張俊姐 王 今

康復(fù)新液保留灌腸治療放射性腸炎的臨床觀察

張俊姐 王 今

目的 觀察中藥康復(fù)新液保留灌腸對(duì)放射性腸炎患者的影響。方法回顧性分析2011 年11 月至2013年11月康復(fù)新液保留灌腸治療放射性腸炎31例放療患者的臨床資料。分析保留灌腸護(hù)理干預(yù)的治療效果。結(jié)果31例患者應(yīng)用康復(fù)新液保留灌腸護(hù)理干預(yù)后臨床癥狀一般在2周左右得到明顯緩解，提高了患者放療的依從性，提高放療后患者的生活質(zhì)量。結(jié)論康復(fù)新液保留灌腸護(hù)理干預(yù)能明顯減輕放射性腸炎副反應(yīng)。

放射性腸炎；保留灌腸；護(hù)理干預(yù)

放射性腸炎是盆腔、腹腔及腹膜后腫瘤，尤其是婦科腫瘤及前列腺腫瘤放療常見(jiàn)的放射性損傷，可發(fā)生于腸道任何節(jié)段，發(fā)生率為5%～20%[1]。臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、便次增多、黏液膿血便、鮮血便、腸梗阻、腸瘺等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。放射性腸炎也制約了放療是否能夠如期完成，對(duì)腫瘤放療療效及患者的預(yù)后有著決定性的影響[2]。我們采用康復(fù)新液保留灌腸的護(hù)理干預(yù)，減輕了放射性腸炎的臨床癥狀，縮短了放射性腸炎患者的臨床不適時(shí)間，使患者能夠順利完成放療療程?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧分析2011 年11 月至2013年11月在我科接受放射治療出現(xiàn)放射性腸炎并采用康復(fù)新液灌腸的31例癌癥患者臨床資料,灌腸時(shí)間14～21 d，其中男性7例，女性 24例；年齡27～68歲，平均51.2 歲；其中直腸癌6例、宮頸癌17例、卵巢癌4例，前列腺癌3例，外陰癌1例。放射性腸炎診斷均符合中國(guó)常見(jiàn)惡性腫瘤治療規(guī)范診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除潰瘍性直結(jié)腸炎及腫瘤復(fù)發(fā)、腸結(jié)核等其他疾病可能。

1.2 方法 灌腸前做好患者的思想準(zhǔn)備工作，加強(qiáng)心理護(hù)理，提高患者灌腸的依從性，囑患者排空大小便，取康復(fù)新液60～100 mL，灌腸前預(yù)熱至39～40℃，倒入一次性輸液瓶，接輸液皮條，患者取左側(cè)臥位，臀部抬高15～20 cm，將輸液器前端予石蠟油潤(rùn)滑后輕輕插入肛門(mén)15～20 cm松開(kāi)調(diào)節(jié)器，調(diào)節(jié)滴數(shù)50～60滴/min，藥液滴注結(jié)束后，拔管，囑患者采取胸膝位5～10 min后再平臥，囑患者盡可能保留藥液，記錄第一次排便時(shí)間，即為保留時(shí)間，按照患者臨床癥狀的輕重，每日灌腸1～2次，治療時(shí)間在14～21 d。

1.3 護(hù)理效果評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 護(hù)理效果評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)參考《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》，結(jié)合護(hù)理方案將其分為：治愈：腹痛、黏液血樣便消失，腹瀉停止，內(nèi)鏡復(fù)查腸黏膜恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：腹痛、黏液血樣便消失，大便次數(shù)2～3 次/d，內(nèi)鏡復(fù)查腸黏膜糜爛消失或輕度充血、水腫；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善[3]。

