周麗萍, 尹小青

(四川省內(nèi)江市第一人民醫(yī)院 急診科, 四川 內(nèi)江, 641000)

急診留觀室危重癥患者護理危險因素分析及對策研究

周麗萍, 尹小青

(四川省內(nèi)江市第一人民醫(yī)院 急診科, 四川 內(nèi)江, 641000)

摘要:目的探討分析急診留觀室危重癥患者的護理危險因素。方法選擇本院急診留觀室留院觀察600例危重癥患者，隨機分為實驗組和對照組各300例。實驗組患者實施全方位的護理管理辦法，對照組患者則采取傳統(tǒng)普通的護理辦法。對2組患者進行隨訪觀察，采用急診留觀室自行設計的調(diào)查問卷，分析2組患者的臨床療效及危險因素。結果實驗組危重癥患者顯效215例，有效62例，無效23例，總有效率91.3%，顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05); 急診留觀室危重癥患者中出現(xiàn)無效的例數(shù)為117例，護理人員因素35例，科室硬件導致20例，管理制度導致15例，感染因素導致17例，患者因素導致30例。結論實施全方位的護理管理辦法，能夠顯著提高急診留觀室危重癥患者的療效。

關鍵詞:急診留觀室; 危重癥患者; 護理危險因素; 對策

急診科是醫(yī)院中重癥病人最集中、病種最多、搶救和管理任務最重的科室，而急診留觀室是急診科一個非常重要的部門。急診留觀室的患者多因基礎疾病多、身體機能差、疾病變化快、癥狀不典型等，給診斷和治療帶來困難，需要進一步診斷[1-2]。為了提高急診留觀室危重癥患者的臨床療效，需給予優(yōu)質(zhì)護理服務?！皟?yōu)質(zhì)護理服務”是指以病人為中心，強化基礎護理，全面落實護理責任制，深化護理專業(yè)內(nèi)涵，整體提升護理服務水平。由于護士人員素質(zhì)、環(huán)境因素、科室硬件以及管理制度等方面均能引起患者的護理不當，引起不必要的醫(yī)療事故[3-4]。本文就選擇2011年1月—2014年2月期間在我院急診留觀室留院觀察的600例危重癥患者，探討分析急診留觀室危重癥患者的護理危險因素，制定合理的政策，為臨床研究提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1　一般資料

選擇2011年1月—2014年2月本院留院觀察600例危重癥患者，隨機分為實驗組和對照組，各300例。其中實驗組患者男125例，女175例，年齡13～95歲，平均(45.50±5.50)歲，留院觀察時間1.50～16.60 d, 平均(3.50±0.50); 患病類型：呼吸系統(tǒng)疾病86例，心血管疾病83例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病75例，其他疾病56例。對照組患者男128例，女172例，年齡14～97歲，平均(45.60±5.00)歲，留院觀察時間1.50～17.50 d, 平均(3.30±0.60) d; 患病類型：呼吸系統(tǒng)疾病83例，心血管疾病85例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病77例，其他疾病55例。2組患者在性別、年齡、患病類型等一般資料方面均無顯著性差異(P>0.05)。

1.2　研究方法

實驗組患者實施全方位的護理管理辦法[5-6]：密切觀察患者的生命體征；提高護士人員的專業(yè)技能與素質(zhì)；加強與患者的溝通，尤其是心理溝通；對患者可能出現(xiàn)的危險因素進行有效預防，提高醫(yī)護人員的安全意識；規(guī)范管理制度；所有醫(yī)療器械均符合科室使用標準。對照組患者采用傳統(tǒng)的護理措施，即進行傳統(tǒng)常規(guī)的檢查和護理工作。對2組患者進行隨訪觀察，觀察臨床療效的變化，根據(jù)科室自制的問卷分析存在的護理危險因素。

1.3　臨床療效判斷標準[7]

急診留觀室出現(xiàn)的護理風險事件嚴重程度判斷臨床療效。無護理風險出現(xiàn)為顯效；有護理風險事件出現(xiàn)，但是沒有導致醫(yī)患矛盾與患者嚴重身體損傷為有效；有護理風險事件出現(xiàn)，導致嚴重醫(yī)患矛盾與患者身體損傷情況為無效。

1.4　統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)處理軟件包為SPSS 16.0，計量的比較采用t值檢驗，計數(shù)的比較采用χ2檢驗，P<0.05表示有顯著性差異。

2結果

2.1　2組急診留觀室危重癥患者護理臨床療效的比較

實施優(yōu)質(zhì)護理示范管理辦法后，實驗組危重癥患者顯效215例，有效62例，無效23例，總有效率91.3%, 顯著高于傳統(tǒng)普通護理辦法的對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組急診留觀室危重癥患者護理臨床療效比較[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

