崔學(xué)利，施小明，李園，趙辰梅

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三種不同管理模式對社區(qū)2型糖尿病患者血糖控制效果的比較研究

崔學(xué)利，施小明，李園，趙辰梅

【摘要】目的探討三種不同管理模式對社區(qū)2型糖尿病患者血糖控制的效果。方法于2012年8—10月在三里屯社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診招募已確診的2型糖尿病患者213例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為標(biāo)準(zhǔn)組(n =106)和強(qiáng)化組(n =107)，再根據(jù)強(qiáng)化組患者的意愿，進(jìn)一步分為單純強(qiáng)化組(n =75)和綜合組(n =32)。設(shè)計(jì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心糖尿病標(biāo)準(zhǔn)化管理、強(qiáng)化管理和綜合管理三種管理模式，從2012年11月—2014年4月對所有患者進(jìn)行為期18個(gè)月的分組管理。比較3組基線和管理18個(gè)月后空腹血糖、糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)率及不同時(shí)間點(diǎn)糖化血紅蛋白水平。結(jié)果3組基線空腹血糖、糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)率間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);而管理18個(gè)月后空腹血糖、糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)率間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，其中單純強(qiáng)化組和綜合組空腹血糖、糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)率均高于標(biāo)準(zhǔn)組。3組患者不同時(shí)間點(diǎn)糖化血紅蛋白水平間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，其中標(biāo)準(zhǔn)組管理后6個(gè)月內(nèi)糖化血紅蛋白水平呈升高趨勢，之后逐漸下降;單純強(qiáng)化組管理后3～12個(gè)月糖化血紅蛋白水平到達(dá)一個(gè)平臺期，之后呈下降趨勢;綜合組管理后糖化血紅蛋白水平一直呈下降趨勢。結(jié)論綜合管理糖尿病，更有利于患者的病情控制，提高空腹血糖和糖化血紅蛋白的達(dá)標(biāo)率。

【關(guān)鍵詞】糖尿病，2型;社區(qū)衛(wèi)生服務(wù);管理模式;血糖;血紅蛋白A，糖基化

崔學(xué)利，施小明，李園，等.三種不同管理模式對社區(qū)2型糖尿病患者血糖控制效果的比較研究［J］．中國全科醫(yī)學(xué)，2015，18(31):3798－3802.［www.chinagp.net］

Cui XL，Shi XM，Li Y，et al.Effect of three different management modes on the blood glucose control of patients with type 2 diabetes:a comparative study［J］．Chinese General Practice，2015，18(31):3798－3802.

根據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟(International Diabetes Federation，IDF)統(tǒng)計(jì)，目前全球有2.33億糖尿病患者，而且正以每年新發(fā)700萬患者的速度增加。亞洲是糖尿病患者最多的地區(qū)，全球糖尿病增長最快的國家是中國、印度等發(fā)展中國家［1］。2010年對我國31個(gè)省共98 658人的調(diào)查結(jié)果顯示，我國成人2型糖尿病(T2DM)患病率為11.6%［2］。在患病率不斷增長的同時(shí)，我國糖尿病患者的治療與控制率仍較低。2010年我國18歲以上成人抽樣調(diào)查表明，只有25.8%的糖尿病患者接受了治療，在這部分人群中只有39.7%達(dá)到或接近血糖控制目標(biāo)［3］。本研究通過設(shè)計(jì)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心三種不同管理強(qiáng)度和管理內(nèi)容的糖尿病管理模式，旨在探討三種不同管理模式對社區(qū)2型糖尿病患者血糖控制的效果。

1　對象與方法

1.1研究對象于2012年8—10月在三里屯社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診招募已確診的2型糖尿病患者213例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)均符合《中國2型糖尿病防治指南(2010年版)》［4］中的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷糖尿病時(shí)年齡＞30歲，本社區(qū)管轄居民;(2)年齡30～80歲，男女不限;(3)本人同意并能夠簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)居住流動(dòng)性大，不易定期隨訪者;(2)嚴(yán)重活動(dòng)障礙，定期到社區(qū)隨訪有困難者;(3)因工作特殊、腦功能減退、中重度癡呆而導(dǎo)致依從性差者;(4)長期口服糖皮質(zhì)激素者;(5)ALT大于參考值2.5倍，而不能用脂肪肝解釋者;(6)嚴(yán)重腎功能不全(血肌酐＞200 μmol/L)者;(7)中重度的精神分裂癥者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為標(biāo)準(zhǔn)組(n =106)和強(qiáng)化組(n =107)，再根據(jù)強(qiáng)化組患者的意愿，進(jìn)一步分為單純強(qiáng)化組(n =75)和綜合組(n =32)?；颊呔栽竻⒓颖狙芯坎⒑炇鹬橥鈺?/p>

