王劍杰 蒲朝煜 梁英魁

FDG PET/CT對淋巴瘤化療后結(jié)外淋巴組織及殘存淋巴結(jié)病灶的應(yīng)用價值

王劍杰 蒲朝煜 梁英魁

目的探討FDG PET/CT對評價淋巴瘤化療后淋巴組織或殘余淋巴結(jié)病灶是否有腫瘤存活的準(zhǔn)確性。方法經(jīng)病理活檢確診的淋巴瘤患者36例，接受6個周期的化療，化療結(jié)束行FDG PET/CT評估療效，并與同期CT平掃比較，對PET陽性的病灶行病理活檢證實，PET陰性者進(jìn)行6個月以上隨訪，1年隨訪期內(nèi)未出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)判定為完全緩解，以病理和隨訪結(jié)果作為最終評價標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果36例患者中，PET/CT評價其中32例為完全緩解(31例符合最終結(jié)果，假陰性1例)，4例為部分緩解(4例均與病理結(jié)果相符);常規(guī)CT平掃提示10例患者化療后原病灶部位見軟組織病灶殘存，評價為部分緩解，其中7例PET顯像為陰性，3例患者PET呈陽性(3例病理檢查證實均存在腫瘤殘留);26例評價為完全緩解(25例與隨訪結(jié)果相符，其中假陰性1例)。PET/CT診斷淋巴瘤化療后殘余病變腫瘤殘留的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度分別為80．0%、100%、97．2%，同期平掃CT分別為75．0%、78．1%、77．7%。結(jié)論FDG PET/CT是判斷淋巴瘤化療后結(jié)外淋巴組織及淋巴結(jié)內(nèi)是否有腫瘤殘存，較為準(zhǔn)確的無創(chuàng)性影像學(xué)檢查手段，值得臨床廣泛采用。

淋巴瘤;化療;正電子發(fā)射計算機(jī)斷層顯像;體層攝影術(shù);X線計算機(jī);響應(yīng)

(The Practical Journal of Cancer，2015，30:1152～1156)

淋巴瘤采用聯(lián)合化療、放療和靶向治療生物治療等多種手段可達(dá)到治愈，但少數(shù)患者一線化療后不能取得完全緩解;通過影像學(xué)檢查準(zhǔn)確地監(jiān)測療效，指導(dǎo)后續(xù)治療至關(guān)重要;但CT、MRI等傳統(tǒng)影像檢查所依賴的形態(tài)學(xué)變化出現(xiàn)較遲，不能及時顯示出腫瘤對與化療的血響應(yīng)程度，且僅依賴形態(tài)學(xué)改變，可能導(dǎo)致低估病情和分期;FDG PET/CT實現(xiàn)了PET功能代謝圖像和CT形態(tài)學(xué)圖像的同機(jī)融合，較傳統(tǒng)CT有較好的敏感性和特異性［1］;越來越多應(yīng)用于腫瘤診治的各個環(huán)節(jié)［2-3］;本文通過回顧分析36例惡性淋巴瘤患者的既往FDG PET/CT及同期CT影像學(xué)資料，探討兩者

在評估淋巴瘤化療后殘余淋巴結(jié)及結(jié)外殘余病灶腫瘤殘存的價值。

1 資料與方法

1．1 研究對象

回顧分析2013年1月至2014年3月收治的可疑淋巴瘤患者36例，所有患者在海軍總醫(yī)院接受PET/ CT影像檢查，男性15例，女性21例;年齡15～78歲，平均年齡(32．5±7．9)歲。病理分類:其中霍奇金淋巴瘤8例，包括富于淋巴細(xì)胞的經(jīng)典型3例，結(jié)節(jié)硬化型5例;非霍奇金淋巴瘤28例，包括彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤15例，間變大細(xì)胞淋巴瘤9例，外周T細(xì)胞淋巴瘤4例;按照Ann Arbor臨床分期:Ⅰ期3例，Ⅱ期18例，Ⅲ期9例，Ⅳ期6例;所有患者接受臨床規(guī)范的一線化療方案進(jìn)行治療，在化療開始前1周內(nèi)以及6個周期化療結(jié)束45天分別行FDG PET/CT顯像，進(jìn)行化療后療效評價，重點觀察化療后的殘余病灶，包括殘余淋巴結(jié)、結(jié)外淋巴組織(胸腺、咽部淋巴組織等);并與化療后同期CT平掃結(jié)果比較。

