邱艷，任文，劉穎，史煒，任菁菁

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城鄉(xiāng)全科門診就診患者特征研究

邱艷，任文，劉穎，史煒，任菁菁

【摘要】目的比較浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院(浙大一院)全科門診(城市)與良渚門診部(鄉(xiāng)鎮(zhèn))就診患者的基本特征和所患疾病特征，了解就診患者的就醫(yī)行為和醫(yī)療需求，為將來更好地開展全科診療服務提供科學依據(jù)。方法以2013年1月1日—6月1日浙大一院全科門診和良渚門診部電子病歷系統(tǒng)內(nèi)的就診患者為研究對象，并剔除資料不全者。采用回顧性分析方法，收集患者基本情況及所患疾病的病種并進行比較。結(jié)果浙大一院全科門診就診患者共681人次，良渚門診部就診患者共7 922人次，城鄉(xiāng)全科門診就診患者的性別、年齡及地域分布比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。浙大一院全科門診就診人次最多的前5位疾病依次為:腹痛99人次(占14.54%)、胃炎99人次(占14.54%)、高血壓64人次(占9.40%)、乏力64人次(占9.40%)、糖尿病48人次(占7.05%);良渚門診部就診人次最多的前5位疾病依次為:上呼吸道感染1 732人次(占21.86%)、高血壓1 061人次(占13.39%)、創(chuàng)傷(包括割傷、關節(jié)扭傷、手創(chuàng)傷及眼創(chuàng)傷等)420人次(占5.30%)、咽炎235人次(占2.97%)、糖尿病234人次(占2.95%)。浙大一院全科門診就診人次最多的前5位疾病中，腹痛、高血壓、糖尿病的性別構(gòu)成比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);良渚門診部就診人次最多的前5位疾病中，上呼吸道感染、創(chuàng)傷的性別構(gòu)成比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。浙大一院全科門診就診人次最多的前5位疾病中，腹痛、胃炎、高血壓、乏力、糖尿病的年齡構(gòu)成和季節(jié)構(gòu)成比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.01);良渚門診部就診人次最多的前5位疾病中，上呼吸道感染、高血壓、創(chuàng)傷、咽炎、糖尿病的年齡構(gòu)成和季節(jié)構(gòu)成比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。結(jié)論浙大一院全科門診與良渚門診部的就診患者特征和疾病特征存在差異，應針對社區(qū)居民需要，提供更便利、更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務。

【關鍵詞】全科門診;門診病人;城市;鄉(xiāng)鎮(zhèn)

邱艷，任文，劉穎，等.城鄉(xiāng)全科門診就診患者特征研究［J］．中國全科醫(yī)學，2015，18(31):3787－3791.［www.chinagp.net］

Qiu Y，Ren W，Liu Y，et al．The features of patients of general practice outpatient clinic in urban and rural areas［J］．Chinese General Practice，2015，18(31):3787－3791.

為貫徹落實《國務院關于建立全科醫(yī)生制度的指導意見》(國發(fā)［2011］23號)文件精神，《關于印發(fā)以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設規(guī)劃的通知》(發(fā)改社會［2010］561號)和《關于印發(fā)浙江省以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設規(guī)劃的通知》(浙發(fā)改規(guī)劃［2010］740號)要求，鼓勵綜合醫(yī)院設置全科醫(yī)學科，承擔全科醫(yī)師規(guī)范化培訓任務的醫(yī)院必須設置全科醫(yī)學科。目前，我國的全科醫(yī)學正處于發(fā)展階段，綜合醫(yī)院的全科醫(yī)學科室設置逐漸增多，浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院(浙大一院)作為浙江省首批設置全科醫(yī)學科的三甲醫(yī)院之一，且作為浙江省全科醫(yī)師規(guī)范化培訓基地，在全科醫(yī)學診療方面經(jīng)驗較豐富。良渚門診部(即全科門診)于2009年12月由浙大一院開設，負責良渚文化村(一個地處杭州市區(qū)23.2 km以外的新型社區(qū))及其周邊鄉(xiāng)村居民的基本醫(yī)療服務。本研究通過對浙大一院全科門診(城市)和良渚門診部(鄉(xiāng)鎮(zhèn))就診患者的基本特征和所患疾病情況進行分析，以了解城鄉(xiāng)就診患者的就醫(yī)行為和醫(yī)療需求，為將來開展更好的全科診療服務提供科學依據(jù)。

