童　瑜　廣東省高州市人民醫(yī)院腎內(nèi)科　525200

潑尼松口服治療成人局灶節(jié)段性腎小球硬化的療效探討

童瑜廣東省高州市人民醫(yī)院腎內(nèi)科525200

摘要目的：探討口服潑尼松對成人局灶節(jié)段性腎小球硬化的治療效果和安全性。方法：將我院60例局灶節(jié)段性腎小球硬化患者隨機分為對照組和觀察組，每組30例。對照組患者僅進(jìn)行降血壓、降血脂和利尿等基礎(chǔ)治療；觀察組患者除了基礎(chǔ)治療外，再給予潑尼松口服治療，對比兩組患者的治療效果及相關(guān)檢測指標(biāo)，分析口服潑尼松治療的安全性。結(jié)果：觀察組患者口服潑尼松進(jìn)行治療后，臨床總有效率(93.33%)明顯高于對照組(66.67%)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組24h尿蛋白、血肌酐、總膽固醇、甘油三酯水平明顯低于治療前和對照組，血漿白蛋白水平明顯高于治療前和對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者在治療過程中除了1例患者出現(xiàn)血糖升高外，無其他并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：潑尼松口服治療成人局灶節(jié)段性腎小球硬化，臨床效果顯著，不良反應(yīng)較輕，但激素類藥物容易產(chǎn)生耐藥性，用藥時間不宜過長。

關(guān)鍵詞潑尼松局灶節(jié)段性腎小球硬化

原發(fā)性局灶節(jié)段性腎小球硬化(FSGS)的病因較為復(fù)雜，是一種進(jìn)行性發(fā)展的疾病，患者以腎病綜合征為臨床表現(xiàn)特征，尿蛋白升高最為明顯，治療不及時最終會致腎衰竭[1，2]。目前治療成人FSGS的主要方法是給予激素類藥物，但應(yīng)用激素類藥物的安全性如何，值得進(jìn)一步探討[3]。因此，我院對60例FSGS成人患者進(jìn)行分組觀察，給予糖皮質(zhì)激素潑尼松進(jìn)行治療，探討其治療效果和不良反應(yīng)，具體過程如下。

1資料和方法

1.1臨床資料入選病例為我院2012年2月-2013年2月收治的60例FSGS的成人患者，均符合世界衛(wèi)生組織關(guān)于原發(fā)性腎小球腎炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。所有患者均沒有全身其他器官的嚴(yán)重并發(fā)癥，無精神異常，適應(yīng)激素治療，18歲≤年齡≤60歲，同意治療方案并簽署知情同意書。排除繼發(fā)性的FSGS、肝功能異常、妊娠及哺乳期婦女，排除糖尿病腎病患者、血肌酐>177μmol /L、血漿白細(xì)胞<4.0×109/L、血小板<100×109/L。按照投骰子的方式隨機分為對照組和觀察組，每組30例。對照組中，男18例，女12例，平均年齡(39.27±9.82)歲；觀察組中，男17例，女13例，平均年齡(39.32±9.83)歲。兩組患者一般情況差異不大，具有較強的可比性(P>0.05)。

1.2方法兩組患者入院時先采取基本措施進(jìn)行治療，給予高蛋白、低鹽、低脂肪飲食。對于高血壓和高血脂的患者給予相應(yīng)的降壓和降脂藥物，并進(jìn)行利尿、消腫治療。對照組患者期間不另外服用其他藥物，直至出院。觀察組患者則給予口服醋酸潑尼松片(生產(chǎn)單位：浙江仙琚制藥股份有限公司，批號：H33021207，5mg/片)1mg/(kg·d)，但最多用量不能超過60mg/d，治療8周后觀察患者的情況，待患者病情好轉(zhuǎn)并穩(wěn)定逐漸減量直到停用。兩組患者治療6個月后比較療效及相關(guān)指標(biāo)的變化。

1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn)[5]比較兩組患者的臨床治療效果，完全緩解：臨床癥狀消失，腎功能正常，24h尿蛋白<0.3g，血白蛋白>35g/L；部分緩解：尿蛋白下降50%以上，血白蛋白≥30g/L，腎功能無變化；無效：治療6個月未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。有效率=(完全緩解例數(shù)+部分緩解例數(shù))/總例數(shù)×100%。比較兩組患者治療前、后的相關(guān)指標(biāo)變化：24h尿蛋白定量、血尿素氮、血肌酐、血白蛋白、總膽固醇、甘油三酯。

2結(jié)果

2.1兩組治療后的臨床效果比較觀察組治療后的總有效率(93.33%)明顯高于對照組(66.67%)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳情見表1。

表1　兩組患者治療后的效果比較〔n(%)〕

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2兩組患者治療后的相關(guān)指標(biāo)變化觀察組患者治療后24h尿蛋白、血肌酐、總膽固醇、甘油三酯水平明顯低于治療前和對照組，血白蛋白水平明顯高于治療前和對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳情見表2。

表2　兩組患者治療前、后的實驗室指標(biāo)改變情況±s)

注：與對照組比較，aP<0.05；與治療前比較，bP<0.05。

2.3觀察組患者的不良反應(yīng)情況30例患者在治療期間，1例患者出現(xiàn)血糖升高，給予胰島素治療血糖已恢復(fù)正常，其他29例患者均未出現(xiàn)感染、肝功能異常等嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3討論

FSGS屬于難治性腎病綜合征，最主要臨床癥狀為尿蛋白明顯升高，患者的預(yù)后情況和尿蛋白密切相關(guān)，如果不盡早采取治療措施最終會發(fā)展為腎衰竭，因此，及時控制尿蛋白水平防止其繼續(xù)上升是治療的關(guān)鍵[6，7]。目前治療FSGS沒有較好的方法，主要為激素治療，再配合降壓、降脂和利尿等藥物[8，9]。已有報道，潑尼松作為糖皮質(zhì)激素中的一種，在治療兒童FSGS時效果比較顯著，但治療成人FSGS國內(nèi)報道較少[10]。因此，本組實驗對入選的60例患者進(jìn)行分組對比，進(jìn)一步探討潑尼松治療FSGS的臨床效果和安全性。

為保證結(jié)果不受其他藥物的干擾，本組實驗中的對照組患者除了基本降壓、降脂藥物外，沒有再給予其他藥物，觀察組患者則加入潑尼松一種藥物，這樣，兩組的對比結(jié)果能夠更明確一些。結(jié)果顯示，觀察組的臨床總有效率(93.33%)明顯高于對照組(66.67%)；24h尿蛋白、血肌酐、總膽固醇、甘油三酯水平不僅明顯低于治療前，而且明顯低于對照組治療后，血漿白蛋白水平明顯高于治療前和對照組；并且患者在口服潑尼松治療過程中沒有發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，安全性較高。本組中潑尼松的用量比較高，這可能也是臨床效果較為顯著的原因。但潑尼松作為激素類藥物的一種，服用時間較長會產(chǎn)生較強的耐藥性，因此建議服用時間不超過6個月，癥狀明顯好轉(zhuǎn)時逐漸減量，直到停藥[11，12]。

總之，潑尼松口服治療成人局灶節(jié)段性腎小球硬化，臨床效果顯著，不良反應(yīng)較輕，但激素類藥物容易產(chǎn)生耐藥性，用藥時間不宜過長。

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(編輯雅文)

收稿日期2014-10-31

中圖分類號：R692.6

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)16-2188-03