1．2 PET/CT顯像方法

應(yīng)用GE公司的Discovery ST16 PET/CT掃描儀，18F-FDG由中國原子高科公司北京同位素研究所提供，放化純度＞95%。受檢者空腹6～8 h，糖尿病患者進(jìn)行血糖調(diào)節(jié)，檢查前手指血糖測定值不超過7．0 mmol/l，按體質(zhì)量靜脈注射18F-FDG 0．12 mCi/kg，休息50～60 min。為保證胃腸道充盈良好，自注藥后30 min始，囑患者飲用含低濃度碘對比劑的溫水800～1 000 ml;檢查前盡量排空尿液，檢查時軀體掃描時受檢者雙臂上舉;PET/CT檢查范圍自顱底至雙側(cè)股骨上段，先進(jìn)行CT平掃，參數(shù):層厚均5 mm，螺距1．2，管電壓120 kV，管電流大小由計算機(jī)CARE Dose 4D軟件自動設(shè)定;隨后行3D模式PET數(shù)據(jù)采集，一般采集6～8個床位，2 min/床位，矩陣128×128;CT二維重建使用快速傅里葉轉(zhuǎn)換，利用CT透射掃描數(shù)據(jù)對PET圖像進(jìn)行衰減校正，PET圖像的重建采用迭代法，PET和CT重建圖像間隔均為3 mm，所有圖像傳送到工作站進(jìn)行自動圖像融合。

1．3 圖像分析

所有圖像由2位有經(jīng)驗的核醫(yī)學(xué)醫(yī)師目測確認(rèn)，以縱隔血池放射性本底為參照，放射性濃聚程度高于縱隔血池者為陽性，采用感興趣區(qū)技術(shù)，由計算機(jī)自動生成病灶的最大標(biāo)準(zhǔn)化攝取值(SUVmax)。同時閱讀同期的平掃CT圖像，將化療前PET/CT所示的所有短徑＞1．0 cm且代謝異常增高的淋巴結(jié)作為目標(biāo)病灶納入研究范圍，分別測量化療前后淋巴結(jié)的大小，按照下述的國際工作組制定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評估。

1．4 評價標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)國際工作組制定的實體瘤評價標(biāo)準(zhǔn)分別進(jìn)行評價;CT評價標(biāo)準(zhǔn)歸納為:①完全反應(yīng)(complete response，CR):所有淋巴結(jié)縮小到正常(治療前長徑＞1．5 cm，治療后長徑＜1．5 cm，治療前1．0～1．5 cm的淋巴結(jié)，治療后長徑＜1．0 cm，或治療后淋巴結(jié)體積縮小幅度＞75%)，或者淋巴結(jié)消失，且無新的病灶出現(xiàn)。②部分反應(yīng)(partial response，PR):6個最大淋巴結(jié)最大垂直徑線乘積之和縮小50%以上，其余淋巴結(jié)未增大，無新發(fā)病灶。③病情進(jìn)展(progressive disease，PD):原有淋巴結(jié)病灶體積增加＞50%，或者出現(xiàn)新的淋巴結(jié)灶。④病情穩(wěn)定(stable disease，SD):介于部分反應(yīng)與病情進(jìn)展之間。PET評價標(biāo)準(zhǔn)簡要歸納如下。①完全反應(yīng):FDG高攝取淋巴瘤病灶，治療前PET陽性者，化療后任何大小的殘余病灶PET攝取陰性，且無新發(fā)高代謝灶。②部分反應(yīng):FDG高攝取淋巴瘤病灶，治療前PET陽性者，化療后至少有一處先前侵犯部位PET攝取陽性。③病情進(jìn)展:對于FDG攝取增高的先前未累及部位，在其它臨床資料能夠證實的情況下考慮為進(jìn)展，或原有高攝取病灶整體代謝增高幅度＞75%。④病情穩(wěn)定:治療前FDG陽性的淋巴瘤病灶治療后PET仍呈陽性，無新發(fā)病灶出現(xiàn)。

1．5 確診依據(jù)

