(68.5±6.3)歲，病程1～7年，平均病程(4.2±1.5)年。心功能NYHA分級：Ⅱ級62例， Ⅲ～Ⅳ級88例?；A(chǔ)心臟?。?1例高血壓性心臟病，51例冠心病，8例擴張性心肌病。經(jīng)超聲心動圖檢測射血分?jǐn)?shù)均低于45%。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有精神病史、伴有腦、肝、膽原發(fā)性疾病患者。2組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

1.2　方法

規(guī)范化治療方案：給予患者洋地黃制劑、利尿劑、血管擴張劑，后加用ACEI/ARB制劑、β受體阻滯劑。其中ACEI/ARB制劑與β受體阻滯劑需逐漸增加到靶劑量或患者最大耐受量。

護(hù)理方法： 觀察組加大力度對CHF患者實施相關(guān)疾病教育，內(nèi)容包括飲食指導(dǎo)、自我管理、監(jiān)測早期癥狀等，并向患者介紹CHF藥物與機械治療方式，且予以強化管理干預(yù)，包括：①定期到CHF門診，向規(guī)定醫(yī)生行隨訪；②規(guī)范用藥，逐漸增加到規(guī)范用藥的靶劑量或患者最大耐受量；③隨診醫(yī)生均經(jīng)同意培訓(xùn)，保障治療達(dá)標(biāo)，去水化或“干體質(zhì)量”，心功能明顯改善，經(jīng)NYHA分級為Ⅰ～Ⅱ級，血壓<110/80 mmHg，心率降至55～65次/min，或ACEI/ARB制劑與β受體阻滯劑達(dá)到藥物靶劑量或患者最大耐受量。對照組給予常規(guī)管理干預(yù)，其內(nèi)容包括：①告知患者規(guī)范化治療方案，定期隨訪；②出院后由患者選擇治療醫(yī)院與醫(yī)生；③由醫(yī)師判定治療達(dá)標(biāo)程度；④告知患者需將每次治療結(jié)果報告給治療中心，或每3個月進(jìn)行電話隨訪進(jìn)行資料收集。

心衰門診：心衰門診(HF)是疾病管理的重要組成部分，患者可在HF門診經(jīng)專病醫(yī)師診治，HF門診提供患者藥物治療調(diào)整、患者及其家屬咨詢等服務(wù)。

1.3　觀察指標(biāo)

①評價心功能指標(biāo)：患者步行6 min后的距離。經(jīng)心臟彩超對左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末徑進(jìn)行監(jiān)測。②采用明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量表測定干預(yù)前與干預(yù)后2組患者生活質(zhì)量，量表包括心理情緒、疾病癥狀以及社會關(guān)系等項目。隨后要求患者填寫調(diào)查表，得分越低則功能損害程度越小，生活質(zhì)量越高。③采用焦慮自評量表(SAS)與抑郁自評量表(SDS)評價干預(yù)前與干預(yù)后2組患者的負(fù)性情緒，得分越高表明焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。

1.4　統(tǒng)計學(xué)方法

2結(jié)果

2.1　2組患者干預(yù)前后心功能情況比較

管理干預(yù)后，2組患者6 min步行距離、左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末徑較干預(yù)前顯著改善，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組干預(yù)后6 min步行距離、左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末徑均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

±s)

與干預(yù)前比較，*P<0.05; 與同期對照組比較，#P<0.05。

2.2　2組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量比較

管理干預(yù)后，2組社會關(guān)系、心理情緒、疾病癥狀及總分均較干預(yù)前顯著改善，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組干預(yù)后社會關(guān)系、心理情緒、癥狀疾病與總分與同期對照組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

±s)　分

與干預(yù)前比較，*P<0.05；與同期對照組比較，#P<0.05。

2.3　2組患者干預(yù)前后SAS及SDS評分比較

2組患者干預(yù)后SAS評分與SDS評分均顯著降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組干預(yù)后SAS評分與SDS評分低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

