侯啟龍　湖南中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校附屬第一醫(yī)院(湖南省直中醫(yī)院)，湖南省株洲市　412000

闌尾炎診斷中多層螺旋CT臨床應(yīng)用價(jià)值探究

侯啟龍湖南中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校附屬第一醫(yī)院(湖南省直中醫(yī)院)，湖南省株洲市412000

摘要目的：探討闌尾炎診斷中多層螺旋CT臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：回顧性分析60例闌尾炎患者的CT特征。結(jié)果：60例患者，術(shù)前多層螺旋CT診斷急性單純性闌尾炎14例、急性化膿性闌尾炎19例、急性壞疽性闌尾炎5例、慢性闌尾炎22例。與術(shù)后檢查，多層螺旋CT術(shù)前診斷準(zhǔn)確率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。發(fā)現(xiàn)59例闌尾增粗增大，其中17例有糞石，19例內(nèi)有小氣泡影，21例脂肪間隙不明顯；24例回盲部軟組織塊影，并且伴有小腸低位梗阻；27例盲腸壁變厚，腔內(nèi)有分布不均的軟組織樣影，周?chē)卸鄠€(gè)淋巴結(jié)。結(jié)論：采用多層螺旋CT檢查闌尾炎，能夠發(fā)現(xiàn)其形態(tài)及周?chē)M織結(jié)構(gòu)，具有十分重要的臨床診斷治療意義，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞闌尾炎多層螺旋CT診斷

闌尾炎是臨床上常見(jiàn)病，主要臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性、轉(zhuǎn)移性右下腹痛、反跳痛以及腹壁緊張[1]。該病發(fā)病率高，一般需采用手術(shù)治療。典型闌尾炎的診斷與不典型闌尾炎診斷相比要方便，而且臨床癥狀明顯，但是往往超過(guò)半數(shù)的患者臨床癥狀并不顯著[2]。隨著CT在臨床中應(yīng)用越來(lái)越廣泛，尤其是多層螺旋CT(MSCT)增強(qiáng)掃描及三維重建的應(yīng)用，極大提高了闌尾炎的診斷水平，為臨床的診斷與治療提供了準(zhǔn)確的信息。本文回顧性分析60例闌尾炎患者的CT特征，探討闌尾炎多層螺旋CT臨床應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇60例闌尾炎患者，其中男36例，女24例，年齡15～61歲，平均年齡(41.5±2.4)歲；60例患者中急性闌尾炎38例，慢性闌尾炎22例，皆經(jīng)手術(shù)和病理證實(shí)。

1.2臨床表現(xiàn)急性闌尾炎患者：持續(xù)性腹痛，主要有上腹部疼痛逐漸局限至右下腹、右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)有壓痛和反跳痛以及異位闌尾等；慢性闌尾炎患者：反復(fù)右下腹疼痛，部分患者有消化道功能障礙；合并闌尾周?chē)撃[患者：臨床表現(xiàn)除疼痛外，還有不同程度的發(fā)熱情況。

1.3影像學(xué)檢查采用64層螺旋CT掃描機(jī)掃描，掃描條件：120kV，110mA，層厚5mm；后處理重建技術(shù)：采用容積再現(xiàn)、多平面重建等方法；部分病例采用增強(qiáng)掃描，應(yīng)用高壓裝置團(tuán)注法，用高壓注射器將100ml碘海醇從肘部靜脈注射。

1.4診斷方法由3名以上的醫(yī)師進(jìn)行閱片，診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：闌尾增粗直徑大于6mm，結(jié)合其他CT 表現(xiàn)如回盲腸壁水腫、闌尾周?chē)撃[等癥狀和臨床有關(guān)表現(xiàn)進(jìn)行診斷。

2結(jié)果

2.1臨床特征分析60例患者，其中急性闌尾炎38例，慢性闌尾炎22例，皆經(jīng)手術(shù)和病理證實(shí)。急性闌尾炎患者臨床主要表現(xiàn)為闌尾增粗腫大，壁增厚，邊緣模糊，密度增高，部分患者闌尾腔內(nèi)見(jiàn)糞石；急性闌尾炎患者發(fā)現(xiàn)闌尾外形不規(guī)則和粘連征象；合并闌尾周?chē)撃[患者發(fā)現(xiàn)有中重度的周?chē)仔愿淖?，可?jiàn)膿腫和膿腔。

2.2檢查結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)59例闌尾增粗增大，其中17例有糞石，19例內(nèi)有小氣泡影，21例脂肪間隙不明顯；24例回盲部軟組織塊影，并且伴有小腸低位梗阻；27例盲腸壁變厚，腔內(nèi)有分布不均的軟組織樣影，周?chē)卸鄠€(gè)淋巴結(jié)。

2.3檢查結(jié)果對(duì)比分析與術(shù)后檢查相比，多層螺旋CT術(shù)前診斷準(zhǔn)確率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表1。

表1　檢查結(jié)果對(duì)比觀(guān)察(n=60)

