臧廣霞

462600河南省臨潁縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

倍他司汀、氟桂利嗪聯(lián)合異丙嗪治療前庭周?chē)匝灥男Чu(píng)價(jià)

臧廣霞

462600河南省臨潁縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

目的：觀察倍他司汀、氟桂利嗪聯(lián)合異丙嗪治療前庭周?chē)匝灥男Ч７椒ǎ簩?8例前庭周?chē)匝灮颊唠S機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，分別采用倍他司汀、氟桂利嗪聯(lián)合異丙嗪治療和倍他司汀、氟桂利嗪治療，比較兩組的臨床療效。結(jié)果：治療1周及4周后，觀察組癥狀評(píng)分及下降幅度均明顯大于對(duì)照組（P＜0.05）。治療4周后，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：倍他司汀、氟桂利嗪聯(lián)合異丙嗪治療前庭周?chē)匝灒R床效果顯著，不良反應(yīng)少，安全性高。

倍他司汀；氟桂利嗪；異丙嗪；前庭周?chē)匝?/p>

前庭周?chē)匝炇桥R床上最常見(jiàn)的眩暈類(lèi)型[1]。臨床主要表現(xiàn)為突發(fā)劇烈旋轉(zhuǎn)性眩暈或上下左右搖晃感，可有眼球震顫，伴有耳鳴、聽(tīng)力減退，惡心、嘔吐、出汗、面色蒼白及明顯恐懼感等，起病急，持續(xù)時(shí)間短，與體位變換有關(guān)。目前，治療重點(diǎn)主要是短期內(nèi)控制的患者的眩暈、嘔吐等癥狀，減輕患者痛苦，提高患者的生活質(zhì)量。近年來(lái)，筆者利用倍他司汀、氟桂利嗪聯(lián)合異丙嗪治療前庭周?chē)匝灒Ч麧M意，安全性高，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2013年5月-2015年5月收治前庭周?chē)匝灮颊?8例，均符合前庭周?chē)匝灥脑\斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，臨床均有不同程度的眩暈、惡心、嘔吐和耳鳴，水平眼球震顫。排除標(biāo)準(zhǔn)：前庭中樞性眩暈、非前庭性眩暈以及頸性眩暈等其他原因引起的眩暈。入選病例隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，每組34例。觀察組患者年齡29～69歲，平均（48.5±6.7）歲。對(duì)照組患者年齡31～69歲，平均（49.3±7.1）歲。

治療方法：①基礎(chǔ)治療：入院后完成相關(guān)輔助檢查，查血尿常規(guī)等，予臥床、吸氧、營(yíng)養(yǎng)支持等治療。②對(duì)照組：采用倍他司汀和氟桂利嗪治療。具體用法：鹽酸倍他司汀氯化鈉注射液250 mL，靜脈滴注，1次/d。癥狀緩解后改為鹽酸倍他司汀片8 mg，3次/d口服。鹽酸氟桂利嗪膠囊10 mg，2次/d口服，治療4周。③觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用異丙嗪治療。異丙嗪片25 mg，2次/d口服，治療4周。

觀察指標(biāo)及療效評(píng)定：眩暈癥狀的評(píng)估包括眩暈發(fā)作的強(qiáng)度、頻率、持續(xù)時(shí)間，將眩暈的癥狀消失計(jì)0分，癥狀改善計(jì)1分，癥狀改善并較為穩(wěn)定計(jì)2分，癥狀加重計(jì)3分。根據(jù)患者的癥狀評(píng)價(jià)總體療效：①顯效：無(wú)眩暈發(fā)作，或眩暈發(fā)作的強(qiáng)度、頻率、持續(xù)時(shí)間均較治療前減弱或縮短。②有效：眩暈發(fā)作的強(qiáng)度、頻率、持續(xù)時(shí)間3個(gè)方面中至少有1項(xiàng)較治療前減弱或縮短。③無(wú)效：眩暈發(fā)作均無(wú)改善或較治療前加重[3]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者癥狀評(píng)分比較：兩組患者治療前癥狀評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療1周及4周后，兩組癥狀評(píng)分均下降，觀察組下降幅度大于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組在治療1周及4周后癥狀評(píng)分與對(duì)照組分別比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

兩組患者臨床療效比較：治療4周后，觀察組顯效19例，有效11例，無(wú)效5例，總有效率85.3％；對(duì)照組顯效13例，有效9例，無(wú)效12例，總有效率64.7％，觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

兩組用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況：兩組患者均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