患者化療前均經(jīng)淋巴結(jié)切取活檢取得病理;化療后對所有PET顯像呈陽性的殘余病灶，均進(jìn)行病理活檢明確診斷;其余PET顯像呈陰性患者采用定期CT、B超及血液腫瘤標(biāo)志物化驗(包括乳酸脫氫酶、β2微球蛋白、血沉)隨訪，隨訪時間為12個月(中位數(shù)8．5個月)，隨訪期內(nèi)無腫瘤復(fù)發(fā)為真陰性，否則為假陰性;隨訪期內(nèi)腫瘤復(fù)發(fā)為真陽性，否則為假陽性。

1．6 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 17．0軟件，以隨訪及病理為最終參考標(biāo)準(zhǔn)，計算兩種檢查方法對淋巴瘤化療后腫瘤殘存診斷的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性，采用Chi-Square test的確切概率法，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 PET/CT和平掃CT對于化療后療效的評估結(jié)果

經(jīng)病理活檢和影像學(xué)檢查隨訪證實，36例淋巴瘤患者，26例平掃CT檢查示原有淋巴結(jié)病灶消失，無肉

眼可識別的軟組織影殘留，因此評價為CR;PET/CT評價25例達(dá)到PR，原因是PET/CT檢出平掃CT漏檢的右側(cè)鎖骨上窩部位直徑0．6 cm正常大小的淋巴結(jié)1枚，該淋巴結(jié)代謝輕度增高，SUVmax2．6，經(jīng)病理證實為腫瘤殘留。

10例患者化療后平掃CT顯示軟組織影殘留，病灶分布:前縱隔部位3例，4例位于雙側(cè)頸部，3例位于腹盆腔大血管周圍;其中PET/CT顯像陽性3例(前縱隔1例，腹腔內(nèi)及盆腔大血管旁2例，SUVmax1．2～2．7)，3例均于3個月后再次進(jìn)行影像學(xué)檢查提示淋巴結(jié)及結(jié)外淋巴組織體積增大，血液學(xué)檢查提示乳酸脫氫酶、β2微球蛋白水平持續(xù)增高，提示腫瘤復(fù)發(fā)。PET/CT顯像陰性者7例(占70%)，隨訪6個月均未見復(fù)發(fā);僅1例在第8個月PET/CT再次復(fù)查時發(fā)現(xiàn)盆腔淋巴結(jié)再次增大伴代謝活躍，提示腫瘤復(fù)發(fā)，此例為假陰性。

36例淋巴瘤患者中，PET/CT評價32例為CR(其中31例與最終隨訪結(jié)果一致，出現(xiàn)假陰性1例)，4例評價為PR(4例均與病理結(jié)果符合，本組未見假陽性)。26例平掃CT評價為CR(其中25例與最終隨訪結(jié)果符合，出現(xiàn)假陰性1例)，10例評價為PR(3例與病理結(jié)果符合，假陽性7例)。PET/CT及平掃CT對于惡性淋巴瘤化療后療效評估結(jié)果及其敏感性、特異性見表1、表2。

表1 PET/CT與平掃CT對惡性淋巴瘤化療后療效評價的準(zhǔn)確度/例

表2 PET/CT與平掃CT對惡性淋巴瘤化療后腫瘤殘留的診斷效能/%

3 討論

淋巴瘤化療可導(dǎo)致淋巴結(jié)和病變組織水腫、纖維化和壞死。研究顯示大約有64%的淋巴瘤化療后可有殘余組織，殘余組織常常被臨床認(rèn)為疾病未獲得緩解，但僅有一部分殘余組織有腫瘤存活［4］，因此辨別殘余病變的性質(zhì)十分必要;傳統(tǒng)影像檢查僅從形態(tài)學(xué)角度進(jìn)行評價，難以準(zhǔn)確區(qū)分殘留的軟組織病灶是否仍有腫瘤存活，容易漏診病灶或高估病情;而FDG PET/CT檢查通過不同組織代謝的差異，可以鑒別代謝活躍的殘留病灶及化療后纖維化瘢痕［5-6］。

