王澤榮　河南省安陽市中醫(yī)院心血管內(nèi)科　455000

氯吡格雷聯(lián)合辛伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床效果分析

王澤榮河南省安陽市中醫(yī)院心血管內(nèi)科455000

摘要目的：探討氯吡格雷聯(lián)合辛伐他汀對于不穩(wěn)定型心絞痛的治療效果。方法：選取來本院接受治療的120例不穩(wěn)定型心絞痛患者隨機性分成兩組，每組60例。對照組患者采取常規(guī)治療，對研究組患者在對照組的基礎(chǔ)之上給予氯吡格雷聯(lián)合辛伐他汀治療，就兩組的臨床療效進(jìn)行對比分析。結(jié)果：治療前，兩組患者的TC、LDL-C水平相差不大，差異不具顯著性；治療后，兩組患者的TC、LDL-C水平均有所降低，但研究組的下降水平明顯高于對照組，兩組間差異顯著(P<0.01)；另外，研究組的總有效率(96.67%)明顯優(yōu)于對照組(85.00%)，P<0.05。結(jié)論：在常規(guī)治療的基礎(chǔ)之上采用氯吡格雷聯(lián)合辛伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效較為顯著，值得在臨床中推廣及應(yīng)用。

關(guān)鍵詞氯吡格雷辛伐他汀不穩(wěn)定型心絞痛療效

不穩(wěn)定型心絞痛是介于急性心肌梗死和穩(wěn)定型心絞痛之間的一種急性冠狀動脈綜合征，發(fā)病時導(dǎo)致心肌供血量急劇下降，病情發(fā)展迅速，很容易誘發(fā)心肌梗死威脅患者的生命安全，因此及時發(fā)現(xiàn)和預(yù)防治療顯得尤為重要[1]。本文旨在探討氯吡格雷聯(lián)合辛伐他汀對于不穩(wěn)定型心絞痛的治療效果，詳細(xì)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年5月-2014年5月來本院接受治療的120例不穩(wěn)定型心絞痛患者作為觀察對象，所有患者均符合不穩(wěn)定型心絞痛的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，同時排除合并糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、急性心肌梗死、嚴(yán)重心腎衰竭、重度肝腎疾病等患者[3]。其中心絞痛Ⅱ級71例，Ⅲ級28例，Ⅳ級21例。將120例患者隨機性分成研究組與對照組：研究組60例，其中男35例，女25例，年齡48～73歲，平均年齡(59.6±6.7)歲；對照組60例，其中男34例，女26例，年齡46～72歲，平均年齡(60.2±6.4)歲。兩組患者在年齡、性別、病情分級等臨床資料之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有臨床可比性。

1.2方法對照組患者在入院后根據(jù)其自身病情給予血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、硝酸酯類、β受體阻滯劑、低分子肝素、腸溶阿司匹林的常規(guī)治療。在對照組的基礎(chǔ)之上給予研究組氯吡格雷聯(lián)合辛伐他汀治療，氯吡格雷(賽諾菲安萬特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20080090)75mg/次，1次/d，早晨服用；辛伐他汀片(上海信誼萬象藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H19980174)10mg/次，1次/d，晚飯后服用，兩組患者的療程均為4周。

1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn)顯效：心絞痛癥狀基本消失，心絞痛分級改善≥2級，心電圖結(jié)果恢復(fù)至正常；有效：心絞痛癥狀明顯改善，心絞痛分級改善1級，心電圖結(jié)果大致恢復(fù)正常；無效：心絞痛癥狀無改善，心電圖結(jié)果無變化。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%[4]。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0作數(shù)據(jù)處理，兩組患者治療前、后血脂水平比較采用t檢驗，臨床療效比較采用χ2檢驗，P<0.05表示兩組之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前、后血脂水平的比較治療前，兩組患者的TC、LDL-C水平相差不大，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者的TC、LDL-C水平均有所降低，但研究組的下降水平明顯高于對照組，兩組之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，詳見表1。

表1　兩組患者治療前、后血脂水平的比較

2.2兩組患者臨床療效的比較研究組的總有效率明顯高于對照組(96.67% VS 85.00%)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者臨床療效的比較，詳見表2。