討論

眩暈是一種運(yùn)動(dòng)錯(cuò)覺(jué)，是一種自身或外物的運(yùn)動(dòng)性幻覺(jué)，發(fā)作時(shí)并無(wú)外界刺激，是神經(jīng)內(nèi)科門(mén)診就診的最常見(jiàn)主訴癥狀之一，發(fā)病原因復(fù)雜，臨床類(lèi)型較多，其中前庭周?chē)匝炇亲畛Ｒ?jiàn)的眩暈類(lèi)型，而前庭周?chē)匝炗职夹躁嚢l(fā)性位置性眩暈、前庭神經(jīng)炎、梅尼埃病、病毒性或化膿性迷路炎、特發(fā)性突聾、顱腦損傷引起的前庭功能紊亂等。前庭周?chē)匝炓话闫鸩≥^急，發(fā)病時(shí)患者感覺(jué)非常痛苦，嚴(yán)重影響患者的健康和生活質(zhì)量。因此該病的治療重點(diǎn)在于能夠迅速緩解癥狀，減輕患者痛苦。

倍他司汀是臨床上治療眩暈最常見(jiàn)的藥物之一，它能擴(kuò)張前庭內(nèi)耳的毛細(xì)細(xì)血管，從而增加耳蝸和前庭的血流量，增加毛細(xì)血管通透性，促進(jìn)細(xì)胞外液的吸收，消除內(nèi)耳的淋巴水腫，從而起到消除內(nèi)耳性眩暈、耳鳴和耳閉感的作用。鹽酸氟桂利嗪是第四代鈣離子拮抗劑，可選擇性阻止各種病因?qū)е碌拟}離子大量進(jìn)入細(xì)胞，起到抑制頸內(nèi)動(dòng)脈和基底動(dòng)脈的持續(xù)性血管痙攣，降低血管阻力，從而改善耳蝸內(nèi)小血管血液供應(yīng)，改善前庭的缺氧狀態(tài)，并且對(duì)正常的鈣生理通道無(wú)阻滯作用，因而對(duì)心臟功能和血壓影響較小，安全性較高。

表1兩組患者癥狀評(píng)分比較（x±s）

表2 兩組患者臨床療效比較[n（％）]

異丙嗪為吩噻嗪類(lèi)抗組胺藥，它能競(jìng)爭(zhēng)性阻斷組胺1受體而產(chǎn)生抗組胺作用，具有明顯的中樞鎮(zhèn)靜作用，有效調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能紊亂、解除血管痙攣、止吐，防治眩暈，使用后可迅速緩解癥狀；另外，其具有明顯的抗膽堿作用，通過(guò)對(duì)中樞和周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)乙酰膽堿的拮抗作用而發(fā)揮抗眩暈的效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組采用倍他司汀、氟桂利嗪和異丙嗪聯(lián)合治療前庭周?chē)匝灒R床癥狀評(píng)分明顯低于只采用倍他司汀、氟桂利嗪治療的對(duì)照組，并且總有效率顯著高于對(duì)照組，不良反應(yīng)少，結(jié)果提示運(yùn)用倍他司汀、氟桂利嗪聯(lián)合異丙嗪治療前庭周?chē)匝灒R床效果顯著。但本研究結(jié)果也顯示，觀察組仍有5例患者無(wú)效，發(fā)現(xiàn)其疾病類(lèi)型為良性陣發(fā)性位置性眩暈，對(duì)此種疾病類(lèi)型，部分患者藥物治療往往無(wú)效，臨床上多采用手法復(fù)位加藥物進(jìn)行治療。

綜上所述，前庭周?chē)匝灠l(fā)病原因較多，而臨床上采用倍他司汀、氟桂利嗪和異丙嗪聯(lián)合治療，臨床療效顯著，不良反應(yīng)少，值得推廣應(yīng)用。但本研究樣本較少，觀察時(shí)世間較短，遠(yuǎn)期療效還有待進(jìn)一步觀察驗(yàn)證。

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表1 兩組患者生活質(zhì)量改善和活動(dòng)質(zhì)量改善情況比較（x±s，分）

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Curative effect evaluation of betahistine，flunarizine combined with promethazine in the treatment of vestibular peripheral vertigo

Zang Guangxia
Department of Neurology，Linying County People's Hospital of Henan Province 462600

Objective：To observe the curative effect of betahistine，flunarizine combined with promethazine in the treatment of vestibular peripheral vertigo.Methods：68 patients with vestibular peripheral vertigo were randomly divided into the observation group and the control group.They were respectively given betahistine，flunarizine combined with promethazine treatment and betahistine，flunarizine treatment.The clinical curative effects of two groups were compared.Results：After 1 week and 4 weeks of treatment，the symptom score and the descend range of the observation group were significantly higher than those of the control group（P＜0.05）.After 4 weeks of treatment，the total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group（P＜0.05）.Conclusion：The betahistine，flunarizine combined with promethazine in the treatment of vestibular peripheral vertigo has a significant clinical curative effect，less adverse reaction and high safety.

Betahistine；Flunarizine；Promethazine；Vestibular peripheral vertigo

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.33.13