國內(nèi)外的相關(guān)研究顯示，F(xiàn)DG PET/CT對于殘存病灶內(nèi)存活腫瘤的檢出敏感性和特異性較好。Zijlstra等［7］對705例淋巴瘤的PET/CT顯像結(jié)果進(jìn)行了薈萃分析，結(jié)果表明，在霍奇金淋巴瘤中，PET/CT檢出殘存腫瘤總的敏感性和特異性分別為84%和90%;梁穎等［8］通過FDG PET/CT顯像對霍奇金淋巴瘤化療后縱隔殘存腫塊性質(zhì)進(jìn)行了研究，50例患者化療后13例有殘存腫塊(占比26%)，通過受試者操作曲線(ROC)分析，最終確定PET/CT評價腫瘤殘存的SUV-max最佳臨界值為2．2，據(jù)此判斷標(biāo)準(zhǔn)，PET/CT診斷腫瘤殘留的敏感性和特異性分別為69．2%和81．1%，準(zhǔn)確性為78．0%。本研究36例中有10例存在化療后殘存病灶，其中PET顯像放射性濃聚高于縱隔血池者3例，均經(jīng)病理證實腫瘤殘留;本研究結(jié)果顯示，PET/CT檢出腫瘤殘留的靈敏度和特異度分別為80．0%和100．0%，總的準(zhǔn)確度為97．2%;與上述研究比較，敏感度相似，特異度偏高，可能與本研究使用的陽性判定標(biāo)準(zhǔn)以及病例的構(gòu)成不同有關(guān)。

本組研究在PET顯像陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)上，采用臨床廣泛使用較為簡便直觀的視覺分析法，主要是基于以下考慮，首先:標(biāo)準(zhǔn)化攝取值的測量受不同檢查設(shè)備、注射藥物的劑量、采集時間、患者血糖等諸多因素的干擾，穩(wěn)定性和可靠性較差;而選取一些放射性本底分布相對穩(wěn)定的器官作為視覺參照，采用視覺分析，有較好的穩(wěn)定性;其二，雖然肝臟的放射性分布相對恒定，可以作為判斷陽性的視覺參照物，但肝臟屬于高放射性本底器官，由于大多數(shù)淋巴瘤化療早期代謝即可受到抑制，因此全部化療結(jié)束后絕大多數(shù)腫瘤會呈現(xiàn)明顯低代謝，因此，以肝臟作為參照，雖然診斷腫瘤殘留的特異度會提高，但會導(dǎo)致更多的假陰性，鑒于此，參考國際上一些研究結(jié)果［9-10］，我們選擇了縱隔血池作為視覺判定的參照，若病灶放射性分布高于縱隔血池本底，判定為腫瘤殘留。

目前認(rèn)為，化療后殘留腫塊PET檢測陰性者不需要作進(jìn)一步的放化療，從而可以避免不必要的治療所伴隨的毒副作用，而殘留病灶陽性則需要強(qiáng)化治療。Rigacci等［11］的研究印證了這一論點，他們研究的28

例淋巴瘤化療結(jié)束后殘留腫塊，經(jīng)48個月隨訪研究，結(jié)果顯示，20例PET陰性患者，未經(jīng)進(jìn)一步的化療或放療，后期隨訪無一例復(fù)發(fā)，8例陽性患者中4例復(fù)發(fā)。周克等［12］對78例惡性淋巴瘤治療后進(jìn)行多次FDG PET/CT隨訪，56例存在殘余病灶，其中23例隨訪證實有腫瘤殘留(占比41．1%，)，結(jié)果提示，F(xiàn)DG PET/CT在淋巴瘤化療后有無腫瘤殘存有較高的準(zhǔn)確度。Tani等［13］的研究也證實PET/CT顯像能準(zhǔn)確判定惡性淋巴瘤化療后殘存腫塊的性質(zhì)，他們對848例惡性淋巴瘤患者化療后的PET/CT顯像進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)其中286例可見PET顯像陽性病灶(占比33．7%)，經(jīng)病理證實其中274例(占95．8%)有腫瘤殘留，提示PET代謝顯像陽性是腫瘤存活的有力佐證。Spaepen K等［14］對93例首次接受系統(tǒng)性化療的非霍奇金淋巴瘤患者進(jìn)行FDG PET顯像，并與CT等常規(guī)評價方法進(jìn)行了對比，也得到了類似的結(jié)論。文獻(xiàn)報道顯示，化療結(jié)束，如果病灶顯示持續(xù)高攝取，往往提示患者預(yù)后較差［15］。本研究結(jié)果顯示，4例患者化療后仍有PET顯像陽性病灶，其中1例殘余病灶位于前縱隔胸腺部位，1例位于右側(cè)鎖骨上窩淋巴結(jié)，2例位于腹盆腔血管周圍淋巴結(jié)，病理證實均存在腫瘤殘留，此類腫瘤殘留患者血液學(xué)檢查提示有乳酸脫氫酶、β2微球蛋白逐漸增高，后經(jīng)追加化療或局部放療，再次PET復(fù)查提示病灶高代謝現(xiàn)象消失，提示再次獲得緩解。