2 結(jié)果

31例放射性腸炎患者通過(guò)康復(fù)新液保留灌腸護(hù)理干預(yù)后，放射性腸炎的臨床癥狀明顯減輕，均順利完成放療，出院時(shí)13例癥狀明顯改善，18例癥狀消失，護(hù)理干預(yù)措施到位，治療效果良好。治療后患者KPS評(píng)分明顯高于治療前，灌腸液保留時(shí)間的長(zhǎng)短對(duì)放射性腸炎有重要影響，31例應(yīng)用康復(fù)新液進(jìn)行灌腸的放射性腸炎患者，灌腸液保留時(shí)間超過(guò)2 h以上的患者放射性腸炎臨床癥狀的改善好于灌腸液保留時(shí)間短的患者。保留時(shí)間超過(guò)2 h患者，平均住院日較小于2 h的患者縮短11 d。詳見(jiàn)表1。

表1 灌腸液保留時(shí)間對(duì)治療效果的影響

急性放射性腸炎常發(fā)生在放療期間及放療結(jié)束后3個(gè)月以?xún)?nèi)，放療劑量在5～12 Gy時(shí)部分患者就會(huì)出現(xiàn)臨床癥狀。慢性放射性腸炎常發(fā)生在放療結(jié)束后3個(gè)月～6年，高發(fā)期6個(gè)月～2年，放療劑量一般50 Gy[1]。放射性腸炎產(chǎn)生的機(jī)理為放射線(xiàn)對(duì)腸道產(chǎn)生機(jī)械屏障、免疫屏障、化學(xué)屏障的損傷。腸道菌群紊亂是放射性腸炎發(fā)病中的一個(gè)因素[2]。放射性腸炎的急性期變化，在乙狀結(jié)腸鏡檢查時(shí)表現(xiàn)為結(jié)腸和直腸黏膜充血、水腫，血管紋理不清，甚至有潰瘍形成，黏膜脆弱，觸之易出血。放射性腸炎的發(fā)生個(gè)體差異較大，有的反應(yīng)較輕微，有的反應(yīng)較重，個(gè)體差異往往會(huì)影響到放療的進(jìn)行及患者的生活質(zhì)量，目前尚無(wú)較理想的治療方法。一般治療包括限制纖維素?cái)z入，腹瀉嚴(yán)重者可采用靜脈高營(yíng)養(yǎng)療法 ，藥物灌腸。灌腸藥物可以選擇激素、收斂劑、止血藥、止瀉藥、表皮生長(zhǎng)因子、中藥等[4]?？祻?fù)新是蠊科昆蟲(chóng)美洲大蠊的干燥蟲(chóng)體提取物中分離而成的生物制劑，有修復(fù)各類(lèi)潰瘍及創(chuàng)傷創(chuàng)面、抗炎作用、提高機(jī)體免疫功能等作用[5]。康復(fù)新液具有對(duì)皮膚刺激性小，滲透性強(qiáng)的特點(diǎn)，可以促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，改善局部血液循環(huán)，消除炎癥、水腫和增強(qiáng)免疫力的作用[6]。臨床上多用于頑固性潰瘍、壓力性潰瘍等治療。我們采用康復(fù)新液保留灌腸取得了很好的療效。在保留灌腸時(shí)，我們發(fā)現(xiàn)藥物保留的時(shí)間對(duì)放射性腸炎的療效起到關(guān)鍵的作用，灌腸液保留時(shí)間超過(guò)2 h以上的患者放射性腸炎臨床癥狀的改善明顯好于灌腸液保留時(shí)間短的患者。所以灌腸液的保留時(shí)間必須充足，才能達(dá)到療效，中藥保留灌腸藥液保留時(shí)間越長(zhǎng)，藥物的有效成分和局部病灶接觸就越充分，效果越好[7]。為了延長(zhǎng)灌腸液的保留時(shí)間，在灌腸前，一定要患者排空大小便，保留灌腸的康復(fù)新液在 100～200 mL左右，不能過(guò)多，但也不能過(guò)少，過(guò)多的液體使患者保留的時(shí)間短，但過(guò)少可能會(huì)減少療效[8]。灌腸液的預(yù)熱溫度39～40℃。灌入到直腸后和體溫相近，過(guò)冷或過(guò)熱可能刺激直腸引起便意，影響灌腸液的保留時(shí)間。灌腸前做好心理護(hù)理，取得患者的充分信任。灌腸時(shí)操作動(dòng)作要輕柔，輸液器插入肛門(mén)深度要適宜，其中因末端回腸和遠(yuǎn)端結(jié)腸比較固定，較易受照射的損害。炎癥或術(shù)后粘連使腸半固定，限制了腸段的活動(dòng)，使該腸段單位面積的照射量增加，發(fā)病率增高。故插管至20～25 cm，灌腸藥物可以達(dá)到病變部位。通過(guò)以上臨床操作及護(hù)理措施，使患者的灌腸依從性增高，從而使灌腸液的保留時(shí)間延長(zhǎng)，提高灌腸的療效，減輕放射性腸炎的臨床癥狀，使患者的放射療程能夠順利進(jìn)行，提高治療療效，延長(zhǎng)患者的生存期，提高患者的生活質(zhì)量。