范麗琴　廣東省廣州市白云區(qū)人民醫(yī)院功能檢查科　510500

腹部黑白超聲診斷輸尿管結(jié)石285例的分析

范麗琴廣東省廣州市白云區(qū)人民醫(yī)院功能檢查科510500

摘要目的：分析285例輸尿管結(jié)石的腹部黑白超聲探查結(jié)果,以提高輸尿管結(jié)石的診斷率，減少漏診率。方法：前瞻性入選臨床疑診輸尿管結(jié)石的患者300例，對患者主訴疼痛部位和超聲結(jié)果顯示的輸尿管擴張程度、結(jié)石部位進行分析。結(jié)果：檢出輸尿管結(jié)石285例，合并同側(cè)腎盂積水及輸尿管近端擴張270例，其中重度擴張53例，由輸尿管上段結(jié)石及中段結(jié)石引起，患者主訴的疼痛部位大多為上腹及腰部疼痛；中度擴張127例，83例由輸尿管上、中段結(jié)石和44例由輸尿管下段結(jié)石引起，患者主訴疼痛部位為腰部及下腹疼痛；輕度擴張90 例，多由下段中小型結(jié)石引起，患者主訴疼痛部位為下腹疼痛，并多伴盆腔不適感。15例無腎盂積水及輸尿管擴張，均由下段小結(jié)石引起。結(jié)論：患者疼痛部位及輸尿管擴張程度是判斷結(jié)石位置的重要參考因素。

關(guān)鍵詞疼痛部位輸尿管結(jié)石超聲檢查輸尿管擴張

輸尿管結(jié)石是臨床常見的急腹癥之一。在人口眾多、衛(wèi)生資源有限的基層醫(yī)院，如何快速、較準確地判斷是否為輸尿管結(jié)石及結(jié)石的位置尤為重要。腹部黑白超聲檢查具有實施簡便和費用低的特點，因而常是臨床醫(yī)師診斷輸尿管結(jié)石的常規(guī)首選篩查方法[1]。超聲檢查全程追蹤輸尿管結(jié)石時，特別是在肥胖患者或腸道氣體較多干擾嚴重及某些患者不能配合時，可致輸尿管全程掃查不理想，尤其是輸尿管中段常不能理想顯示。現(xiàn)將我院2011年8月-2012年5月經(jīng)超聲檢查并經(jīng)臨床證實的輸尿管結(jié)石285例總結(jié)分析如下。

1對象和方法

1.1對象選擇2011年8月-2012年5月我院門診疑診輸尿管結(jié)石患者300例，其中男200例,女100例,年齡18~56歲,主要臨床表現(xiàn):突發(fā)腰腹絞痛,部分患者疼痛向下腹部或腹股溝區(qū)放射,有肉眼或鏡下血尿,大多數(shù)伴惡心、嘔吐,少數(shù)有尿頻、尿急或排尿不暢感。

1.2方法使用儀器為機翼部落2000超聲診斷儀,探頭頻率3.5~5.0MHz。 檢查前詳細詢問患者疼痛部位,做好登記。檢查過程中據(jù)結(jié)石所在部位，分為上段、中段和下段輸尿管結(jié)石。根據(jù)輸尿管近端擴張的程度分重度擴張 (內(nèi)徑大于10mm)；中度擴張 (內(nèi)徑7～10mm)；輕度擴張 (內(nèi)徑6～7mm)和無擴張。操作方法:膀胱適度充盈，探頭先常規(guī)查腎臟，確定有無腎盂積水，如有積水測量腎盂積水最大前后徑，向下尋找與之相連的擴張輸尿管近端，測量輸尿管近端內(nèi)徑。再囑患者平臥、側(cè)臥及俯臥，沿著擴張的輸尿管盡量向下追蹤，上段結(jié)石一般可檢出。若上段未檢出結(jié)石，先橫切膀胱向下滑行至膀胱三角區(qū)，尋找輸尿管開口，第三狹窄及輸尿管末端結(jié)石較易顯示，若上段、下端均未顯示結(jié)石再掃查中段，中段是輸尿管掃查難點。對于肥胖、腸氣干擾嚴重及不合作患者，適當加壓甚至重壓探頭以排除腸氣，必要時清潔灌腸，先找到髂血管適度加壓觀察在其前方找到無血流的管狀結(jié)構(gòu)即輸尿管橫斷面，然后緩慢旋轉(zhuǎn)側(cè)動探頭顯示其長軸，輸尿管中段結(jié)石多可顯示。典型的輸尿管結(jié)石表現(xiàn)為擴張的輸尿管遠端強回聲團多伴聲影。