相關(guān)研究顯示，F(xiàn)DG PET顯像診斷淋巴瘤化療后腫瘤殘留具有較高的陰性預(yù)測值，接近90%［16-17］;本研究結(jié)果顯示其陰性預(yù)測值為96．8%，與國際上其它研究相似。本組病例中平掃CT顯示的10例化療后殘留軟組織影，包括前縱隔軟組織影、腹盆腔及鎖骨上窩殘留淋巴結(jié)，7例PET顯像陰性，隨訪6月均未見腫瘤復(fù)發(fā)，持續(xù)完全緩解狀態(tài);本研究發(fā)現(xiàn)，首次初診接受系統(tǒng)性科學(xué)規(guī)范化療的淋巴瘤患者，除了極少數(shù)化療過程中出現(xiàn)耐藥導(dǎo)致化療失敗，絕大多數(shù)患者對藥物化療響應(yīng)良好，在化療終點可獲得較高的初次緩解率，本組36例有32例評價為CR(完全緩解率88．9%)，加上部分緩解的4例，總的緩解率為100%。國外一些學(xué)者的研究顯示，F(xiàn)DG PET在化療的早期即可評價化療是否有效、化療結(jié)束能否獲得長時間緩解、并可評估預(yù)后，Romer W等［18］對11例惡性淋巴瘤患者進(jìn)行了動態(tài)FDG PET顯像，包括化療前、化療后7天和42天分別，測量腫瘤的標(biāo)準(zhǔn)化攝取值和腫瘤的FDG代謝率的變化(metabolic rate of FDG，MRFDG)，結(jié)果顯示，7天、42天PET顯像測量的SUV和FDG代謝率等攝取參數(shù)與臨床預(yù)后良好相關(guān)性，7天和42天時，獲得完全緩解者的MRFDG明顯低于隨訪復(fù)發(fā)的患者。

本組研究PET/CT依靠代謝顯像發(fā)現(xiàn)了平掃CT漏檢的右側(cè)鎖骨上窩頸部血管旁的小淋巴結(jié)，淋巴結(jié)最大SUV2．6，直徑0．6cm。趙春雷等［19］的通過FDG PET/CT顯像對27例淋巴瘤患者治療后進(jìn)行療效評價的結(jié)果顯示，PET/CT檢出9例(9/27)有腫瘤殘留，比臨床B超等常規(guī)檢查多檢出4例。究其原因，一是得益于PET/CT代謝顯像的獨特優(yōu)勢，可通過代謝顯像與解剖圖像的同機(jī)融合，發(fā)現(xiàn)常規(guī)CT容易漏檢的淋巴結(jié);二是全身大范圍容積掃描，覆蓋的組織器官多且不易遺漏小病灶。

盡管PET/CT評價淋巴瘤化療療效有明顯的優(yōu)勢，但FDG畢竟不是腫瘤特異性的顯像劑，也會出現(xiàn)假陽性的情形［20-21］，例如化療停止后胸腺的反應(yīng)性增生，雙側(cè)頸部或肺門淋巴結(jié)非特異性炎性的攝取，腸道的生理性或炎性攝取，以及粒細(xì)胞集落刺激因子使用后骨髓增殖活躍和脾臟代謝活躍現(xiàn)象等，因此為了避免誤診，PET圖像的解讀應(yīng)當(dāng)密切結(jié)合臨床病史、治療經(jīng)過和體格檢查。本組病例未出現(xiàn)假陽性病例，主要緣于PET的圖像判讀密切結(jié)合了臨床資料。另外，研究表明［21］，化療后腫瘤組織在壞死吸收過程中，會產(chǎn)生炎性細(xì)胞的浸潤反應(yīng)，因此檢查時間應(yīng)當(dāng)選擇在炎性反應(yīng)消失后進(jìn)行，通常在化療結(jié)束6周時較合適。