1.2管理方法從2012年11月—2014年4月對所有患者進(jìn)行為期18個(gè)月的分組管理。

1.2.1標(biāo)準(zhǔn)化管理按照《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范(2011年版)》［5］中2型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范要求隨訪和干預(yù)。每年至少4次面對面隨訪、1年1次年度評估、按轉(zhuǎn)診指征轉(zhuǎn)診。隨訪內(nèi)容:測量空腹血糖和血壓;詢問近期癥狀;測量體質(zhì)量，計(jì)算體質(zhì)指數(shù);檢查足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況;詢問患者疾病情況和生活方式;了解服藥情況;每6個(gè)月復(fù)查1次糖化血紅蛋白。分類干預(yù):空腹血糖＜7 mmol/L，無藥物不良反應(yīng)、無新發(fā)并發(fā)癥或原有并發(fā)癥無加重的患者，預(yù)約進(jìn)行下一次隨訪;出現(xiàn)空腹血糖≥7 mmol/L，或出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，調(diào)整用藥、指導(dǎo)用藥方法，2周后復(fù)診;連續(xù)2次出現(xiàn)空腹血糖控制不滿意或藥物不良反應(yīng)，以及出現(xiàn)新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重的患者，轉(zhuǎn)二、三級醫(yī)院相關(guān)科室就診，2周后主動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)診情況;所有患者進(jìn)行針對性的健康教育，發(fā)放健康材料，督促生活方式改進(jìn)。

1.2.2強(qiáng)化管理根據(jù)《中國2型糖尿病防治指南(2010年版)》［4］糖尿病初診和隨診簡要方案進(jìn)行隨訪和干預(yù)。門診隨訪的頻率為至少每2～3個(gè)月1次。隨訪內(nèi)容:記錄上一隨訪周期醫(yī)院或家庭自測空腹及餐后2 h指血血糖;詢問近期服藥情況及癥狀，尤其是有無低血糖反應(yīng);每兩個(gè)月做1次生理指標(biāo)檢測，測量體質(zhì)量，計(jì)算體質(zhì)指數(shù);測量血壓、頸動(dòng)脈雜音聽診、心肺常規(guī)查體、足背動(dòng)脈搏動(dòng)檢查、下肢水腫情況;詢問飲食、運(yùn)動(dòng)、戒煙等生活方式;每3個(gè)月復(fù)查1次糖化血紅蛋白。個(gè)體化干預(yù):無嚴(yán)重并發(fā)癥、無明顯導(dǎo)致低血糖的藥物以及血糖容易控制的患者盡可能把血糖降低到正常水平，即空腹血糖≤6 mmol/L，餐后2 h血糖≤8 mmol/L，糖化血紅蛋白≤6%，對于高齡老人或有嚴(yán)重并發(fā)癥不能耐受較低血糖水平的患者，適當(dāng)放寬至空腹血糖≤8 mmol/L，餐后2 h血糖≤10 mmol/L，糖化血紅蛋白≤7%或更高，糖化血紅蛋白是主要監(jiān)測指標(biāo);如無藥物不良反應(yīng)、無新發(fā)并發(fā)癥或原有并發(fā)癥無加重的患者，每3～6個(gè)月于同仁醫(yī)院社區(qū)專家門診復(fù)診1次;對于血糖控制目標(biāo)不滿意者，或出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的患者，轉(zhuǎn)同仁醫(yī)院社區(qū)專家門診調(diào)整用藥、制定下一步診療方案，每兩周至1個(gè)月復(fù)診1次;出現(xiàn)新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重的患者，轉(zhuǎn)三級醫(yī)院相關(guān)科室就診，2周后主動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)診情況，眼底并發(fā)癥通過同仁醫(yī)院綠色通道轉(zhuǎn)同仁醫(yī)院眼科就診;所有患者進(jìn)行針對性的健康教育，發(fā)放健康材料，督促生活方式改進(jìn)。