1　對象與方法

1.1研究對象以2013年1月1日—6月1日浙大一院全科門診和良渚門診部電子病歷系統(tǒng)內(nèi)的就診患者為研究對象，并剔除資料不全者。

1.2研究方法采用回顧性分析方法，收集浙大一院全科門診和良渚門診部電子病歷系統(tǒng)中記錄的患者基本情況及所患疾病的病種，疾病診斷按照國際疾病分類(ICD－10)進行編碼，疾病就診人次為每人每種疾病被診斷1次記錄為1人次。

1.3統(tǒng)計學方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1就診患者的基本特征浙大一院全科門診就診患者共681人次，其中男263人次(占38.62%)，女418人次(占61.38%)，男女比為1∶1.6;年齡6～86歲(缺失1人)，其中＜15歲1人次(占0.15%)，15～63 歲592人次(占87.06%)，≥64歲87人次(占12.79%);本省426人次(占62.56%)，外省255人次(占37.44%)。良渚門診部就診患者共7 922人次，其中男4 109人次(占51.87%)，女3 813人次(占48.13%)，男女比為1∶0.9;年齡1～94歲，其中＜15 歲1 171人次(占14.78%)，15～63歲5 573人次(占70.35%)，≥64歲1 178人次(占14.87%);本省7 792人次(占100.00%)。城鄉(xiāng)全科門診就診患者的性別、年齡及地域分布比較，差異均有統(tǒng)計學意義(χ2值分別為44.04、124.68、3 008.24，P＜0.05)。

2.2就診患者的疾病種類浙大一院全科門診就診人次最多的前5位疾病依次為:腹痛99人次(占14.54%)、胃炎99人次(占14.54%)、高血壓64人次(占9.40%)、乏力64人次(占9.40%)、糖尿病48人次(占7.05%)，其他307人次(占45.07%);就診人次最多的前5位系統(tǒng)疾病依次為:消化系統(tǒng)疾病213人次(占31.28%)、呼吸系統(tǒng)疾病74人次(占10.87%)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病68人次(占9.99%)、心血管系統(tǒng)疾病64人次(占9.40%)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病59人次(占8.66%)，其他203人次(占29.80%)。良渚門診部就診人次最多的前5位疾病依次為:上呼吸道感染1 732人次(占21.86%)、高血壓1 061人次(占13.39%)、創(chuàng)傷(包括割傷、關節(jié)扭傷、手創(chuàng)傷及眼創(chuàng)傷等)420人次(占5.30%)、咽炎235人次(占2.97%)、糖尿病234人次(占2.95%)，其他4 240人次(占53.53%);就診人次最多的前5位系統(tǒng)疾病依次為:呼吸系統(tǒng)疾病2 156人次(占27.22%)、心血管系統(tǒng)疾病1 341人次(占16.93%)、消化系統(tǒng)疾病765人次(占9.66%)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病254人次(占3.21%)、泌尿系統(tǒng)疾病216人次(占2.73%)，其他3 190人次(占40.25%)。

2.3就診患者的性別特征浙大一院全科門診就診人次最多的前5位疾病中，腹痛、高血壓、糖尿病的性別構(gòu)成比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);胃炎、乏力的性別構(gòu)成比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05，見表1)。良渚門診部就診人次最多的前5位疾病中，上呼吸道感染、創(chuàng)傷的性別構(gòu)成比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);高血壓、咽炎、糖尿病的性別構(gòu)成比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05，見表2)。

2.4就診患者的年齡特征浙大一院全科門診就診人次最多的前5位疾病中，腹痛、胃炎、高血壓、乏力、糖尿病的年齡構(gòu)成比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.01，見表3)。良渚門診部就診人次最多的前5位疾病中，上呼吸道感染、高血壓、創(chuàng)傷、咽炎、糖尿病的年齡構(gòu)成比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.01，見表4)。2.5就診疾病的季節(jié)特征浙大一院全科門診就診人次最多的前5位疾病中，腹痛、胃炎、高血壓、乏力、糖尿病的季節(jié)構(gòu)成比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.01，見表5)。良渚門診部就診人次最多的前5位疾病中，上呼吸道感染、高血壓、創(chuàng)傷、咽炎、糖尿病的季節(jié)構(gòu)成比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.01，見表6)。

表1　浙大一院全科門診前5位就診疾病患者的性別特征〔n(%)〕Table 1　Gender distribution of the five diseases with the highest numbers of patients in the urban clinic

表2　良渚門診部前5位就診疾病患者的性別特征〔n(%)〕Table 2　Gender distribution of the five diseases with the highest numbers of patients in the rural clinic

表3　浙大一院全科門診前5位就診疾病患者的年齡特征〔n(%)〕Table 3　Age distribution of the five diseases with the highest numbers of patients in the urban clinic

表4　良渚門診部前5位就診疾病患者的年齡特征〔n(%)〕Table 4　Age distribution of the five diseases with the highest numbers of patients in the rural clinic