由于淋巴瘤的病理類型眾多，代謝活性變異范圍較大［22］，PET/CT對淋巴瘤化療效果的評價也會存在假陰性，除了病灶體積和儀器的分辨率的因素，一些特殊病理類型的淋巴瘤如粘膜相關(guān)淋巴樣組織淋巴瘤可呈現(xiàn)低代謝［23-24］;本組36例患者中，32例PET/CT評價為CR，其中31例隨訪6月以上無復(fù)發(fā)，僅1例在隨訪至第8個月時PET/CT提示腫瘤復(fù)發(fā)。受儀器分辨率及成像原理的限制，目前尚無更好的影像學(xué)手段檢測出顯微鏡下的微小腫瘤殘存。因此評估化療后療效應(yīng)當(dāng)結(jié)合腫瘤標(biāo)志物等其它生化資料。

總之，雖然FDG PET/CT顯像并不完美，但它作為一種敏感而相對特異性的無創(chuàng)性影像學(xué)檢查手段，能夠客觀、準(zhǔn)確、全面地反映腫瘤治療前后生物學(xué)行為的變化，能夠準(zhǔn)確及時地評價淋巴瘤化療后結(jié)外淋巴組織及淋巴結(jié)內(nèi)是否存在腫瘤存活，值得臨床醫(yī)師廣泛采用。

［1］Cerci J，Trindade E，BrecheriV，et al．Consistency of FDGPET accuracy and cost-effectiveness in initial staging of patients with Hodgkin lymphoma across jurisdictions〔J〕．Clin Lymphoma Myeloma Leukemia，2011，11(4):314-320．

［2］Kasamon YL．Prognostication and risk-adapted therapy of-Hodgkin’s lymphoma using positron emission tomography〔J〕．Advan Hematol，2011，2011:271595．

［3］Aridgides P，Bogart J，Shapiro A，et al．PET response-guided treatment of Hodgkin’s lymphoma:a review of the evidence and active clinical trials〔J〕．Advan Hematol，2011: 309-337．

［4］Kazama T，F(xiàn)aria SC，Varavithya V，et al，F(xiàn)DG PET in the evaluation of treatment for lymphoma:clinical usefulness and pitfalls〔J〕．Radiographic，2005，25(1):191-207．

［5］Gambhir SS，Czernin J，Schwimmer J，et al．A tabulated summary of the FDG PET literature〔J〕．J Nucl Med，2001，42 (5 Suppl):90-93．

［6］Juweid ME，Wiseman GA，Vose JM，et al．Response assessment of aggressive non-hodgkin’s lymphoma by integrated international workshop criteria and 18F-FDG PET/CT〔J〕．J Clin Oncol，2005，23(21):4652-4661．

［7］Zijlstra JM，Lindauer van Werf G，Hoekstra OS，et al．18FFDG PET for post-treatment evaluation of malignant lymphoma:a systematic review〔J〕．Haematologica，2006，91 (4):522-529．

［8］梁穎，吳寧，張瀚，等．18F-FDG PET-CT評價霍奇金淋巴瘤的縱隔殘存腫塊〔J〕．癌癥進(jìn)展，2012，10(5): 435-439．

［9］Casasnovas RO，Meignan M，Berriolo Riedinger A，et al．SUVmax reduction improves early prognosis value of interim positon emission tomograpy scans in diffuse large B cell lymphoma〔J〕．Blood，2011，118(1):37-43．

［10］Itti E，Juweid ME，Haioun C，et al．Improvement of early 18F-FDG PET interpretation in diffuse large B-cell lymphoma:importance of the reference background〔J〕．J Nucl Med，2010，51(12):1857-1862．

［11］Rigacci L，Castagnoli A，Dini C，et al．18F-FDG positron emission tomography in post treatment evaluation of residual mass in hodgkin’s lymphoma:Long-term results〔J〕．Oncol Rep，2005，14(5):1209-1214．

［12］周克，王旭春．PET/CT在惡性淋巴瘤療效評估及復(fù)發(fā)診斷中的臨床價值〔J〕．西南國防醫(yī)藥，2013，23(1);48-50．

［13］TaniM，StefoniV，Canini R，et a1．18F-FDG PET in malignant lymphoma:significance of positive findings〔J〕．Eur J Nucl Med Mol Imaging，2005，32(7):749-756．

［14］Spaepen K，Stroobants S，Dupont P，et al．Prognostic value of positron emission tomography with 18F-FDG after firstline chemotherapy in non-Hodgkin’s lymphoma:FDG PET a valid alternative to conventional diagnostic methods〔J〕．J Clin Oncol，2001，19(2):414-419．

