劉福嶺　譚衛(wèi)衛(wèi)　王豐慧　姜　楠　姜　潔　山東省平度市人民醫(yī)院　266700

超早期聯(lián)合清除血腫治療腦出血的臨床分析

劉福嶺譚衛(wèi)衛(wèi)王豐慧姜楠姜潔山東省平度市人民醫(yī)院266700

摘要目的：分析超早期聯(lián)合清除血腫治療腦出血的療效。方法：通過CT導(dǎo)向定位，采取適宜分次定量抽吸、冰鹽水沖洗及尿激酶溶解血腫。結(jié)果：超早期聯(lián)合清除血腫治療腦出血，其存活率和生活質(zhì)量顯著優(yōu)于超早期單純血腫抽吸(P<0.05),顯著優(yōu)于早期血腫抽吸加冰生理鹽水沖洗(P<0.05)，超早期聯(lián)合清除血腫再出血率優(yōu)于超早期血腫抽吸。結(jié)論：超早期聯(lián)合清除血腫治療腦出血，既能及早清除血腫，又能有效解決抽吸困難和再出血問題，達(dá)到降低死亡率和致殘率，提高生活質(zhì)量的目的。

關(guān)鍵詞超早期聯(lián)合清除血腫腦出血

腦出血以往多采用內(nèi)科保守治療，死亡率、致殘率均高。開顱血腫清除術(shù)因手術(shù)適應(yīng)證嚴(yán)格、損傷大而受到很大限制，經(jīng)CT導(dǎo)引下的顱內(nèi)血腫穿刺術(shù)開辟了腦出血治療的新途徑，然而該手術(shù)還存在穿刺抽吸后再出血和抽吸困難的問題，尤其超早期血腫抽吸更易發(fā)生。為此，作者采用超早期聯(lián)合清除血腫治療腦出血，療效滿意。報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料我院2010年7月-2014年6月共治療腦出血患者90例，其中男51例，女39例，年齡35～80歲，平均年齡(53.25±12.45)歲,均符合全國第四屆腦血管病會議腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，血腫量30~90ml。按入院時發(fā)病時間早晚和治療方法不同將患者分成治療組和對照組。 發(fā)病后7h內(nèi)(≤7h,下同)聯(lián)合清除血腫治療腦出血30例為治療組，發(fā)病后7h內(nèi)單純血腫抽吸30例為對照1組，發(fā)病7~72h(7h<發(fā)病時間≤72h)聯(lián)合清除血腫治療腦出血30例為對照2組。三組患者性別、年齡、臨床表現(xiàn)、血腫量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法患者行頭顱CT檢查定位，按多田公式計(jì)算血腫量，血腫量=Л/6×長軸×短軸×層面。然后剃發(fā)，常規(guī)消毒皮膚，在局麻下行錐顱鉆孔，穿刺針穿刺到血腫中心。治療組于發(fā)病7h內(nèi)行聯(lián)合清除血腫。先用10ml注射器稍加負(fù)壓抽吸血腫，如抽吸困難，根據(jù)抽出血量的多少，用冰鹽水(1~4℃)定量分次沖洗抽吸，每次冰鹽水3~5ml，一般抽吸血量為原血量的50%~60%，沖洗抽吸中注意排出液體顏色，若無新鮮出血跡象，注入尿激酶1萬U，封管6h，再行抽吸沖洗，如有新鮮出血跡象，改用冰鹽水250ml加入付腎素1mg進(jìn)行定量反復(fù)沖洗，直至無新鮮血液流出，再根據(jù)臨床表現(xiàn)及頭顱CT復(fù)查情況,在6h后再行沖洗抽吸，盡量把血腫清除干凈，留置穿刺導(dǎo)管觀察，24h拔出穿刺導(dǎo)管。對照1組單純血腫抽吸。對照2組：發(fā)病7~72h聯(lián)合清除血腫，治療方法同治療組。

1.3療法觀察所有病例在術(shù)后30d進(jìn)行日常生活能力評判(ADL)。ADL1良好、ADL2輕殘、ADL3中殘、ADL4重殘、ADL5植物生存。于術(shù)后，對超早期不同治療方法的出血量進(jìn)行比較。

2結(jié)果

表1　不同時間和方法治療腦出血后的結(jié)果

2．2超早期不同方法治療腦出血抽出血量比較治療組抽出血量明顯高于對照1組，兩者比較有顯著差異(t=2.07,P<0.05)，見表2。

±s)

3討論

腦出血起病急，病死率及致殘率高[2]，在存活者中也有許多患者遺留后遺癥[3]。腦出血后的病理改變主要是局部血腫形成，出血灶周圍組織壞死、腦水腫、腦移位及中風(fēng)囊形成。研究證明，腦出血引起的神經(jīng)系統(tǒng)損傷主要包括血腫的占位效應(yīng)造成的腦組織直接受壓及血腫周圍組織水腫引起的繼發(fā)性腦損傷，血腫周圍組織水腫和繼發(fā)性神經(jīng)元損傷是影響患者預(yù)后的主要原因之一[4]。及早清除血腫，能夠最大限度地避免患者的腦損害，有利于術(shù)后神經(jīng)功能的迅速恢復(fù)[5]。開顱血腫清除術(shù)，手術(shù)適應(yīng)證要求嚴(yán)格，需全身麻醉，手術(shù)創(chuàng)傷大，年老體弱尤其合并重要器官功能不良者難以承受。血腫抽吸術(shù)幾乎無禁忌證，最大限度地減少創(chuàng)傷，能及早有效地降低顱內(nèi)壓，改善血腫周圍腦組織的循環(huán)障礙，防止腦水腫、腦軟化等繼發(fā)損害。

關(guān)于抽吸時機(jī)的選擇，是超早期(發(fā)病7h內(nèi))、早期(8~72h)或晚期(72h以后)多有爭議，多主張?jiān)谠缙谶M(jìn)行，因此期血腫開始液化，易抽吸，不易出血，但神經(jīng)功能恢復(fù)不利。超早期單純血腫抽吸較為困難，易再出血，但有利于挽救生命及功能恢復(fù)。

單純血腫抽吸術(shù)雖降低了腦出血的死亡率，但還存在著再出血的問題，尤其超早期手術(shù)更易引起再出血，其原因：抽吸時負(fù)壓過高，抽吸后壓迫止血作用消失等，所以術(shù)后再出血率較高[5，6]，有的報道為17.02%。本文的具體方法是超早期聯(lián)合清除血腫治療腦出血，抽吸血量控制在血腫量的50%～60%，使用尿激酶，溶解固體血塊，既有效減壓，同時冰鹽水和付腎素沖洗起到收縮血管防止再出血的作用，從而降低再出血率。超早期血腫抽吸還存在著抽吸困難，其原因是出血時間短，血腫液化少或未液化，加用冰鹽水沖洗，起到了稀釋沖洗血凝塊的作用，使血腫易清除，解決了抽吸困難的問題。

超早期聯(lián)合清除血腫治療腦出血，能及早清除血腫，降低顱內(nèi)壓，使壓迫的神經(jīng)元恢復(fù)功能，打斷危及生命的惡性循環(huán)。本組超早期聯(lián)合清除血腫治療腦出血30例，術(shù)后良好17例，死亡3例；其存活率和生活質(zhì)量優(yōu)于超早期單純血腫抽吸，顯著優(yōu)于早期血腫抽吸加冰生理鹽水沖洗，是目前治療腦出血的一種有效方法。

參考文獻(xiàn)

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(編輯落落)

收稿日期2014-08-18

中圖分類號：R743.34

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)05-0597-02