馬紅紅，馬波江

(陜西省榆林市第一醫(yī)院心血管內(nèi)科，陜西 榆林 719000)

慢性心衰是大多數(shù)心血管疾病的最終歸屬，也是最主要的死亡原因，臨床以左心衰竭最為常見［1，2］。隨著我國醫(yī)療水平的進(jìn)步和老齡化社會(huì)的發(fā)展，我國慢性心衰的發(fā)病率成增長的態(tài)勢(shì)，已經(jīng)成為21世紀(jì)最重要的心血管病癥。本研究通過對(duì)慢性心衰患者進(jìn)行分析，探究血漿和肽素、NT-proBNP濃度對(duì)慢性心力衰竭患者生存狀況的評(píng)估效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象:選取2007年5月至2013年5月確診并住院的慢性心力衰竭患者150例。納入標(biāo)準(zhǔn):①患者的病情資料及隨訪資料完整;②患者無嚴(yán)重的肝、腎功能疾病，無不穩(wěn)定性心絞痛、惡性腫瘤、內(nèi)分泌疾病等;③患者近期未服用過抗生素或糖皮質(zhì)激素;④患者知情同意并簽署知情同意書。共納入符合標(biāo)準(zhǔn)的患者150例，其中男性患者87例，女性患者63例，平均年齡(71.72±5.13)歲。血漿和肽素濃度＜14.36pg/moL且NT-proBNP濃度＜1923.90ng/L的患者為低濃度組，血漿和肽素濃度≥14.36pg/moL或NT-proBNP濃度≥1923.90ng/L的患者高濃度組。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

1.2 治療方法:所有患者在入院后均接受常規(guī)的抗心力衰竭藥物治療，包括硝酸甘油、利尿劑、洋地黃類藥物和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑等?；颊叱鲈汉?，遵照醫(yī)囑，服用心力衰竭的治療藥物，如醛固酮受體拮抗劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑等。

1.3 觀察指標(biāo):①NT-proBNP濃度及和肽素濃度的測(cè)定:清晨空腹臥位12h，用乙二胺四乙酸二鈉抗凝管收集肘靜脈血液，將血液放入4℃冰箱，并于1h內(nèi)在4℃、3000r/min的條件下離心10min，將上層血清統(tǒng)一編號(hào)后置于-80℃冰箱中保存，采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血漿中的和肽素以及NT-proBNP濃度。②采用心臟彩色多普勒超聲儀測(cè)定患者的左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室收縮末期半徑(LVESD)和左心室舒張末期半徑(LVEDD)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用卡方(χ2)檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有顯著性。

表1 兩組患者的一般資料比較

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的心臟功能指標(biāo)比較:低濃度組患者的LVEF較高濃度組高，LVESD、LVEDD明顯較小，以上差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.2 不同心功能分級(jí)患者的NT-proBNP濃度比較:慢性心力衰竭患者的心功能分級(jí)越差，NT-proBNP濃度越高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

2.3 兩組患者的血和肽素和NT-proBNP濃度比較:患者出院后進(jìn)行為期1年的隨訪，150例患者中有62例發(fā)生心臟事件，為心臟事件組。其余患者為無復(fù)發(fā)組，心臟事件組患者的血和肽素、NT-proBNP濃度均高于無復(fù)發(fā)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表2 兩組患者的心臟功能指標(biāo)比較

表3 不同心功能分級(jí)患者的NT-proBNP濃度比較

表4 兩組患者的血和肽素和NT-proBNP濃度比較

3 討論

隨著我國醫(yī)療水平和人民生活質(zhì)量的提高，慢性心力衰竭患者在我國的人數(shù)逐年遞增，老年人群的發(fā)病率最高，慢性心力衰竭導(dǎo)致的心源性猝死是正常人的6倍，已經(jīng)成為我國居民死亡的主要原因之一［3］。慢性心力衰竭的病理生理過程很復(fù)雜，心衰的嚴(yán)重程度與多種因素均有關(guān)系，給該病的確診、治療及預(yù)后帶來困難。