1.2.3綜合管理綜合管理是指在強(qiáng)化管理基礎(chǔ)上納入自我管理小組。門診隨訪內(nèi)容與強(qiáng)化管理相同，此外，將綜合組32例患者分為3個(gè)小組，每個(gè)小組由參加過北京市及朝陽區(qū)自我管理培訓(xùn)的醫(yī)生及患者各1名，分別擔(dān)任組長、副組長，定期組織自我管理小組活動(dòng)。小組成立開始后1個(gè)月內(nèi)，每周進(jìn)行1次活動(dòng)，個(gè)體化制定計(jì)劃、監(jiān)督計(jì)劃實(shí)施效果，修正不合理的計(jì)劃，之后每1～1.5個(gè)月開展1次活動(dòng)，互相交流自我管理的經(jīng)驗(yàn)，且彼此激勵(lì)，加強(qiáng)管理的信心及效果。

1.2.4管理團(tuán)隊(duì)組成及分工同仁醫(yī)院固定出診內(nèi)分泌專家1名，每周三上午到社區(qū)出診1次。固定的社區(qū)全科醫(yī)師2名，跟隨專家出診、整理檔案、組織患者定期復(fù)查。其他全科醫(yī)師及護(hù)理人員組成“健康管理團(tuán)隊(duì)”，日常出診、電話隨訪、組織體檢及眼底檢查。防保醫(yī)師1名，負(fù)責(zé)組織人員，準(zhǔn)備糖尿病自我管理小組的活動(dòng)器材、聯(lián)絡(luò)場地、簽到、留取影像資料。糖尿病自我管理小組組長和副組長2名，負(fù)責(zé)主持小組活動(dòng)。心理輔導(dǎo)員1名，由本單位獲得心理咨詢師二級證書的精神預(yù)防保健醫(yī)師擔(dān)任。為更明確內(nèi)分泌專家在社區(qū)出診給患者帶來的益處，將標(biāo)準(zhǔn)組患者的隨訪全部安排在全科門診，而單純強(qiáng)化組與綜合組患者除全科門診隨訪外，每3～6個(gè)月要定期預(yù)約到專家門診復(fù)診1次。在具體管理時(shí)也要按照不同管理頻率和管理內(nèi)容進(jìn)行管理。雖然管理的強(qiáng)度不同，但是每位患者得到的診療服務(wù)仍然符合倫理和診療規(guī)范。

1.3年度評估指標(biāo)包括:身高、體質(zhì)量、腰圍、頸圍、臀圍、血壓、心肺腹常規(guī)體格檢查、足背動(dòng)脈搏動(dòng)等物理檢查;同仁醫(yī)院眼科到社區(qū)免費(fèi)檢查眼底1次;空腹指血血糖、餐后2 h血糖、三酰甘油、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、ALT、尿素氮、血肌酐、糖化血紅蛋白、尿微量清蛋白排泄率測定，心電圖、頸動(dòng)脈彩超等檢查。生化檢測由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心檢驗(yàn)科采用日立公司7180自動(dòng)分析儀測定。其中，空腹血糖、三酰甘油、總膽固醇檢測采用酶法;低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇采用直接法;糖化血紅蛋白、尿微量清蛋白排泄率送北京同仁醫(yī)院內(nèi)分泌科實(shí)驗(yàn)室，糖化血紅蛋白采用美國伯樂公司VARIANT高壓液相儀測定，尿微量清蛋白排泄率采用DPC美國IMMULITE1000化學(xué)發(fā)光儀檢測。

1.4效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)組依據(jù)《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范(2011年版)》［5］中2型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范，將空腹血糖＜7.0 mmol/L為控制達(dá)標(biāo)。單純強(qiáng)化組和綜合組依據(jù)《中國2型糖尿病防治指南(2010年版)》［4］，將糖化血紅蛋白＜7.0 mmol/L為控制達(dá)標(biāo)，這一標(biāo)準(zhǔn)在《中國2型糖尿病防治指南(2013年版)》［6］中依然沒有變化，并對空腹血糖的控制目標(biāo)為3.9～7.2 mmol/L。鑒于兩種規(guī)范的控制指標(biāo)不同，在選擇結(jié)果評價(jià)指標(biāo)時(shí)，同時(shí)采用空腹血糖＜7.0 mmol/L和糖化血紅蛋白＜7.0%作為效果評價(jià)指標(biāo)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以(±s)表示，多組間比較采用方差分析;計(jì)數(shù)資料以相對數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.13組一般情況比較標(biāo)準(zhǔn)組患者平均年齡為(69.5±11.3)歲，單純強(qiáng)化組為(73.1±8.8)歲，綜合組為(73.7±8.7)歲;3組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F =2.841，P＞0.05)。3組性別、民族、文化程度、婚姻狀況、醫(yī)療類型、家庭人均月收入、在職情況分布間差異亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05，見表1)。

