曲 雷

(北京市石景山醫(yī)院醫(yī)務(wù)部，北京 石景山區(qū) 100043)

心搏驟停一旦發(fā)生，如得不到即刻及時(shí)地?fù)尵葟?fù)蘇，4～6min后會造成患者腦和其他人體重要器官組織的不可逆的損害，因此心搏驟停后必須立即施行心肺復(fù)蘇［1］，心肺復(fù)蘇(cardiopulmonary resuscitation，CPR)是對呼吸、心搏驟停患者采用人工方法建立和恢復(fù)循環(huán)、呼吸功能，使大腦功能完全恢復(fù)的系列急救措施，是護(hù)理人員配合搶救治療中必須掌握的技術(shù)之一。在我國，心肺復(fù)蘇近些年來取得很大的突破［2］，院內(nèi)心肺復(fù)蘇的自主循環(huán)恢復(fù)率高于院外心肺復(fù)蘇的自主循環(huán)恢復(fù)率，但由于心肺復(fù)蘇存在黃金搶救時(shí)間限制，院內(nèi)的自主循環(huán)復(fù)蘇成功率仍不及30%，本研究在2012年3月至2014年3月在我院實(shí)施心肺復(fù)蘇的患者中選取復(fù)蘇成功患者和復(fù)蘇失敗患者各100例，分析導(dǎo)致心搏驟停的病因及臨床資料和影響心肺復(fù)蘇效果的疾病因素，為更好地提高心搏驟?；颊邠尵瘸晒β屎吞岣咴呵凹本人教峁┮罁?jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料:隨機(jī)選取2012年3月至2014年3月在我院急診手術(shù)室因發(fā)生心臟驟停行PCR術(shù)的患者共200例，按照疾病轉(zhuǎn)歸選取復(fù)蘇成功患者100例，復(fù)蘇失敗患者100例，所有患者均符合心臟驟停標(biāo)準(zhǔn)，其中男性患者107例，女性患者93例，復(fù)蘇成功組男性56例，女性44例，復(fù)蘇失敗組男性51例，女性48例，患者組間和組內(nèi)在男女性別比例無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，兩組患者除顫率、各類型心律失常差異和心肺復(fù)蘇持續(xù)時(shí)間均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn):①急診患者符合呼吸驟停的診斷條件。②患者資料記錄完整。排除標(biāo)準(zhǔn):①收治前已出現(xiàn)不可逆的死亡體征如尸斑、尸僵。②終末期疾病患者。③病例資料不完善。心臟驟停判斷:①心臟停搏。②大動脈搏動消失。③患者失去意識。④心電圖為室顫，無脈搏性電活動。分組標(biāo)準(zhǔn):①復(fù)蘇成功組:經(jīng)心肺復(fù)蘇后能建立自主循環(huán)恢復(fù)，出現(xiàn)生命跡象轉(zhuǎn)歸且能夠持續(xù)的為復(fù)蘇成功組。②復(fù)蘇失敗組:經(jīng)心肺復(fù)蘇后不能自主循環(huán)恢復(fù)以致死亡或生命跡象暫時(shí)轉(zhuǎn)歸后再次深度昏迷、腦干反射消失和停止自主呼吸。

1.2 方 法

1.2.1 心肺復(fù)蘇方法:參照國際心肺復(fù)蘇2010指南實(shí)施心肺復(fù)蘇［3］。心肺復(fù)蘇成功標(biāo)準(zhǔn):①心跳恢復(fù)，心臟在自主心律或起搏心律下能維持血壓≥90/60mmHg或平均動脈壓≥60mmHg。②面色由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤;③出現(xiàn)自主呼吸，血氧飽和度＞95%;④瞳孔由大變小，并有對光反應(yīng)或眼球活動。⑤腦功能的格拉斯哥-匹茲堡腦功能表現(xiàn)計(jì)分(CPC)≤3級。

1.2.2 病例選取:為了方便統(tǒng)計(jì)及有效對照，本研究放棄回顧性分析和所有病例隨即選取等方法，采用復(fù)蘇成功組和復(fù)蘇失敗組組內(nèi)隨機(jī)選取患者各100例，記錄患者臨床基本資料和統(tǒng)計(jì)其原發(fā)病因。