表2　兩組患者臨床療效的比較〔n(%)〕

注：與對照組比較，χ2=4.904 1，P<0.05。

3討論

近年來，隨著人民生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)中脂類食品的增多，越來越多的人血脂水平不斷升高，體內(nèi)脂類物質(zhì)含量的增多容易引起機體不正常的脂質(zhì)代謝，引發(fā)動脈粥樣硬化，在血液中形成斑塊。當(dāng)患者在軀體用力、血流沖擊或者發(fā)生炎癥時，斑塊邊緣容易發(fā)生破裂，一旦發(fā)生則會引起血小板聚集，引發(fā)血栓，造成缺血性心絞痛。不穩(wěn)定型心絞痛病理基礎(chǔ)為冠狀動脈內(nèi)不穩(wěn)定的粥樣斑塊使血流量下降，斑塊一旦破裂會導(dǎo)致血小板聚集、激活，促使血栓形成和血管收縮，引發(fā)缺血性心絞痛。造成這種心絞痛的血栓主要為由血小板聚集的“白色血栓”，因此，治療藥物應(yīng)以抗血小板和抗血栓為主。氯吡格雷具有顯著的抗血小板作用，而辛伐他汀具有調(diào)節(jié)脂代謝的功效，對于防止患者體內(nèi)脂類沉積和動脈粥樣硬化形成十分重要。目前，臨床上治療不穩(wěn)定型心絞痛主要以使用抗血栓類藥物為主，氯吡格雷是噻吩類藥物，屬于新型血小板ADP受體抑制劑，能夠強烈抑制血小板的激活作用。氯吡格雷抗血栓機制是多方面的，其中主要以抑制血小板的受體結(jié)合、刺激血小板腺苷環(huán)化酶、抑制血小板聚集為主。由于不穩(wěn)定型心絞痛患者脂類代謝失衡，血脂水平較高，因此通過配合服用降血脂類藥物對于預(yù)防斑塊形成和心絞痛發(fā)生也有一定作用。辛伐他汀是一種他汀類藥物，可以抑制肝細(xì)胞中膽固醇合成，調(diào)節(jié)機體脂質(zhì)代謝，在穩(wěn)定粥樣硬化斑塊的同時防止其繼續(xù)形成。辛伐他汀還能夠治療炎性反應(yīng)，降低血漿中C反應(yīng)蛋白濃度，從而能夠抑制斑塊炎性反應(yīng)。氯吡格雷和辛伐他汀聯(lián)合使用，可以在防止患者血栓暫時形成的同時，改善患者體內(nèi)脂質(zhì)代謝，預(yù)防動脈粥樣硬化，在治療不穩(wěn)定型心絞痛過程中具有很好的療效[5]。本文回顧性分析了120例不穩(wěn)定型心絞痛患者的臨床資料，以探討氯吡格雷聯(lián)合辛伐他汀對于不穩(wěn)定型心絞痛的治療效果，結(jié)果表明：經(jīng)過治療，兩組患者的TC、LDL-C水平均有所降低，但研究組的下降水平明顯高于對照組，兩組間差異顯著(P<0.01)；另外，研究組的總有效率(96.67%)明顯高于對照組(85.00%)，兩組間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，氯吡格雷聯(lián)合辛伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛具有顯著的療效，能夠降低患者體內(nèi)血脂水平，值得在臨床上推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]諸駿仁.血脂異常防治研究的現(xiàn)狀與展望〔J〕.中華心血管雜志，2002，30(11)：641-642.

[2]崔殿全.曲美他嗪聯(lián)用低分子肝素方案治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床效果觀察〔J〕.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6(22):83-84.

[3]王海洋，邢聰慧.同型半胱氨酸和超敏C反應(yīng)蛋白及B型腦鈉肽在不穩(wěn)定型心絞痛患者中的應(yīng)用價值〔J〕.實用心腦肺血管病雜志，2013，21(11)：101-102.

[4]陳旭明，寧觀林，彭觀娣.兩種不同方法治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察〔J〕.河北醫(yī)學(xué)，2010，16(4):437-440.

[5]栗曉鶯，齊玲，魏華，等.氯吡格雷聯(lián)合辛伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床觀察〔J〕. 臨床與實踐，2012，22(9):34-35.

(編輯羽飛)

收稿日期2014-07-26

中圖分類號：R541

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)04-0452-02