2.2 3組基線血糖控制達(dá)標(biāo)率比較3組基線空腹血糖、糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)率間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05，見表2)。

2.3 3組糖化血紅蛋白水平隨時(shí)間變化趨勢分析管理18個(gè)月后，標(biāo)準(zhǔn)組和強(qiáng)化組均有1例患者失訪，失訪原因均為搬遷。3組患者管理不同時(shí)間點(diǎn)糖化血紅蛋白水平間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F組別= 4.253，F(xiàn)時(shí)間=69.871，F(xiàn)交互= 0.057;P組別= 0.016，P時(shí)間= 0.00，P交互=0.945，見表3)。標(biāo)準(zhǔn)組管理后6個(gè)月內(nèi)糖化血紅蛋白水平呈升高趨勢，之后逐漸下降;單純強(qiáng)化組管理后3～12個(gè)月糖化血紅蛋白水平到達(dá)一個(gè)平臺期，之后呈下降趨勢;綜合組管理后糖化血紅蛋白水平一直呈下降趨勢(見圖1)。

2.4 3組管理18個(gè)月后血糖控制達(dá)標(biāo)率比較3組管理18個(gè)月后空腹血糖、糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)率間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);其中單純強(qiáng)化組和綜合組空腹血糖、糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)率與標(biāo)準(zhǔn)組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，見表4)。

表2　3組基線血糖控制達(dá)標(biāo)率比較〔n(%)〕Table 2　Comparison of standard reaching rates of blood glucose control among the three groups at baseline

表1　3組一般情況比較〔n(%)〕Table 1　Comparison of general data among the three groups

表3　3組管理不同時(shí)間點(diǎn)糖化血紅蛋白水平比較(±s，%)Table 3 Comparison of HbA1clevel at different time points among the three groups

表3　3組管理不同時(shí)間點(diǎn)糖化血紅蛋白水平比較(±s，%)Table 3 Comparison of HbA1clevel at different time points among the three groups

注:－代表無該數(shù)據(jù)

組別　例數(shù)　0個(gè)月　3個(gè)月　6個(gè)月　9個(gè)月　12個(gè)月　15個(gè)月　18個(gè)月標(biāo)準(zhǔn)組105　7.4±1.6　－　7.7±1.6?。?.4±1.4?。?.0±1.1單純強(qiáng)化組　74　7.4±1.3　7.2±1.1　7.2±1.3　7.2±1.0　7.1±1.1　6.7±0.8　6.7±0.7綜合組　32　7.6±1.7　7.5±1.4　7.3±1.4　7.2±1.4　7.2±1.0　7.1±0.7　7.0±1.4

圖1　3組糖化血紅蛋白水平隨時(shí)間的變化趨勢Figure 1　Changing trend of HbA1clevel of the three groups

3　討論

本研究的三種管理模式是代表城市社區(qū)的三種可行管理方法。標(biāo)準(zhǔn)組患者的管理是根據(jù)《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范(2011年版)》［5］中2型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范進(jìn)行的。強(qiáng)化組患者的管理是根據(jù)《中國2型糖尿病防治指南(2010年版)》［4］糖尿病初診和隨診簡要方案進(jìn)行的。指南全面指導(dǎo)糖尿病在各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的防治，專業(yè)覆蓋面廣，管理要求精細(xì)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員對指南的理解和應(yīng)用，需要有專業(yè)管理團(tuán)隊(duì)給予有力的技術(shù)支持，才能達(dá)到更好的效果，三級醫(yī)院內(nèi)分泌專家團(tuán)隊(duì)下社區(qū)的作用在強(qiáng)化組中得到了更多的體現(xiàn)。此外，無論是哪一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)對糖尿病患者的管理要取得滿意的效果，都要有患者的主動(dòng)配合，而綜合組患者的管理正是在強(qiáng)化管理基礎(chǔ)上增加糖尿病自我主動(dòng)管理的活動(dòng)，增加了患者對治療的理解、對醫(yī)生的信任，及時(shí)主動(dòng)檢查、自我不斷評價(jià)，從而持之以恒能提高治療效果。