分

與干預(yù)前比較，*P<0.05; 與同期干預(yù)后比較，#P<0.05。

3討論

以往臨床一直認(rèn)為心衰僅限于晚期失代償階段，研究表明，心力衰竭(HF)發(fā)生與發(fā)展分為急性過程和慢性過程[5]。急性過程包括急性心肌梗死等，慢性過程包括陳舊性心肌梗死、擴張型心肌病、高血壓等。心衰發(fā)病基礎(chǔ)為心肌重塑，心肌損傷后，初期可能不會有顯著血液動力異常表現(xiàn)，此時神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)生改變、細(xì)胞因子激活。長期、慢性激活誘導(dǎo)則促進(jìn)心肌重塑，增強心肌細(xì)胞凋亡與間質(zhì)增生，促進(jìn)心肌組織學(xué)和解剖學(xué)特征變化，進(jìn)而導(dǎo)致心臟功能受到損害[6-7]。此過程是可認(rèn)識、預(yù)防、控制、逆轉(zhuǎn)的。臨床治療慢性心力衰竭(CHF)的基本治療藥物已從傳統(tǒng)應(yīng)用強心劑、利尿劑、擴血管藥物等藥物到ACEI類抑制劑、β受體阻滯劑等可阻斷神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)藥物。聯(lián)合應(yīng)用利尿劑、強心劑，可在CHF患者長期修復(fù)治療過程中，緩解心肌重塑，進(jìn)而控制心衰患者死亡率與住院率[8]。HF是可預(yù)防、控制、逆轉(zhuǎn)的。HF患者實施及時管理能夠及時控制疾病發(fā)展，因此要做到早認(rèn)知、早診斷、早預(yù)防。要全面認(rèn)識HF發(fā)展不同階段，并予以積極治療，進(jìn)而延緩病情發(fā)展，改善預(yù)后。針對高危人群和心衰患者開展心衰門診管理，可在院外實施長期追蹤觀察，分析其危險因素、分層體系、治療方案，以促進(jìn)心血管防治的宣教，降低患者病死率[9]。

對住院HF患者行多學(xué)科綜合管理，可延長其生存期，提高其生活質(zhì)量，縮短住院時間進(jìn)而優(yōu)化成本效益。遠(yuǎn)程監(jiān)控與全因病死率下降密切相關(guān)，有效電話與遠(yuǎn)程監(jiān)控可有效提高患者生活質(zhì)量。對監(jiān)測管理模式主要包括：HF教育、HF門診、電話隨訪以及遠(yuǎn)程監(jiān)測與管理。上述管理模式均能促進(jìn)患者自我管理，增強其自我依從性，進(jìn)而增強患者預(yù)后效果。

本組研究顯示，管理干預(yù)后2組患者運動耐量、心功能顯著改善，且觀察組改善更為明顯。這與段紅艷等[10]研究結(jié)果相似，給予HF患者優(yōu)化藥物可促進(jìn)患者心臟恢復(fù)正常，且治療后患者心功能顯著改善。管理干預(yù)后，2組患者社會關(guān)系、心理情緒、癥狀評分以及總分顯著改善，且觀察組改善明顯，這表明強化管理干預(yù)可改善患者生活質(zhì)量，提高患者生活舒適度。干預(yù)后，2組患者SAS評分與SDS評分均較干預(yù)前顯著降低，且觀察組低于對照組，體現(xiàn)出強化管理干預(yù)可顯著改善患者負(fù)面情緒。

參考文獻(xiàn)

[1]薛禮, 茶春喜, 羅仁.對慢性心力衰竭患者監(jiān)測和管理的臨床應(yīng)用[J]. 心血管病學(xué)進(jìn)展, 2012,33(3):414.

[2]劉銘雅, 李云婧, 朱偉, 等. 強化門診隨訪對心力衰竭患者預(yù)后及依從性的影響[J]. 中華心血管病雜志, 2010, 38(7): 588.

[3]戴暉, 閆海春. 醫(yī)院到家庭護(hù)理模式對慢性心力衰竭患者用藥依從性及再住院率的影響 [J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2013, 19(30): 3747.

[4]范惠華, 史浩穎, 金煒, 等. 三級醫(yī)院心力衰竭門診管理方案對患者預(yù)后的影響[J]. 中華心血管病雜志, 2010, 38(7): 592.

[5]楊震, 馮玲, 高瑾, 等. 門診專病管理對慢性心力衰竭患者預(yù)后的影響[J].河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報: 醫(yī)學(xué)版, 2013, 15(4): 472.

[6]錢海蘭, 王君俏, 沈王琴, 等.居家慢性心力衰竭患者家庭照顧者的生存質(zhì)量及其影響因素 [J].解放軍護(hù)理雜志, 2012, 29(21): 4.

[7]楊苓, 方杰.慢性心力衰竭患者負(fù)性情緒及應(yīng)對方式調(diào)查與護(hù)理干預(yù)[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2011, 17(21): 2534.

[8]周瑜利, 劉亞平, 劉藝華. 舒適護(hù)理干預(yù)在老年慢性心力衰竭護(hù)理中的觀察與體會[J]. 吉林醫(yī)學(xué), 2014, 35(12): 2664.

[9]仇靜波, 汪小華, 李偉, 等. 自我管理干預(yù)對慢性心力衰竭患者預(yù)后影響的 meta 分析 [J].中華護(hù)理雜志, 2012, 47(10): 916.

[10]段紅艷, 吳學(xué)思, 韓智紅, 等. 遵循指南優(yōu)化藥物治療明顯改善心力衰竭患者預(yù)后[J]. 中華心血管病雜志, 2011, 39(1): 26.

?？谱o(hù)理

收稿日期:2014-10-24

中圖分類號:R 473.5

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)06-108-02

DOI:10.7619/jcmp.201506034