3討論

闌尾炎在臨床中屬于較為常見(jiàn)的外科急腹癥，往往通過(guò)細(xì)菌感染或者闌尾腔阻塞導(dǎo)致，闌尾腔阻塞發(fā)生的主要因素是糞石，該類(lèi)患者大約占1/3以上[4]。闌尾炎分為急性和慢性，急性闌尾炎根據(jù)病理病變差異又有多種亞型。在臨床中，急性闌尾炎的檢查往往通過(guò)觀(guān)察典型的臨床癥狀判斷，但由于大約半數(shù)的患者臨床癥狀不典型，特別是育齡期婦女，婦科炎性反應(yīng)的臨床癥狀與闌尾炎相似，檢查準(zhǔn)確率相對(duì)較低[5]。闌尾具有三角形系膜，系膜比闌尾長(zhǎng)度稍短，往往引起闌尾卷曲，造成CT檢查時(shí)無(wú)法根據(jù)橫斷面判斷闌尾是否發(fā)生病變，但是多層螺旋CT的出現(xiàn)卻有效地解決了該問(wèn)題。急性闌尾炎的CT表現(xiàn)主要有：闌尾管腔內(nèi)產(chǎn)生糞石，多種闌尾變大變粗，系膜變厚，闌尾穿孔或者其周?chē)l(fā)生膿腫情況，周?chē)つc壁增厚并有淋巴結(jié)腫大情況[6]；慢性闌尾炎的CT表現(xiàn)主要有：闌尾區(qū)軟組織出現(xiàn)腫塊或膿腔，附近發(fā)生大面積的系膜變厚情況。

多層螺旋CT掃描速度快，有效防止了腸蠕動(dòng)偽影的出現(xiàn)，多平面重建能準(zhǔn)確表現(xiàn)闌尾的形態(tài)、走形以及闌尾全貌，從而在臨床中更加有效地判斷病變的定位。在CT影像中，闌尾炎的影像主要表現(xiàn)為異常的闌尾形態(tài)以及闌尾外徑腫大增粗和闌尾壁的增厚。增粗的闌尾邊緣模糊，密度與周?chē)∪饨M織類(lèi)似，這是由于黏膜和黏膜下層水腫和炎性浸潤(rùn)引起的。從CT 中能判斷大部分闌尾病變患者表征，為臨床診斷與治療提供可靠的醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)[7]。有關(guān)研究資料表明[8，9]，CT橫斷面上影像表現(xiàn)纖細(xì)、蜷曲的闌尾易與血管混淆。部分患者體形瘦小，腹部缺少脂肪襯托，有時(shí)不能顯現(xiàn)正常闌尾，易產(chǎn)生假陰性。而且因?yàn)槊つc的移動(dòng)度很大，造成闌尾的位置有所差異，也有可能引起假陰性的產(chǎn)生[10]。另外，本次觀(guān)察也有一些不足之處：(1)患者在進(jìn)行CT 檢查時(shí)，應(yīng)該接受X線(xiàn)輻射；(2)應(yīng)該考慮CT 造影劑的有關(guān)不良反應(yīng)以及檢查費(fèi)用問(wèn)題；(3)樣本量較少，還需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量。

綜上所述，采用多層螺旋CT檢查闌尾炎，能夠發(fā)現(xiàn)其形態(tài)及周?chē)M織結(jié)構(gòu)，具有十分重要的臨床診斷治療意義，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 蔡振中.螺旋CT 在急性闌尾炎診斷中的價(jià)值〔J〕.基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16(19)：2533-2534.

[2]Hill BC，Johnson SC，Owens EK，etal.CT scan for suspected acute abdominal process：impact of combinations of IV，oral，and rectal contrast〔J〕.World J Surg，2010，34(4)：699-703.

[3]文峰.MDCT 在急性闌尾炎診斷中的應(yīng)用進(jìn)展〔J〕.上海醫(yī)學(xué)影像，2012，21(1)：76-78.

[4]趙靜.非增強(qiáng)64 層VCT 在急性闌尾炎診斷中的價(jià)值〔J〕.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2012，23(3)：211-213.

[5]劉瑩，李劍，魏夢(mèng)綺，等. 雙源CT增強(qiáng)掃描對(duì)腸梗阻部位和梗阻病因的診斷〔J〕. 實(shí)用放射學(xué)雜志，2013，29(6)：937-939.

[6]周金偉，宋晶晶，周利民，等. 64 層螺旋CT多平面及曲面重建在急性闌尾炎診斷中的應(yīng)用〔J〕. 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2012，22(12)：2129-2131.

[7]劉景旺，趙靜，郭慶樂(lè)，等. 64 層螺旋CT曲面重建技術(shù)在急性闌尾炎診斷中的價(jià)值〔J〕. 中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2011,19(8)：585-588.

[8]李雪丹，吳剛，劉屹，等． 多層螺旋CT 增強(qiáng)檢查診斷壞疽性闌尾炎的價(jià)值〔J〕． 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，39(5)：382.

[9]代曉捷，曹志莉. 急性闌尾炎術(shù)前超聲診斷價(jià)值〔J〕. 河南外科學(xué)雜志，2012,18(2)：112-113.

[10]傅順斌.闌尾囊性病變的多層螺旋CT診斷〔J〕.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2011，19(11)：873-878.

(編輯楊陽(yáng))

收稿日期2014-08-13

中圖分類(lèi)號(hào)：R445.4

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)04-0501-02