灌腸時(shí)，導(dǎo)管插入的深度對(duì)灌腸的療效也有影響[9]，一般要超過(guò)20 cm以上，使藥物能夠充分到達(dá)病變部位，有效地改善腸壁血液循環(huán)，減輕腸道水腫，加快潰瘍愈合速度,從而增加灌腸的療效，插管過(guò)淺則達(dá)不到治療的目的。放射性腸炎是盆腔等部位放射治療中常見(jiàn)的臨床副反應(yīng)，影響治療的進(jìn)行及預(yù)后，中藥康復(fù)新液保留灌腸，能夠很好地緩解急性放射性腸炎的臨床癥狀，使患者能夠順利完成放療療程，提高了患者的生活質(zhì)量。中藥灌腸治療放射性腸炎在臨床應(yīng)用較廣，但因一些中藥熬制不方便，藥物熬制使藥物濃度及火候的掌握很難精確，導(dǎo)致中藥灌腸對(duì)放射性腸炎的治療療效不確切，所以在實(shí)際臨床工作中實(shí)施較難。我們選擇康復(fù)新液，一方面該藥的藥理機(jī)制符合放射性腸炎的病理機(jī)制，另外因康復(fù)新液為100 mL包裝，使用方便，藥物的濃度均衡，便于臨床上操作及藥物療效的灌腸。放射性腸炎的預(yù)防要重于治療，目前有主張?jiān)诜暖熼_(kāi)始時(shí)即應(yīng)用中藥灌腸預(yù)防放射性腸炎[10]?？傊祻?fù)新液保留灌腸對(duì)急性放射性腸炎臨床癥狀的改善效果明顯。在放療的同時(shí)，早期預(yù)防性使用康復(fù)新保留灌腸，對(duì)放射性腸炎可能會(huì)有更好的作用。

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(2014-09-21 收稿 2014-12-02 修回)

Clinical observation on the kangfuxinye retention enema in the treatment of radioactive enteritis

ZhangJunjie,WangJin

DepartmentofRadiotherapy,FirstAffiliatedHospitalofAnhuiMedicalUniversity,Hefei230022,China

Objective To observe the efficacy of kangfuxinye retention enema on the patients with radioactive enteritis.MethodsThe clinical data of 31 patients with radioactive enteritis following radiation therapy in our hospital from Nov 2011 to Nov 2013 were retrospectively analyzed, with application of kangfuxinye retention enema to all patients. The treatment effect of the kangfuxinye enema after nursing intervention was evaluated.ResultsThe clinical symptoms of all 31 patients after nursing intervention were significantly relieved in about 2 weeks, and the compliance of patients with scheduled radiation therapy enhanced, with improvement of life quality in patients after radiotherapy.ConclusionThe nursing intervention with kangfuxinye retention enema could effectively treat the radioactive enteritis, a refractory adverse reaction of radiotherapy, and is worthy of further clinical application and promotion.

Radioactive enteritis; Retain enema; Nursing intervention

230022 合肥 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院放療科

10.3969/j.issn.1000-0399.2015.02.030