2.2　急診留觀室護理工作的主要危險因素

2組臨床療效顯示無效患者117例，護理人員因素35例，科室硬件導20例，管理制度15例，感染因素17例，患者因素30例。

3討論

急診留觀室是為了處理臨床中危重癥患者而設立的一個科室[8-9]。急診診治患者的疾病種類表現(xiàn)為復雜性和多樣性，呼吸系統(tǒng)疾病、心血管疾病與神經(jīng)系統(tǒng)疾病占據(jù)多數(shù)；患者的年齡跨度較大。有文獻[10]報道，急診就診患者的留觀率為7.3%, 其中留觀患者以中老年患者最多，占37.8%, 其次為青年人與中年人，還有少數(shù)的嬰兒。急診留觀室的患者由于病情嚴重、留觀時間不確定、人員復雜等特點，常常在心理上產(chǎn)生不同程度的壓抑，甚至導致焦慮等不良情緒的產(chǎn)生[11-12]。因此，制定合理的護理政策，分析主要的護理危險因素，具有重要的臨床意義。

本文研究發(fā)現(xiàn)，急診留觀室護理工作的主要危險因素分為護理人員因素、科室硬件、護理管理制度、感染因素與患者因素。急診留觀室的護理人員由于工作強度大、長期處于緊張狀態(tài)以及在周圍患者及家屬的焦慮、緊張等情緒的綜合因素的影響下，會引起護理人員反應遲鈍、動作遲緩、判斷失誤、效率低下，甚至出現(xiàn)護理差錯和醫(yī)療事故[13-14]。其次護理人員業(yè)務素質(zhì)及急救技能水平不一，由于管理制度如護士輪班制度、上班制度、醫(yī)療儀器設備管理制度等的不完善與規(guī)范，會引起醫(yī)療事故的發(fā)生。因此，需要采取相應的對策，提高急診留觀室的護理服務能力。① 提高護

士人員的專業(yè)素質(zhì)[15-16]: 熟練掌握急救知識，積累急救、搶救的經(jīng)驗；改善服務態(tài)度，提高服務愈識，加強與患者、家屬的心理溝通，了解患者的心理變化，及時排憂解難，做到主動、熱情、關心、體貼、微笑服務，要有耐心、細心、禮貌待人；嚴格執(zhí)行三查七對制度，加強工作責任心; ② 科室硬件：改善急診留觀室的基礎設施，增加床位，注意通風，保持室內(nèi)空氣新鮮，科室所有設施及時按規(guī)范消毒處理，保證清潔，防止院內(nèi)感染; ③ 實行優(yōu)質(zhì)護理管理辦法：開展責任制護理，由高年資護士擔任責任組長，護士分管床位，指導年輕護士開展工作，保證工作順利進行。護士對自己所管病人負責到底，保證所管病人的心理、生命體征時刻處于正常的狀況，如出現(xiàn)意外癥狀，及時報告醫(yī)生、護士長; ④ 與患者建立信任：由于患者方面的因素如不信任不配合醫(yī)護人員等，都會影響護理工作的正常進行。護理人員需及時與患者進行溝通，了解患者的心理變化，及時進行心理疏導，與患者建立相互信任的關系[17-18]。本文研究發(fā)現(xiàn)，實施本院全方位的護理管理辦法，能夠顯著提高臨床療效，與對照組患者比較，具有顯著差異性。進一步說明了全方位的護理措施的有效性。

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Analysis of nursing risk factors of critically

ill patients in observation room of emergency

department and its countermeasures

ZHOU Liping, YIN Xiaoqing

(EmergencyDepartment,NeijiangFirstPeople′sHospital,Neijiang,Sichuan, 641000)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate and analyze nursing risk factors of critically ill patients in observation room of emergency department. MethodsA total of 600 critically ill patients in our hospital in observation room were randomly divided into experimental group and control group, with 300 patients in each group. The patients in the experimental group implemented full range nursing management while the patients in the control group were given traditional nursing. Patients in the two groups were followed up. A self-designed questionnaire was used to analyze the clinical efficacy and risk factors of the two groups. Results After the implementation of full range nursing management, 215 patients in the experimental group were cured, 62 cases were effective, and 23 cases were ineffective with the total efficiency of 91.3%, which was significantly higher than that in the control group(P<0.05). There were 117 patients with invalid efficacy, among which nursing factors occurred in 35 patients, hardware in 20 cases, management system in 15 patients, infection factors in 17 patients and 30 patients in patient factors. ConclusionThe implementation of comprehensive nursing management can significantly improve the efficacy of critically ill patients in observation room of emergency department.

KEYWORDS:emergency observation room; critically ill patients; nursing risk factor; countermeasure

收稿日期:2014-10-15

中圖分類號:R 472.2

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)06-128-02

DOI:10.7619/jcmp.201506042