［15］Terasawa T，Dahabreh IJ，Nihsahi T．18F-FDG positron emission tomography in response assessment before high dose chemotherapy for lymphoma:a systematic review and meta-analysis〔J〕．Oncologist，2010，15(7):750-759．

［16］Molnar Z，Simon Z，Borbeni Z，et al．Prognostic Value of FDGPETinHodgkinlymphomaforposttreatment evalutaion．Long term follow-up results〔J〕．Neoplasma，2010，57(4):349-354．

［17］Mocikova H，Obrtlikova P，Vacdova B，et al．Positron emission tomography at the end of first-line therapy and during follow-up in patients with Hodgkin lymphoma:a retrospective study〔J〕．Ann Oncol，2010，21(6):1222-1227．

［18］Romer W，Hanauske AR，Ziegler S，et al．Positron emission tomography in non-Hokgkin’s lymphoma:assessment of chemotherapy with fulorodeoxyglucose〔J〕．Blood，1998，91 (12):4464-4471．

［19］趙春雷，李天然，錢根年，等．18F FDG PET/CT在淋巴瘤療效檢測中的價值〔J〕．福州總醫(yī)院學(xué)報，2006，13(3): 137-138．

［20］Castellucci P，Nanni C，F(xiàn)arsad M，et al．Potential pitfalls of 18F-FDG PET in a large series of patients treated for malignant lymphoma:revalence and scan interpretation〔J〕．Nucl Med Common，2005，26(8):689-694．

［21］Baba S，Abe K，Isoda T，et al．Impact of FDG-PET in the management of lymphoma〔J〕．Ann Nuel Med，2011，29 (10):561-571．

［22］Juweid ME，Hutchings M，Barrington SF．FDG PET/CT in lymphoma〔J〕．Methods Mol Biol，2011，727(4):11-19．

［23］Crocehiolo R，F(xiàn)allanea F，Giovacchini G，et al．Role of 18FFDG PET/CT in detecting relapse during follow-up of patients with Hodgkin lymphoma〔J〕．Ann Hematol，2009，88 (12):1229-1236．

［24］Koniaris LG，Ddrugas G，Katzman PJ，et al．Management of gastrointestinal lymphoma〔J〕．J Am Coll Surg，2003，197 (1):127-141．

Application Value of FDG PET-CT in Evaluation of Lymphoid Tissues and Residual Soft-tissue Mass in Malignant Lymphoma After Chemotherapy

WANG Jianjie，PU Chaoyu，LIANG Yingkui．General Hospital of Chinese People’s Armed Police Forces，Beijing，100039

ObjectiveTo study the accuracy of FDG PET-CT in evaluation of lymphoid tissues and residual soft-tissue mass in malignant lymphoma after chemotherapy．Methods36 patients with pathologically proved lymphoma received 6 cycles of chemotherapy，F(xiàn)DG PET-CT scanning were performed before the treatment and in 6 weeks after chemotherapy，Chemotherapy response was evaluated through FDG PET-CT，compared with the plain CT in corresponding period．All suspectable mass proved by biopsy，All the residual soft-tissue mass without increased of FDG uptake received more than 6 months follow-up by regular CT to verify the final results，the clinical follow-up results and pathology biopsy were set as criteria for final diagnosis．ResultsAmong 36 cases，PET-CT showed that 32 patients were complete response(CR)，including 1 false negative case，and 4 patients were partial response(PR)．10 patients had residual mass on plain CT，3 of them were positive，the other 7 cases were negative．The diagnostic sensitivity，specificity，accuracy of PET/CT and CT were 80．0%、100%、97．2%，vs 75．0%、78．1%、77．7%，respectively in assessment of residual tumor．ConclusionFDG PET-CT imaging is effective and non-invasive in the differentiation of lymphoid tissues and residual soft-tissue mass in malignant lymphoma after chemotherapy．PET-CT is superior to routine CT in the assessment of chemotheraphy response，it is worthy of clinical application．

Lymphoma;Chemotherapy;Positron Emission Tomography;Tomography;X-ray computed;Response

10．3969/j．issn．1001-5930．2015．08．014

R733．4

A

1001-5930(2015)08-1152-05

2015-03-09

2015-07-12)

(編輯:吳小紅)

100039武警總醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科(王劍杰，蒲朝煜);100037海軍總醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科(梁英魁)

梁英魁