杜建梅　鄧小明　陳秋燕　張選莉　朱俊武　岳曉林　四川省南充市第五人民醫(yī)院　637100

高強(qiáng)度聚焦超聲治療子宮肌瘤術(shù)前膀胱液氣平面的處理探討

杜建梅鄧小明陳秋燕張選莉朱俊武岳曉林四川省南充市第五人民醫(yī)院637100

摘要目的：探討高強(qiáng)度聚焦超聲治療子宮肌瘤術(shù)前膀胱出現(xiàn)液氣平面的處理方法。方法：對300余例高強(qiáng)度聚焦超聲治療子宮肌瘤進(jìn)行分析，有4例術(shù)前膀胱出現(xiàn)液氣平，并及時進(jìn)行處理。結(jié)果：2例放棄聚焦超聲治療，選擇經(jīng)腹或陰式手術(shù)治療；2例經(jīng)過充分溝通，患者接受觀察3～5d后行再次行聚焦超聲治療，效果滿意。結(jié)論：超聲消融治療術(shù)前出現(xiàn)膀胱液氣平面應(yīng)分析原因，及時處理，避免并發(fā)癥發(fā)生。

關(guān)鍵詞聚焦超聲子宮肌瘤膀胱液氣平面處理

高強(qiáng)度聚焦超聲(High intersity focused ultrasound，HIFU)是近年來興起的一種體外無創(chuàng)治療腫瘤的新技術(shù)，能有效破壞靶組織，且對超聲束所經(jīng)過的路徑和周圍正常組織無損傷[1]，已廣泛用于子宮良性實體腫瘤的治療。該治療方式特殊，故治療前的準(zhǔn)備與以往的手術(shù)不同，如體位訓(xùn)練、膀胱訓(xùn)練、皮膚準(zhǔn)備、腸道準(zhǔn)備要求非常嚴(yán)格。我院自2011年10月-2014年6月共行高強(qiáng)度聚焦超聲治療子宮肌瘤300余例，其中有4例因膀胱準(zhǔn)備不好，其內(nèi)出現(xiàn)液氣平面，導(dǎo)致患者放棄聚焦超聲治療選擇手術(shù)或3～5d后再次聚焦超聲治療?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1臨床資料

我院自2011年10月-2014年6月共行高強(qiáng)度聚焦超聲治療子宮肌瘤300余例，其資料來自住院經(jīng)彩色多普勒超聲檢查后確診患者。年齡26～50歲，平均年齡42歲。300余例患者中有4例因膀胱準(zhǔn)備不好，其內(nèi)出現(xiàn)液氣平面，占1.33%，其中2例放棄聚焦超聲治療，最后選擇經(jīng)腹或陰式手術(shù)切除子宮治療；2例經(jīng)過充分溝通，患者接受觀察3～5d后行第二次聚焦超聲治療，隨訪12個月，效果滿意。

2典型病例

何某，女，42歲，工人，因發(fā)現(xiàn)肌瘤5年，月經(jīng)紊亂半年，要求超聲消融治療于2013年3月3日入院。5年前體檢發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤，肌瘤較小，月經(jīng)正常，予以觀察隨訪。半年前在無明顯誘因下出現(xiàn)月經(jīng)經(jīng)期延長，由原來的4d延長至8d，周期縮短，B超查見子宮肌瘤明顯增大。已婚，G4P1，無生育要求，既往身體健康。彩超提示：子宮后壁肌壁間包塊約80mm×80mm×76mm，邊界清楚，考慮子宮肌瘤。術(shù)前機(jī)載超聲定位時可見子宮前位，肌瘤位于后壁約80mm×80mm×76mm，邊界清楚，聲通道安全(圖1)；有超聲消融適應(yīng)證，無超聲消融禁忌證，告知體位訓(xùn)練、膀胱訓(xùn)練、腸道準(zhǔn)備2d；入院后檢查女性腫瘤標(biāo)志物、TCT、肝腎功、血常規(guī)、出凝血時間及胸片均未見異常。于2013年3月3日在鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛麻醉下行聚焦超聲消融治療，治療前常規(guī)備皮導(dǎo)尿，準(zhǔn)備好后患者在治療臺上機(jī)載超聲見(圖2)：膀胱內(nèi)有一液氣平面，導(dǎo)致其后方有一個膀胱倒影，子宮和病灶不能顯示，經(jīng)過反復(fù)多次放尿，沖溫生理鹽水仍然不能夠改變圖像，考慮膀胱進(jìn)入大量液體不能短時間內(nèi)排出，不能顯示病灶，故此次放棄治療。經(jīng)過充分溝通，患者不接受觀察幾天后行第二次聚焦超聲消融治療，最后選擇經(jīng)開腹手術(shù)切除子宮治療。