1.3 觀察指標(biāo):觀察兩組患者臨床基本資料的統(tǒng)計(jì)，探究患者心肺復(fù)蘇成功率與患者自身身體狀況的關(guān)系;觀察兩組患者的臨床PCR實(shí)施方案，比較兩組患者在心肺復(fù)蘇起始時(shí)間、是否氣管插管和心電監(jiān)護(hù)方面的差異;觀察兩組患者原發(fā)性疾病差異，確定疾病譜對心肺復(fù)蘇后患者的的生存狀況的影響。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者一般資料比較:患者組間和組內(nèi)在男女性別比例無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，兩組患者除顫率、各類型心律失常差異和心肺復(fù)蘇持續(xù)時(shí)間均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。將患者按20歲為一個(gè)年齡段進(jìn)行分組，其中復(fù)蘇成功組患者的年齡主要為20～40歲，復(fù)蘇失敗組患者主要為＞60歲年齡組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.619 P=0.000;χ2=16.230，P=0.000)。見表1。

表1 兩組患者年齡分布情況n(%)

2.2 復(fù)蘇治療比較:由臨床資料記錄結(jié)果中可知，復(fù)蘇成功組在心臟驟停前4min實(shí)施心肺復(fù)蘇的有83例(83%)，復(fù)蘇失敗組有47例(47%);差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.829，P=0.000);復(fù)蘇成功組在心肺復(fù)蘇過程中有進(jìn)行心肺復(fù)蘇和心電監(jiān)護(hù)的患者分別為(100例/100例，100%;91例/100例，91%)，復(fù)蘇失敗組結(jié)果為(17例/100例，17%;32例/100例，32%)，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.025，P=0.000;χ2=4.982，P=0.000)。

表2 兩組復(fù)蘇起始時(shí)間、氣管插管和心電監(jiān)護(hù)比較情況n(%)

2.3 患者原發(fā)性疾病比較:從實(shí)驗(yàn)結(jié)果來看，心肺復(fù)蘇的主要原發(fā)性疾病為急性心肌梗死、冠心病、腦出血與梗死和呼吸衰竭，在患者的疾病分布中，復(fù)蘇成功組和復(fù)蘇失敗組的分布差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，提示原發(fā)性疾病對心肺復(fù)蘇自主循環(huán)恢復(fù)率具有一定的意義。

表3 兩組患者原發(fā)性疾病比較情況n(%)

3 討論

心跳呼吸驟停是急救醫(yī)學(xué)中的急危重癥，大多是由于心臟疾病及腦疾病引起［4］，心臟驟停引起心臟失去泵血能力，對機(jī)體產(chǎn)生不可逆的嚴(yán)重影響。早期識別和迅速準(zhǔn)確判斷心臟驟停，對急救患者盡早行心肺復(fù)蘇能提高患者生存狀況，近些年雖然心肺復(fù)蘇術(shù)取得了較大成功，但在操作過程中其復(fù)雜多變的因素，仍對復(fù)蘇效果產(chǎn)生著巨大的影響［5］。本研究對我院100例心肺復(fù)蘇成功患者和100例心肺復(fù)蘇失敗患者的疾病譜進(jìn)行分析［6］，探討PCR術(shù)成功率的影響因素，以期指導(dǎo)臨床PCR術(shù)的實(shí)施。

本研究發(fā)現(xiàn)，年齡是影響心肺復(fù)蘇成功與否的重要因素，復(fù)蘇成功多為青年中年患者，而復(fù)蘇失敗多為60歲以上的老年患者，以上結(jié)果提示，高齡患者可能因心腦等重要器管功能減退或并存其他基礎(chǔ)病變，會導(dǎo)致心肺復(fù)蘇困難或因老年人對心臟按壓、除顫等復(fù)蘇措施承受能力較差難以建立自主循環(huán)恢復(fù)，男女患者的比例并無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，這有可能是因?yàn)樾詣e并不是患者心肺復(fù)蘇建立自主循環(huán)恢復(fù)率的影響因素，但本研究為了方便統(tǒng)計(jì)，數(shù)據(jù)的選取是分別在心肺復(fù)蘇成功患者和心肺復(fù)蘇失敗患者中隨機(jī)選取等數(shù)量患者，總體上的隨機(jī)度并不高，也有可能對研究結(jié)果成功組和失敗組性別分布產(chǎn)生影響，其具體意義仍有待臨床研究證明。

