范晉海 王 雯

（西安交通大學第一附屬醫(yī)院泌尿外科 陜西西安 710061）

泌尿外科臨床教學方法淺探

范晉海 王 雯

（西安交通大學第一附屬醫(yī)院泌尿外科 陜西西安 710061）

當代醫(yī)療技術飛速發(fā)展，泌尿外科從大外科中分離。如何改進教學方法，養(yǎng)成學生學習的興趣，更好的達到理論聯(lián)系實際，培養(yǎng)出擁有豐富臨床醫(yī)學理論和綜合應用能力的創(chuàng)新型臨床醫(yī)師，泌尿外科臨床醫(yī)學教學應合理采用多種教學方式與手段，提高臨床教學質量與增強學生臨床綜合素質。

一、以問題為基礎的教學法（PB L），激發(fā)學生學習興趣和主動性

PBL教學模式，全稱是“Problem-Based Learning”，直譯為“以問題為基礎的學習”，與傳統(tǒng)的醫(yī)學教育模式“以授課為基礎的學習（1ecture based leafing，LBL）”相比，有著本質區(qū)別。PBL教學的核心是以學生為中心，采用啟發(fā)式教學，獨立自學為主要方式，學生是學習的主體。老師起引導作用，幫助學生選擇典型、代表性的病例，指定與該病相關的基礎理論、基礎知識和基本技能等學習內容，讓學生通過自學，找到問題的答案。整個學習過程中老師引導、啟發(fā)、總結，講授和提示遺漏處，完整準確的歸納知識要點。傳統(tǒng)醫(yī)學教育模式慣常采用“填鴨式”教學，上課時老師從頭講到尾，學生被動接受而不能深刻地理解和掌握。學生的學習動力和積極性低，學生的分析、推理能力、與同伴的協(xié)作能力由于長期的死記硬背未能得到鍛煉和提升，與傳統(tǒng)教學相比，PBL教學法提高了學生的學習興趣和學習熱情，調動了學習的積極性，變被動為主動學習；提高了學習的針對性和實用性，加深了對所學內容的認識和理解，學習效果提高顯著。［1］學習過程中學生學習興趣濃厚，基礎理論和臨床知識印象深刻，既活躍了課堂氣氛，又提高了學習效率。因此PBL教學法是容易被學生所接受和教師樂于采用的。我們在泌尿外科臨床見習中引入PBL教學法，基于以實際為根本的出發(fā)點，培養(yǎng)學生能充分合理地利用其學過的知識為病人服務。

二、教學中以診治指南為基礎

泌尿外科診治指南是泌尿外科醫(yī)生工作的主要參考文件，為泌尿外科醫(yī)生進行相關檢查和治療提供依據。當下各種醫(yī)患矛盾發(fā)生頻繁，泌尿外科醫(yī)生對患者進行相應檢查和治療都應該在診治指南上找到的依據，為自己的醫(yī)療行為找到理論證據和支持。醫(yī)學生雖通過理論學習已掌握了泌尿外科相關疾病的基礎理論知識，但在進入臨床后面對眾多素質層次高低不一患者，在日漸尖銳的醫(yī)患關系背景下，掌握泌尿外科的診治指南和正確應用診治指南是非常重要和必需的［2］。診療過程中嚴格按照診治指南進行病史的詢問、規(guī)范疾病診斷名稱、選擇檢查、書寫病歷和選擇治療方案，均以中國泌尿外科疾病診斷治療指南為基礎。以指南為基礎的臨床教學方法明顯增強泌尿外科實習醫(yī)生對疾病的診斷和鑒別診斷把握的準確性，增強泌尿外科實習醫(yī)生作出正確的診療計劃、開具正確醫(yī)囑和處方的能力，因此學習的過程中加強對?？萍膊≡\治的規(guī)范非常重要［3］。隨著指南的不斷完善，泌尿外科學生的教學會越來越有目的性和明確性，以指南為基礎的教學方法將越來越體現(xiàn)出其優(yōu)勢。

三、針對學生層次制定合理教學計劃

不同學制，不同專業(yè)的學生教育背景、基礎知識水平、學習能力、臨床動手能力存在層次差異，應根據具體情況制定與之相適應的教學計劃。既發(fā)揮他們自身的特長，又要加強對他們的弱項能力的訓練和培養(yǎng)。針對學生的不同情況和學科分組現(xiàn)狀，科室對各級學生進行摸底考核，根據科室的實際情況，考慮學生水平，再結合本專業(yè)的特點，制定出有針對性的教學計劃與學生培養(yǎng)制度，包括理論課評估、教學查房制度、學術講座制度、病例討論制度和臨床考核制度，使授課、帶教教師和學生都接受考核，有效提高學習的效率和質量。以確保臨床教學順利、高質量完成。