表4　3組管理18個(gè)月后血糖控制達(dá)標(biāo)率比較〔n(%)〕Table 4　Comparison of the standard reaching rates of blood glucose control among the three groups after 18 months' management

由于三里屯社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心處于首都城市中心區(qū)，各級政府和上級衛(wèi)生主管部門政策和資金的不斷投入，糖尿病患者管理的基礎(chǔ)較好，入組時(shí)患者的空腹血糖、糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)率均達(dá)到45%以上，高于2010年我國成人血糖達(dá)標(biāo)率39.7%。通過18個(gè)月的管理，單純強(qiáng)化組和綜合組患者空腹血糖、糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)率均高于標(biāo)準(zhǔn)組，說明強(qiáng)化管理的效果較好，但單純強(qiáng)化組與綜合組兩組間無差異，這可能與研究基礎(chǔ)好，且這兩組患者平均年齡為73.1、73.7歲，控制目標(biāo)不宜設(shè)定過低有關(guān)。

在這三種模式中，標(biāo)準(zhǔn)化管理代表的是我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)糖尿病管理模式中應(yīng)用最廣泛、最普及的一種，其中轉(zhuǎn)診方式是三級醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之間一種比較松散的結(jié)合;強(qiáng)化管理適用于我國大中城市中的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，周圍專業(yè)醫(yī)療資源比較豐富，有比較完備的重點(diǎn)慢性病防治體系，可以提供三級醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)固定的技術(shù)支持和雙向轉(zhuǎn)診渠道。綜合管理適用于少數(shù)大中城市中的部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，更接近于IDF推薦級的管理方法［7］，體現(xiàn)的是以患者為主體的、個(gè)體化的防治管理模式，即由三級醫(yī)院內(nèi)分泌專家作為技術(shù)支持，接受過系統(tǒng)糖尿病管理培訓(xùn)的社區(qū)全科醫(yī)生、護(hù)理人員、防保人員組成“健康管理團(tuán)隊(duì)”負(fù)責(zé)患者的管理，將患者納入糖尿病自我管理小組，建立了一個(gè)主動(dòng)的、立體的、全面的管理架構(gòu)。接受管理的糖尿病患者既能得到三級醫(yī)院專家的診療資源，又能得到社區(qū)全科醫(yī)生和防保醫(yī)師的系統(tǒng)管理，擁有自己的糖尿病管理檔案，這些檔案可供專家、醫(yī)師和患者查閱，患者自愿參與自我管理方法，進(jìn)一步使患者依從性提高，管理效果更好，作為本社區(qū)的一個(gè)長期推廣方法，將使更多患者及其家屬受益。

衡量一種管理模式是否能夠在大范圍內(nèi)推廣，研究內(nèi)容之一是經(jīng)濟(jì)成本的計(jì)算。在本研究中，工作人員報(bào)酬及消耗用品的資金在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是由政府統(tǒng)一撥劃的公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)支出，是日常工作的一部分。本研究尚不能全面收集所有患者糖尿病醫(yī)療支出的憑據(jù)，對三種常見管理模式的經(jīng)濟(jì)成本進(jìn)行比較。但國外有衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究表明，以糖尿病自我管理為重點(diǎn)的管理方法是可行的［8］。根據(jù)美國國家和營養(yǎng)調(diào)查(NHANES)2002年數(shù)據(jù)，全美國有33%～49%的患者沒有達(dá)到糖尿病防治指南給出的控制目標(biāo)，只有14%的患者達(dá)到血糖、血壓、血脂全面達(dá)標(biāo)［9］。根據(jù)2007年英國健康委員會的一項(xiàng)調(diào)查，只有11%的2型糖尿病患者能得到系統(tǒng)教育［10］?？梢钥吹?，即便是經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國家，糖尿病防控手段仍不能滿足大部分糖尿病患者的需要。在城市社區(qū)，通過綜合管理的方法能夠讓糖尿病管理團(tuán)隊(duì)專業(yè)化水平提高，患者及其周圍的人提高自我管理意識，增加自我管理的技能，在未來可能彌補(bǔ)糖尿病管理團(tuán)隊(duì)嚴(yán)重不足的缺陷。

參考文獻(xiàn)

［1］中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南(2007年版)［J］．中華醫(yī)學(xué)雜志，2008，88(18):1227－1245.

［2］Xu Y，Wang L，He J，et al.Prevalence and control of diabetes in Chinese adults［J］．JAMA，2013，310(9):948－959.