圖1　術(shù)前超聲定位

圖2　治療臺上機(jī)載超聲

注：患者治療前發(fā)現(xiàn)膀胱有空氣，形成液氣平面，子宮病灶不能顯示，反復(fù)放尿沖生理鹽水，無法糾正。

3討論

隨著生活水平的提高，子宮肌瘤患者保留子宮的愿望越來越強(qiáng)烈，近年來選擇超聲消融治療有明顯上升的趨勢。嚴(yán)格選擇適應(yīng)證是聚焦超聲消融治療成功的關(guān)鍵，但是治療的各個準(zhǔn)備環(huán)節(jié)也至關(guān)重要。我中心治療300余例子宮肌瘤患者，遇見膀胱進(jìn)入大量液體，形成液氣平面，嚴(yán)重干擾治療僅4例，占1.33%。深入分析膀胱進(jìn)入氣體的原因，經(jīng)采取以下有效措施后，可以避免再次發(fā)生。

膀胱內(nèi)進(jìn)入氣體，有三種原因所致：一是膀胱內(nèi)的溶液釋放出氣體，一般量不多；二是通過管道進(jìn)入膀胱(即尿管、輸液管不慎有氣體輸入膀胱)；三是氣腫性膀胱炎。故針對上述三大原因在實際操作中盡可能的避免。首先，膀胱灌注的氯化鈉液體灌注前必須預(yù)處理，將其加熱后降至25℃，使其中的氣體釋放出來，避免超聲消融加熱過程釋放氣體干擾治療；其次，患者導(dǎo)尿前最好有小便，導(dǎo)尿前必須排除輸液器、導(dǎo)尿管所有的氣體，導(dǎo)尿后必須有尿液流出后再夾畢導(dǎo)尿管[2]。膀胱內(nèi)氣體少時，治療過程中機(jī)載超聲監(jiān)控圖像上表現(xiàn)為泛起滾動的水花，經(jīng)過放尿再沖洗預(yù)處理的生理鹽水可以避免繼續(xù)治療；但是如果膀胱內(nèi)有大量氣體，已經(jīng)在未治療時出現(xiàn)了液氣平面，即使經(jīng)過反復(fù)多次放尿沖膀胱，短時間氣體都排不出，治療當(dāng)天必須取消。最后，對于很少見的氣腫性膀胱炎，大多數(shù)有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，即使是臨床表現(xiàn)不典型的，治療前常規(guī)定位和核磁等相關(guān)的檢查是可以發(fā)現(xiàn)的。

HIFU治療是一種無創(chuàng)非侵入性治療，不但保留子宮、保持盆底結(jié)構(gòu)及內(nèi)分泌軸完整，而且安全性高、療效確切[4]。但人是一個有思維的社會個體，海扶超聲消融治療是在患者清醒的情況下完成的，故多種因素影響HIFU治療；保障治療的安全性，除了嚴(yán)格掌握適應(yīng)證外，醫(yī)護(hù)人員必須做好治療前治療中治療后的每一個環(huán)節(jié)，才能最大限度的減輕并發(fā)癥，減少醫(yī)療糾紛，提高治療效果[3]。

參考文獻(xiàn)

[1]王智彪．高強(qiáng)度聚焦超聲技術(shù)：21世紀(jì)的無創(chuàng)醫(yī)療技術(shù)〔J〕.微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2010，5(1)：7-9．

[2]鄧建，徐廷惠，李成琳，等.高強(qiáng)度聚焦超聲在骨腫瘤保留肢體治療中的應(yīng)用及護(hù)理〔J〕.中華護(hù)理雜志，2001,36(4)：282.

[3]陳金鳳，高建苑，龍小麗，等. 高強(qiáng)度聚焦超聲治療子宮肌瘤護(hù)理30 例〔J〕.中國實用護(hù)理雜志，2005，21(3)：31-32.

[4]楊武威,李靜,蓋綠華,等.鎮(zhèn)靜止痛條件下聚焦超聲治療實體腫瘤的初步臨床研究〔J〕.解放軍醫(yī)學(xué)雜志, 2008,33(6)：767.

(編輯羽飛)

收稿日期2014-09-04

中圖分類號：R737.33

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)04-0505-02