四、培養(yǎng)臨床思維能力和綜合應用能力

醫(yī)學知識具有日新月異和更新速度快的特點，傳授知識為主的教育方式已跟不上現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展的腳步。當代醫(yī)學生不應只滿足局限書本知識，應學會主動、自覺地更新知識，要善于發(fā)現(xiàn)問題并具備努力解決問題的能力。一名合格的臨床醫(yī)生要具備堅實的理論基礎和高超的臨床操作技能。臨床思維是以病人為中心，通過充分的交流和溝通，運用醫(yī)學、人文社會、自然與行為科學知識，進行病史采集、體格檢查、實驗室檢查，得到準確病歷資料，借助可利用的證據和信息，結合病人家庭現(xiàn)狀與人文背景，將多方面信息進行分析、綜合、歸納、類比、判斷和鑒別診斷，形成診斷、治療、康復和預防的個性化治療方案并執(zhí)行與修正的思維活動和過程［4］。在臨床教學中應重視學生學習技能、臨床操作技能、科研能力等技能的培養(yǎng)。教學中可以通過大手術病案、專題討論與講座、疑難病案分析，使醫(yī)學生獲得各種臨床知識與經驗。死亡病案討論、綜合病歷分析、醫(yī)療差錯事故的分析、參加會診等活動，擴展學生視野，增強責任心，培養(yǎng)臨床思維能力，提升臨床工作能力。應重視臨床科研能力的培養(yǎng)和臨床創(chuàng)新思維能力和素質的培養(yǎng)。學生應掌握基本的實驗技能和方法，通過臨床思維能力和綜合應用能力的培養(yǎng)，學生進一步理解和鞏固理論基礎知識，逐漸適應從理論學習向臨床思維的轉變。從而培養(yǎng)學生養(yǎng)成系統(tǒng)的、正確臨床思維方式，提高臨床思維能力和臨床技能［5］。

五、多媒體技術的合理應用，促進學生掌握正確臨床技能

多媒體教學具有科學性、趣味性、娛樂性、和聲音圖像全面等特點，能較好激發(fā)學生的學習興趣。多媒體醫(yī)學影像課件信息豐富，學生可在較短的時間內獲取較大量的圖文信息，提高教學質量和效率。多媒體課件既可以用于課堂教學，也可以用于課外輔導，它比常規(guī)教學方法更具有優(yōu)勢。泌尿外科內容豐富、具體、復雜而抽象，不易理解和記憶，多媒體課件能夠模擬動態(tài)過程，使學生對醫(yī)學抽象的概念易于理解和掌握。比如泌尿外科的?？茩z查是輔助診斷泌尿外科疾病的一個重要檢查手段。學生通過多媒體錄像教學的逐步講解和演示，能具體、生動地把課堂所學內容與實際檢查操作結合起來，掌握尿外科的檢查操作的要點和技巧，對男、女性泌尿生殖系統(tǒng)的解剖結構及導尿術、肛門指診等基本操作步驟都熟悉，避免臨床因部分患者受傳統(tǒng)觀念的影響不愿在眾多學生面前暴露自己的隱私，也避免學生檢查操作不熟練引起患者疼痛或不適。我們還將本專業(yè)各類常見的技術和手術進行實時錄影，建立了豐富的多媒體資料庫，進行整理和編輯。包括前列腺汽化電切術，綠激光汽化術、經皮腎鏡下激光碎石取行術、根治性前列腺癌切除術等，針對術中各類常見解剖、病理改變、手術要點、注意事項進行講解與分析，用于視頻教學、臨床科研總結和學術交流，大大提高了教學效率。

六、充分利用網絡教學資源

隨著網絡的普及和應用，充分實現(xiàn)教育信息的共享，網絡教育是重要的獲取信息和知識的來源，更是當下信息社會中年輕人最為有效的信息獲取途徑。網絡的信息量大、信息傳遞便捷、交互性強的特點，有利于開展發(fā)現(xiàn)式和協(xié)同式教學，培養(yǎng)學生提出問題解決問題的能力。各高校紛紛開展和普及網絡教學，學生利用網絡進行信息獲取，隨后思考分析再加工，信息能力的培養(yǎng)大大提高。網絡信息的優(yōu)勢是信息量大、涉及面廣、學習方便、快捷，同時具有更新快、不受時空限制的特點。學生教育的機會增多。學生們通過網頁，可以了解泌尿外科的新技術、新進展，也可以增加教師和學生的互動，更有助于學生之間的交流、分享和討論。既提高了學習的積極性，使學生更多的攝取知識，更提高了教學質量。為培養(yǎng)理論和臨床實際更好的有機結合起來的出色的知識型、創(chuàng)新型合格的臨床醫(yī)師提供有力的保證。

總之，在泌尿外科腔道技術和微創(chuàng)技術迅速發(fā)展和普及的今天，臨床教學也表現(xiàn)出新的特點和挑戰(zhàn)，因而，要求我們帶教老師也要適應這種新的臨床技術發(fā)展的要求，隨時調整臨床教學的方式方法，滿足臨床教學的客觀要求，高質量地培養(yǎng)合格的臨床醫(yī)師。

［1］張海民，吳帆，鄭軍華，等.PBL教學法在泌尿外科教學查房中的應用［J］.中國高等醫(yī)學教育，2013（8）：105-106.

［2］何云鋒，張堯.診治指南為基礎的教學方法在泌尿外科研究生臨床實習教學中的應用［J］.檢驗醫(yī)學與臨床，2011，8（15）：1851-1852.

［3］李彥鋒，梁培和，張克勤，等.提高泌尿外科臨床醫(yī)生教學能力的幾點體會和思考［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，25（4）：630-632.

［4］曾勇，魯映青.論臨床思維概念［J］.醫(yī)學教育探索，2005，4（1）：

46.

［5］何云鋒，吳小侯.基于臨床路徑的教學方法在泌尿外科研究生臨床帶教中的體會［J］.中華醫(yī)學教育探索雜志，2012，11（1）：74-76.

［6］吳小軍，周占松，李為兵，等.PBL教學結合多媒體技術在泌尿外科見習教學中的應用體會［J］.中國醫(yī)藥導報，2012，9（33）：155-156.