表5　　浙大一院全科門診前5位就診疾病的季節(jié)特征〔n(%)〕Table 5　Season distribution of the five diseases with the highest numbers ofpatients in the urban clinic

表6　良渚門診部前5位就診疾病的季節(jié)特征〔n(%)〕Table 6　Season distribution of the five diseases with the highest numbers of patients in the rural clinic

3　討論

本研究結(jié)果顯示，浙大一院全科門診與良渚門診部就診患者的性別、年齡及地域均存在差異。浙大一院全科門診就診人群的年齡范圍為6～86歲，良渚門診部就診人群的年齡范圍為1～94歲，浙大一院全科門診就診人群中年齡＜15歲的患者比例較小，原因可能與浙大一院屬性有關，浙大一院屬于三級甲等綜合性醫(yī)院，就診人群以中青年和老年人居多，相對于專業(yè)的兒童醫(yī)院來講，絕大多數(shù)兒童家屬選擇就診于兒童?？漆t(yī)院。另外，浙大一院全科門診作為浙江省三級甲等綜合性醫(yī)院的新設科室，繼承了三級綜合性醫(yī)院的特征:就診對象多來源于省內(nèi)外當?shù)蒯t(yī)院無法確診及診治的人群。對于全科診療范圍來講，來院就診人群主要為當?shù)厣鐓^(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)不能明確診斷且處于疾病早期的患者，即以未分化疾病患者居多。對于多發(fā)病、慢性病等常見病，大部分患者在當?shù)厣鐓^(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)得到診治，很少來浙大一院直接就診。而且，浙大一院全科醫(yī)療科開設時間較短，宣傳力度尚不夠，很多患者及市區(qū)居民不知道浙大一院已開設全科醫(yī)療科;且目前全科醫(yī)療科處于人才儲備期，看診的全科醫(yī)生比鄉(xiāng)鎮(zhèn)的全科醫(yī)生少，導致浙大一院就診人次數(shù)明顯比良渚門診部少。良渚門診部隸屬于浙大一院，開設時間早于浙大一院全科門診，且該門診部的全科門診常年不休，主要服務于杭州市余杭區(qū)良渚文化村及其周邊的居民。相比較浙大一院全科門診，該全科門診部的就診人群相對比較集中，且能更好地滿足全科醫(yī)療連續(xù)性的特點。

本研究結(jié)果顯示，浙大一院全科門診就診人次數(shù)最多的前5位疾病依次是腹痛、胃炎、高血壓、乏力、糖尿病，與周仲華等［1］的調(diào)查結(jié)果中咳嗽、產(chǎn)前檢查、病情進展隨訪、發(fā)熱、胃痛和/或腹痛為前5位就診疾病不一致，可能與本院開設全科醫(yī)療門診時間較?？谑腥嗣襻t(yī)院(三級甲等醫(yī)院)短、就診樣本量較少有關。而上呼吸道感染和高血壓為良渚門診部就診人次數(shù)最多的前兩位疾病，該結(jié)果與劉燕等［2］、任曉暉等［3］的研究結(jié)果相似。然而，兩個全科門診的就診情況均與國外居民常見癥狀［4－5］不同，可能與國內(nèi)外疾病分類系統(tǒng)不同有關。從性別上分析，本研究結(jié)果與加拿大男性居民和英國居民的疾病分析數(shù)據(jù)略有相似，即加拿大男性居民最常見癥狀有咳嗽、咽痛、上呼吸道感染、腹痛，英國男女性常見癥狀均為咳嗽、咽痛、腹痛等［6］。另外，本研究結(jié)果顯示，高血壓、糖尿病患者均為城鄉(xiāng)全科門診主要就診人群，該結(jié)果與北京［7］、內(nèi)蒙古［8］等地的研究結(jié)果一致，即高血壓、糖尿病等慢性非傳染性疾病是社區(qū)最常見的疾病，提示慢性病的社區(qū)管理尤為重要。隨著國家對全科醫(yī)療的大力發(fā)展，全科醫(yī)生在慢性病管理中有著不可替代的作用。盡管高血壓、糖尿病屬于老年性常見的慢性病，但本研究發(fā)現(xiàn)在良渚門診部中該兩種疾病出現(xiàn)年輕化趨勢(高血壓40歲以下人群比例為45.52%，糖尿病40歲以下人群比例為49.58%)，提示慢性病的三級預防不應只局限于老年人群，應擴大健康教育受眾人群，使廣大社區(qū)居民慢性病的健康素養(yǎng)得到提高。同時本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，浙大一院全科門診就診疾病中，消化系統(tǒng)疾病就診人次數(shù)最多(占31.28%)，其他依次為呼吸系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)疾病。良渚門診部就診疾病中，呼吸系統(tǒng)疾病就診人次數(shù)最多(占27.22%)，其他依次為心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)及泌尿系統(tǒng)疾病。良渚門診部的全科門診就診人群特點與上海郊區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心的就診人群特點［9］一致。