［3］Yang W，Lu J，Weng J，et al.Prevalence of diabetes among men and women in China［J］．N Engl J Med，2010，362(12):1090 －1101.

［4］中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南(2010年版)［J］．中國醫(yī)學(xué)前沿雜志:電子版，2011，3(6):54 －109.

［5］中華人民共和國衛(wèi)生部.衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范(2011年版)》的通知［EB/OL］.(2011－04－25)［2012－02－03］.http:/ /www.moh.gov.cn/mohfybjysqwss/ s3577/201105/51780.shtml.

［6］中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南(2013年版)［J］．中國糖尿病雜志，2014，6(7):2－42.

［7］Global Guideline for Type 2 Diabetes［C］.Brussels:International Diabetes Federation，2012.

［8］Wen HT，Bai W，Xu XY，et al.Evaluation of effect of intensive intervention on patients with type 2 diabetes in community［J］．Chinese General Practice，2012，15(10 ):3291－3293.(in Chinese)

溫會堂，白薇，徐曉云，等.2型糖尿病患者社區(qū)強(qiáng)化干預(yù)效果評價(jià)［J］．中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15(10):3291－3293.

［9］American Diabetes Association.Standards of medical care in diabetes－2015 abridged for primary care providers［J］．Clin Diabetes，2015，33(2):97－111.

［10］National Collaborating Centre for Chronic Conditions(UK)．Type 2 diabetes:national clinical guideline for management in primary and secondary care(update)［M］.London:Royal College of Physicians(UK)，2008.

(本文編輯:崔沙沙)

·中國全科醫(yī)療/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作研究·

作者單位:102206北京市，中國疾病預(yù)防控制中心慢性病防治與社區(qū)衛(wèi)生處和中國疾病預(yù)防控制中心研究生院(崔學(xué)利);三里屯社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(崔學(xué)利，趙辰梅);中國疾病預(yù)防控制中心環(huán)境與健康相關(guān)產(chǎn)品安全所(施小明);中國疾病預(yù)防控制中心慢性病防治與社區(qū)衛(wèi)生處(李園)

Effect of Three Different Management Modes on the Blood Glucose Control of Patients With Type 2 Diabetes:A Comparative Study

CUI Xue－li，SHI Xiao－ming，LI Yuan，et al.Division of Non－communicable Disease Control and Community Health，Chinese Center for Disease Control and Prevention，Beijing 102206，China

【Abstract】Objective To investigate the effect of three different management modes on the blood glucose control of patients with type 2 diabetes.Methods From August to October 2012，we enrolled 213 patients who were definitely diagnosed with type 2 diabetes in Sanlitun Community Health Service Center.Using random number table method，the patients were divided into two groups:standard group(n =106)and intensified group(n =107).According to the will of the patients in intensified group，they were further divided into pure intensified group(n = 75)and comprehensive group(n = 32).Three kinds of management modes were designed，including standardized diabetes management of community health service center，intensified management and comprehensive management.From November 2012 to April 2014，all the patients received group management for 18 months.Comparison was made on the standard reaching rates of FBG and HbA1cat baseline，and after 18 months' management and HbA1clevel at different time points among the three groups.Results The three groups were not significantly different(P＞0.05)in the standard reaching rates of FBG and HbA1cat baseline，but they were significantly different in the standard reaching rates of FBG and HbA1cafter 18 months' management(P＜0.05);pure intensified group and comprehensive group were higher than standard group in the standard reaching rates of FBG and HbA1c.The three groups were significantly different in HbA1clevel at different time points among the three groups(P＜0.05);standard group saw HbA1clevel increased in the first 6 months'book=3799,ebook=36management and decreased afterwards;pure intensified group saw HbA1clevel reached a stable stage in the 3－12 months' management and took a decreasing trend afterwards;comprehensive group saw HbA1clevel took a decreasing trend all the time.ConclusionThe comprehensive management of diabetes can better control the illness condition of patients and improve the standard reaching rates of FBG and HbA1c.

【Key words】Diabetes mellitus，type 2;Community health services;Management model;Blood glucose;Hemoglobin A，glycosylated

(收稿日期:2015－07－07;修回日期:2015－09－17)

通信作者:施小明，100021北京市，中國疾病預(yù)防控制中心環(huán)境與健康相關(guān)產(chǎn)品安全所;E－mail:sxmcdc@163.com

【中圖分類號】R 587.1 R 197

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

doi:10.3969/j.issn.1007－9572.2015.31.007