2結(jié)果

超聲檢出輸尿管結(jié)石285例，再追蹤上述病例與最終臨床確診的符合率為95.0%。輸尿管近端重度擴張53例占18.6%(見圖1)。由上段及中段結(jié)石引起，患者主訴腎區(qū)及上腹部疼痛為主；輸尿管近端中度擴張127例占44.6%(見圖2)。由上段、中段及極少數(shù)下段結(jié)石引起，患者主訴中下腹疼痛為主；輸尿管近端輕度擴張90例占31.6%(見圖3)。

大多由下段結(jié)石及少許中段結(jié)石引起，大多數(shù)伴盆腔疼痛不適感。腎盂無積水、輸尿管近端無擴張15例，均由下段小型結(jié)石引起。輸尿管結(jié)石部位與輸尿管近端擴張程度和疼痛部位密切相關(guān)(表1和表2)。

圖1輸尿管上段結(jié)石伴輸尿管近端重度擴張圖2輸尿管中段結(jié)石伴輸尿管近端中度擴張圖3輸尿管下段結(jié)石伴輸尿管近端輕度擴張

表1　285例輸尿管結(jié)石的分布部位和

表2　疼痛部位與輸尿管結(jié)石分布部位的關(guān)系

3討論

輸尿管位于腹膜后,為一肌肉黏膜組成的長管狀結(jié)構(gòu),全長20~34cm,中段自髂動脈至膀胱后壁;下段自膀胱后壁至膀胱壁輸尿管開口處,正常輸尿管處于閉合狀態(tài),超聲不易顯示[2]。但當輸尿管結(jié)石時，輸尿管擴張明顯時易顯示。輸尿管有3個生理狹窄:(1)腎盂輸尿管移行處,直徑2mm;(2)輸尿管與髂動脈交叉處,直徑4mm;(3)膀胱壁內(nèi)段,直徑3mm,輸尿管結(jié)石大多都是由腎結(jié)石向下移動進入輸尿管而成為輸尿管結(jié)石，絕大多數(shù)結(jié)石易停留在以上3個狹窄口處[3]。

疼痛可為輸尿管結(jié)石最常見甚至是唯一主訴 ,研究發(fā)現(xiàn)輸尿管結(jié)石部位引起的急性劇烈絞痛，在發(fā)病初期患者能準確定位疼痛點[4]，作為及時、無創(chuàng)、安全、重復性好的檢查手段,超聲檢查可清楚顯示腎臟或輸尿管有無積水、部分結(jié)石的部位、大小、數(shù)量,目前,它已經(jīng)作為診斷和追蹤治療輸尿管結(jié)石的首選手段。但當腸氣干擾嚴重時超聲可能顯示不清，同時需要憋尿，過長的檢查時間可能給急診患者帶來極大的不適甚至十分痛苦。結(jié)果提示患者的疼痛部位及輸尿管擴張的程度與輸尿管結(jié)石的位置有較好的相關(guān)性，患者主訴的疼痛部位及擴張的輸尿管程度可作為尋找輸尿管結(jié)石的重要線索，患者訴腰部或中腹部疼痛時,探查腎臟有無結(jié)石,腎竇有無分離,仔細查找輸尿管中上段,患者訴下腹部疼痛時,仔細尋找輸尿管中下段,還需注意,輸尿管末端結(jié)石較小時,可形成不完全性梗阻,腎盂無積水,輸尿管可無擴張。

綜上所述,超聲科醫(yī)生在注重提高超聲檢查技巧方法的同時也應重視患者主訴,有針對性地重點分掃某段輸尿管，縮短檢查時間，同時也可提高輸尿管結(jié)石的超聲檢出率，減少漏診率[5]。

參考文獻

[1]楊予青.B超診斷輸尿管結(jié)石440例報告〔J〕.寧夏醫(yī)學報,2008,30(2):216-217.

[2]曹海根,王金銳.實用腹部超聲診斷學〔M〕.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007：283-285.

[3]周永昌,郭石學.超聲醫(yī)學〔M〕.第3版.北京:科學技術(shù)出版社,2000：1042-1043.

[4]樊碧發(fā).疼痛醫(yī)學原理與實踐〔M〕.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009：209-213.

[5]普建忠，孫燕玲，孫龍.120例輸尿管結(jié)石B型超聲診斷〔J〕.實用醫(yī)技雜志,2007,36(14):4972-4973.

(編輯羽飛)

收稿日期2014-08-08

中圖分類號：R445.1

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)05-0665-03