本研究結(jié)果顯示，城鄉(xiāng)全科門診前5位就診疾病中，高血壓與糖尿病的季節(jié)分布不同，原因可能與浙大一院全科門診就診人數(shù)過少有關，不能很好地反映總體特征。良渚門診部就診疾病較符合疾病與季節(jié)的關系，如上呼吸道感染、高血壓多發(fā)生在冬春季節(jié)，咽炎多發(fā)生在第三季度，可能與秋季干燥、虛火上炎于咽喉所致。這些均提示全科醫(yī)生應在診療過程和居民健康管理中防患于未然，提前做好患者流感疫苗的接種，尤其是既往有慢性阻塞性肺疾病的患者。對于高血壓患者，應注意結(jié)合季節(jié)的變化調(diào)整高血壓藥物的劑量［10－11］。

浙大一院全科門診與良渚門診部就診人群的年齡、性別及地域來源均不同，前5位就診疾病和疾病系統(tǒng)分類略有不同，但作為慢性病范疇的高血壓、糖尿病都屬于全科門診常見病。總之，浙大一院全科門診及良渚門診部診療范圍略有差異，應針對不同地理位置的全科門診就診人群特點，提供更便利、更優(yōu)質(zhì)的全科醫(yī)療服務。

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(本文編輯:閆行敏)

作者單位:310003浙江省杭州市，浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院全科醫(yī)學科

The Features of Patients of General Practice Outpatient Clinic in Urban and Rural Areas

QIU Yan，REN Wen，LIU Ying，et al.Department of General Practice，the First Affiliated Hospital，College of Medicine，Zhejiang University，Hangzhou 310003，China

【Abstract】ObjectiveTo compare the basic features and diseases of patients between the general practice clinic(urban clinic)and the Liangzhu clinic(rural clinic)of the First Affiliated Hospital of College of Medicine of Zhejiang University and investigate the medical care conduct and demands of patients，in order to provide scientific references for better carrying out general practice services in the future.MethodsFrom January 1 to June 1 in 2013，we enrolled patients who established electronic medical records in the rural clinic and the urban clinic as subjects，and the patients without complete data were excluded.A retrospective analysis was conducted to compare the basic information and diseases.Results There were totally 681 patients in the urban clinic and 7 922 patients in the rural clinic，and the comparison among the two clinics in patients' gender，age and region distribution showed significant differences(P＜0.05).The first five diseases with the highest numbers of patients in the urban clinic were abdominal pain(99，14.54%)，gastritis(99，14.54%)，hypertension(64，9.40%)，lack of strength(64，9.40%)and diabetes mellitus(48，7.05%);the first five diseases with the highest numbers of patients in the rural clinic were upper respiratory tract infection(1 732，21.86%)，hypertension(1 061，13.39%)，external injuriesbook=3788,ebook=25(incised wound，joint sprain，hand injury and ocular injury;420，5.30%)，pharyngitis(235，2.97%)and diabetes mellitus(234，2.95%).For the five diseases with the highest numbers of patients in the urban clinic，singificant differences existed in gender distribution of patients among abdomal pain，hypertension and diabetes mellitus(P＜0.05);for the five diseases with the highest numbers of patients in the rural clinic，singificant differences existed in gender distribution of patients among upper respiratory tract infection and external injuries(P＜0.05).Singificant differences existed in age and onset season of patients among the five diseases with the highest numbers of patients in the urban clinic(P＜0.01);singificant differences existed in age and onset season of patients among the five diseases with the highest numbers of patients in the rural clinic(P＜0.01).ConclusionDifferences exist in the features and diseases of patients between the rural clinic and urban clinic of the First Affiliated Hospital of the College of Medicine of Zhejiang University.Therefore，different demands of urban and rural areas should be taken into consideration，in order to provide covenient and high－quality medical services.

【Key words】General practice clinic;Outpatients;Urban areas;Rural areas

(收稿日期:2015－07－20;修回日期:2015－09－28)

通信作者:任菁菁，310003浙江省杭州市，浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院全科醫(yī)學科;E－mail:lisarjj@126.com

基金項目:浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技計劃項目(2014KYA071，2015KYB120)

【中圖分類號】R 197

【文獻標識碼】A

doi:10.3969/j.issn.1007－9572.2015.31.005