王永平

乳腺小腫瘤二維及彩色多普勒超聲分析

王永平

目的分析乳腺小腫瘤二維及彩色多普勒超聲顯像特征，以提高診斷乳腺腫瘤的正確率。方法采用彩色多普勒超聲對118例乳腺腫瘤進行檢查，分析超聲圖像特征，并與病理學結果進行比較。結果二維彩超診斷乳腺小腫瘤準確率為86．44%(102/118)。乳腺癌造影劑始增時間、達峰時間明顯短于良性腫瘤組(8．45±0．21 vs 10．42± 3．22，15．42±0．59 vs 20．61±4．53)s，明顯減退時間明顯長于良性腫瘤組(64．25±15．68 vs 53．03±13．52)s，峰值強度明顯高于良性腫瘤組(51．59±3．29 vs 11．02±5．72)dB。結論乳腺小腫瘤二維及彩色多普勒超聲表現(xiàn)具有特征性，有助于提高乳腺小腫瘤的鑒別診斷。

乳腺小腫瘤;二維超聲;彩色多普勒

(The Practical Journal of Cancer，2015，30:1051～1052)

乳腺內(nèi)小腫瘤是臨床常見病，以乳腺增生及乳腺纖維瘤發(fā)病率最高。隨著環(huán)境的污染，近年來乳腺癌的發(fā)病率逐年增高。二維及彩色多普勒超聲是目前檢查診斷乳腺小腫瘤的主要方法［1］，依據(jù)其聲像圖變化特征，可有效鑒別乳腺良性腫瘤與惡性腫塊。本文分析118例乳腺腫瘤患者的二維及彩色多普勒超聲造影表現(xiàn)，并進行病理檢查，旨在提高臨床超聲造影檢查診斷乳腺小腫瘤的準確率。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取2012年12月至2014年6月期間，經(jīng)我院二維及彩色多普勒超聲檢查(US－CDFI)診斷為乳腺小腫瘤的118例患者納入本研究，入選者均為女性，年齡23～56歲，平均(35．6±5．24)歲。所有患者均經(jīng)手術治療，術前均未接受任何治療，術后將切下腫瘤組織送病理檢查。

1．2 二維及彩超檢查方法

所有患者均進行二維及彩色多普勒超聲(US－CDFI)檢查。①觀察乳腺腫瘤特征:線陣探頭獲取患者乳腺二維超聲圖像，觀察記錄腫瘤組織的位置、大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、后方回聲、有無鈣化等二維彩超參數(shù)。②觀察乳腺腫瘤血供及血流分布情況:應用CDFI、CDE深度觀察腫瘤組織，并測量Vmax、Vmin及RI。③經(jīng)肘靜脈團注造影劑(SonoVue)2．4 ml，選擇Contrast狀態(tài)，換用造影探頭，在血流最豐富的切面動態(tài)觀察造影劑微泡在腫瘤病灶內(nèi)的走行和分布，同時采集4 min內(nèi)動態(tài)圖像存盤。④在乳腺病灶內(nèi)取點進行造影時間—強度曲線分析，觀察病灶內(nèi)造影劑始增

強時間、達峰時間、明顯減退時間及峰值強度，并做好記錄。

使用GE Logig 9型彩超診斷儀，普通探頭使用12．0 MHz頻率，造影探頭使用9．0 MHz頻率。造影劑使用SonoVue+0．9%氯化鈉5 ml微泡混懸液。

1．3 評價標準

所有患者均進行手術治療，并根據(jù)送檢病理結果對乳腺腫塊進行良性及惡性腫瘤分類，觀察二維彩超診斷乳腺小腫瘤準確率。對比造影劑進入不同乳腺腫塊內(nèi)的造影表現(xiàn)及造影時間—強度曲線特征［2］。

1．4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2．1 彩超診斷乳腺小腫瘤準確率分析

以病理診斷為金標準，術前68例超聲診斷良性乳腺腫瘤患者術后病理檢查確診58例，其中乳腺囊性增生21例、腺病及腺瘤樣增生14例、乳腺纖維瘤23例。乳腺良性腫瘤彩超診斷正確率為85．29%，乳腺癌彩超造影診斷正確率為88．00%(44/50)。乳腺小腫瘤彩超診斷總準確率為86．44%(102/118)，見表1。

表1 彩超診斷乳腺小腫瘤準確率分析/例

2．2 彩超檢查乳腺小腫瘤造影時間—強度曲線特征比較

和乳腺良性腫瘤組比較，乳腺癌造影劑始增時間短、達峰時間快、峰值強度高，2組之間比較具有統(tǒng)計學差異，P＜0．05，見表2。

表2 造影時間—強度曲線特征比較(±s)

表2 造影時間—強度曲線特征比較(±s)

/Db良性腫瘤組10．42±2．2220．61±4．5353．03±6．5211．02±2．72組別始增時間/s達峰時間/s明顯減退時間/s峰值強度乳腺癌組8．45±1．2115．42±2．5964．25±7．6851．59±6．29 t 5．6817．278．56347．538 P ＜0．05＜0．05＜0．05＜0．01

3 討論

3．1 乳腺良性小腫瘤的高頻聲像圖表現(xiàn)及造影表現(xiàn)