目前，已經(jīng)確定某些指標(biāo)可以對(duì)慢性心力衰竭的診斷、預(yù)后做出預(yù)測(cè)。如，NYHA分級(jí)是對(duì)心衰嚴(yán)重程度的分級(jí)，雖已在臨床廣泛應(yīng)用，但不是客觀指標(biāo)。LVEF是反應(yīng)心功能的常用指標(biāo)，但無法預(yù)測(cè)LVEF低于25%的患者。B型腦鈉肽是一種心臟神經(jīng)激素，它由心室肌合成和分泌，可以反映心室的功能［4］。B型腦鈉肽濃度與NYHA心功能分級(jí)成負(fù)相關(guān)，心功能不全患者的左心室張力增加時(shí)，B型腦鈉肽濃度在外周循環(huán)的濃度就會(huì)增加［5］。NT-proBNP是B型腦鈉肽在合成過程中產(chǎn)生的一種無活性肽段殘片，兩者1:1合成。NT-proBNP相對(duì)B型腦鈉肽而言，分子量較大，沒有可清除的受體，主要通過腎臟進(jìn)行排出，半衰期較長，因此NT-proBNP的濃度一般高于B型腦鈉肽濃度［6］。NT-proBNP分泌過多的主要因素是容量負(fù)荷增加引起的心室壓力的改變以及室壁張力的增加［7］。國內(nèi)外很多研究可以表明，NT-proBNP濃度可以作為評(píng)估慢性心力衰竭患者生存狀態(tài)的指標(biāo)，在心衰患者中，血漿NT-proBNP水平較高者住院期間病死率和因心功能惡化再入院率高。和肽素是精氨酸加壓素前體，由于它是一個(gè)沒有酶切位點(diǎn)和受體的循環(huán)性多態(tài)片段，只能通過腎臟排泄，因此它十分穩(wěn)定，可以準(zhǔn)確反映精氨酸加壓素的濃度［8］。和肽素在調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)、滲透壓及止血方面均有重要作用。TENTZERISI等［9］研究發(fā)現(xiàn)，NYHA心功能分級(jí)越高，和肽素濃度亦越高，檢測(cè)血漿和肽素水平對(duì)穩(wěn)定的慢性心力衰竭患者的預(yù)后具有重要價(jià)值。血漿和肽素及NT-proBNP濃度升高可以作為慢性心力衰竭的一項(xiàng)病理特征，它可以反映神經(jīng)分泌細(xì)胞因子的激活程度，神經(jīng)分泌因子對(duì)心肌細(xì)胞、心臟、血流動(dòng)力學(xué)均有影響，可以評(píng)估慢性心衰患者的生存狀態(tài)。

［1］ 邱曉燕.血漿BNP水平在慢性心衰的診斷、病情及預(yù)后評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2011，11(9):1299～1230.

［2］ 孫麗瀛.辛伐他汀聯(lián)合曲美他嗪對(duì)慢性心衰患者心功能及高敏C反應(yīng)蛋白的影響研究［J］.河北醫(yī)學(xué)，2014，1(20):9～12.

［3］ 張春云，沈璐，李章生.心功能不全患者血漿B型腦鈉肽前體N端片段水平檢測(cè)的臨床意義［J］.中國基層醫(yī)藥，2013，9(20):1343～1345.

［4］ 何文凱，李明琰，王濤.慢性心衰患者心率震蕩現(xiàn)象與心衰程度的關(guān)系［J］.山東醫(yī)藥，2012，5(52):35～36.

［5］ 耿威.慢性心衰患者血漿腦鈉肽濃度變化的臨床意義［J］.中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2011，11(15):1922～1923.

［6］ 阮中寶，朱莉，殷屹崗，等.慢性心力衰竭患者血漿N末端腦鈉肽前體和血清胱抑素C的水平及意義［J］.中華全科醫(yī)師雜志，2011，5(10):311～314.

［7］ 陳福生，蒲曉群.纈沙坦對(duì)老年心力衰竭患者N端腦鈉肽前體及和肽素的影響［J］.中華老年多器官疾病雜志，2013，9(12):705～708.

［8］ 趙玉清，袁桂莉，張進(jìn)順，等.和肽素聯(lián)合N末端B型利鈉肽原評(píng)估慢性心力衰竭患者預(yù)后的價(jià)值［J］.中國循環(huán)雜志，2014，4(29):275～278.

［9］ Tentzeris I，Jari R，F(xiàn)arhan S，et al.Complementary role of copeptin and high-senditivity troponin in predicting outcome in patients with stable chronic hearts failure［J］.Clin Endocrinol Metab，2011，121:11～117.