盡早實(shí)施心肺復(fù)蘇是復(fù)蘇成功的關(guān)鍵。心跳驟停10s患者出現(xiàn)意識喪失，1min自主呼吸逐漸停止，一般認(rèn)為心肺復(fù)蘇的救命黃金時(shí)間是4min以內(nèi)，因?yàn)槟X組織在缺氧4min后即可發(fā)生不可逆損傷，所以為了提高復(fù)蘇成功率和減少復(fù)蘇成功后患者的神經(jīng)系統(tǒng)損傷應(yīng)在心搏停止4min內(nèi)實(shí)施心肺復(fù)蘇，復(fù)蘇開始時(shí)間越晚，復(fù)蘇成功率就越低，復(fù)蘇成功后存留神經(jīng)系統(tǒng)損傷的可能也越大。本研究結(jié)果中，復(fù)蘇成功組100位患者均在心臟停搏4min內(nèi)得到有效的心肺復(fù)蘇，復(fù)蘇失敗組100例患者只有17例得到有效心肺復(fù)蘇，說明能否及時(shí)得到有效的心肺復(fù)蘇是影響自主循環(huán)恢復(fù)率的重要因素。

正確實(shí)施心肺復(fù)蘇也是影響自主循環(huán)恢復(fù)率的重要因素，從實(shí)驗(yàn)結(jié)果來看，是否得到心電監(jiān)護(hù)和氣管插管對患者的心肺復(fù)蘇具有重要意義，這也是我國現(xiàn)階段院外心肺復(fù)蘇成功率比院內(nèi)心肺復(fù)蘇成功率低的主要原因，院外復(fù)蘇雖能保證及時(shí)復(fù)蘇，但復(fù)蘇設(shè)備多不完備，且實(shí)施復(fù)蘇者一般為非專業(yè)醫(yī)療工作者，沒有接受過心肺復(fù)蘇的專業(yè)培訓(xùn)，知識來源多不是醫(yī)院或?qū)I(yè)途徑，對心肺復(fù)蘇的注意事項(xiàng)及總體把握不夠，這對心肺復(fù)蘇的成功率有一定的影響。

原發(fā)性疾病的種類也能影響對心肺復(fù)蘇患者生存狀況，由實(shí)驗(yàn)結(jié)果可知，急性心肌梗死、冠心病、腦梗腦出血和呼吸衰竭發(fā)生心搏驟停的機(jī)率較大，且復(fù)蘇失敗率高，這對以上疾病患者的監(jiān)護(hù)具有一定的意義。綜上所述，由疾病譜分析可知，患者年齡、心肺復(fù)蘇的起始時(shí)間、實(shí)施心肺復(fù)蘇的過程和患者原發(fā)性疾病均是影響急救患者心肺復(fù)蘇自主循環(huán)恢復(fù)率的因素，認(rèn)真實(shí)施心肺復(fù)蘇和對老年患者和易發(fā)心搏驟?；颊邔?shí)施有效監(jiān)護(hù)，加強(qiáng)第一目擊者的急救技能培訓(xùn)，讓普通民眾掌握基本的急救技能，才能使復(fù)蘇成功率明顯提高。

［1］ Nolan JP，Soar J，Wenzel V.Cardiopulmonary resuscitation and management of cardiac arrest［J］.Nat Rev Cardiol，2012，(9):499～511.

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［4］ Joshua C，Reynolds，Michael C.Cardiopulmonary resuscitation update［J］.Emergency Medicine Clinics of North America，2012，(1):35～49.

［5］ 張艷利，王海珠，周景霞，等.承德市中心醫(yī)院院內(nèi)心肺復(fù)蘇成敗因素分析［J］.河北醫(yī)學(xué)，2013，19(5):718～719.

［6］ 劉暢，孫宏，申捷.39865例急診外科就診病例的疾病譜構(gòu)成及特點(diǎn)分析［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2012，(11):1283～1284.