二維圖像顯示乳腺良性小腫瘤高頻聲像圖表現(xiàn)多樣，病灶多形狀規(guī)則，邊界清晰(本研究中38例)，部分小腫瘤邊界不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻(21例)，少數(shù)病灶內(nèi)可見鈣化灶(9例)。大體上造影劑進入乳腺腫瘤病灶的增強形態(tài)可分為散在點狀、環(huán)狀或半環(huán)狀。增強強度判定標準以造影劑進入腫塊周圍正常組織為中增強［3］，以此擴展分為高增強(乳腺中重度增生)、中增強(腺病樣增生、單純?nèi)橄僭錾?、低增強(硬化性腺病增生)及無增強(囊性增生、纖維瘤)。在乳腺良性腫瘤病灶內(nèi)，造影劑進入的增強形態(tài)多為散在點狀，造影劑的大小及范圍不超過腫瘤的邊界，呈中間無回聲的環(huán)狀增強或半環(huán)狀增強。造影時間—強度曲線特征常呈“慢上快下”型，即造影劑始增強時間及達峰時間晚，消退時間快。本研究中，58例確診乳腺良性小腫瘤患者造影時間—強度曲線顯示，平均始增強時間(10．42±3．22)s，達峰時間(15．42±0．59)s，明顯減退時間(53．03±13．52)s，峰值強度(11．02±5．72) dB，和乳腺良性腫瘤影像學結果完全相符。

3．2 早期乳腺癌的高頻聲像圖表現(xiàn)及造影表現(xiàn)

早期乳腺癌的二維高頻聲像圖表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則、多呈成分葉狀(本研究29例)，邊界不清或伴毛刺征(35例)，阻力指數(shù)＞0．7(42例)，內(nèi)部回聲不均勻(44例)、后方回聲衰減(41例)，伴有微小鈣化灶(40例)。造影劑進入后在病灶局部外緣呈彌漫性分布，范圍較二維病灶的范圍增大。超聲造影表現(xiàn)中，乳腺癌造影劑分布不均勻，造影后病灶邊界模糊不清，甚至出現(xiàn)充盈缺損，彩超還可在腫瘤病灶周邊見到細小的滋養(yǎng)血管。造影時間—強度曲線特征表現(xiàn)為“快進慢出”型，即始增強時間短(8．45±0．21)s，達峰時間快(20．61±4．53)s，明顯減退時間慢(64．25±15．68)s，峰值強度高(51．59±3．29)dB，和乳腺良性腫瘤比較具有顯著差異性。

乳腺腫瘤包括良性腫瘤和惡性腫瘤，良性腫瘤中乳腺囊性增生可能發(fā)展為乳腺癌，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、治療乳腺癌，可提高患者存活率。超聲檢查是目前早期發(fā)現(xiàn)乳腺腫瘤的最常用檢查方法，而病理檢查是診斷乳腺腫瘤的金標準［4］。

因乳腺良、惡性腫瘤的血管結構及血流動力學不同，超聲造影技術通過分析病灶血管的輪廓、走向、分支及狀態(tài)，可初步確診乳腺良、惡性腫瘤。造影劑增強后進入一些體積較小、回聲較低的腫瘤病灶內(nèi)，可準確判斷腫瘤是實性、液性還是囊性，并根據(jù)綜合結果進一步判斷是良性還是惡性腫瘤，準確率非常高［5］。本研究中，二維彩超診斷乳腺小腫瘤準確率高達86．44%。由此可見，超聲造影多參數(shù)的分析，有助于良、惡性乳腺腫瘤的診斷與鑒別診斷。

［1］牛昀．乳腺腫瘤病理診斷學〔M〕．天津:天津科學技術出版社，2006:39－40．

［2］王小燕，藍春勇，韋海明，等．乳腺纖維腺瘤超聲造影特征表現(xiàn)及診斷〔J〕．中國超聲醫(yī)學雜志，2013，29(4):316－320．

［3］李穎嘉，張云昆，周晏梅，等．超聲造影微血管成像對乳腺良惡性腫瘤微血管構筑的評價〔J〕．中國超聲醫(yī)學雜志，2009，25(6):559－563．

［4］武翊綸，楊琳，張丹．二維及彩色多普勒超聲對乳腺腫塊的診斷價值〔J〕．陜西醫(yī)學雜志，2013，42(6):702－703．

［5］時彩紅．超聲彈性成像在乳腺微小實質(zhì)性病變定性診斷中的應用價值〔J〕．中國醫(yī)師進修雜志，2014，37(15):22－24．

Analysis of Two-dimensional and Color Doppler Ultrasound for Small Breast Tumors

WANG Yongping．The People＇s Hospital of Wan＇an，Ji＇an，343800

ObjectiveTo study the image characteristics of two－dimensional and color doppler ultrasound for small breast tumors，and improve the accuracy of diagnosis of breast tumors．Methods118 cases of breast tumors received color doppler ultrasound，image characteristics were analyzed and compared with pathology results．ResultsAccuracy of two－dimensional and color doppler ultrasound for small breast tumors was 86．44%(102/118)．Start time and peak time of contrast agents in breast cancer group were obviously shorter than those of the benign tumor group(8．45±0．21 vs．10．42±3．22，0．21±0．59 vs．20．61±4．53)s，decrease time of contrast agents in breast cancer group was significantly longer than that of the benign tumor group(64．25±15．68 vs．53．03±13．52)s，the peak intensity of contrast agents in breast cancer group was obviously higher than that of the benign tumor group(51．59±3．29 vs．11．02±5．72 dB)．ConclusionTwo－dimensional and color doppler ultrasound for small breast tumors has characteristic，and can improve the differential diagnosis of small breast tumors．

Small breast tumors;Two dimensional ultrasound;Color Doppler

10．3969/j．issn．1001－5930．2015．07．033

R737．9

:A

:1001－5930(2015)07－1051－02

2015－01－01

2015－05－04)

(編輯:甘艷)

343800江西省萬安縣人民醫(yī)院