張捷 柳建 丁耀軍

磁共振對肝門膽管癌的診斷價值

張捷 柳建 丁耀軍

目的探討分析磁共振在肝門膽管癌臨床診斷中的應(yīng)用價值。方法回顧分析60例經(jīng)術(shù)后病理確診為肝門膽管癌患者的術(shù)前多排螺旋CT診斷結(jié)果和術(shù)前磁共振診斷結(jié)果，對比分析兩種診斷方式的差異和準(zhǔn)確度。結(jié)果與患者術(shù)后病理診斷結(jié)果相對比，磁共振和螺旋CT對肝門膽管癌分型診斷的準(zhǔn)確率分別為86．70%和80．00%，兩者無顯著差異，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05);磁共振診斷結(jié)果與術(shù)后病理結(jié)果的符合率為85．70%，螺旋CT診斷結(jié)果與術(shù)后病理結(jié)果的符合率為78．60%，兩種檢測方式的檢測結(jié)果無顯著差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05);LAVA聯(lián)合MRCP技術(shù)診斷磁共振肝門膽管癌的結(jié)果與術(shù)后病理診斷結(jié)果的符合率為100．0%。結(jié)論多排螺旋CT和磁共振在肝門膽管癌的診斷中均有較高的準(zhǔn)確率，在兩者的基礎(chǔ)上結(jié)合LAVA和MRCP技術(shù)準(zhǔn)確率更高。

磁共振;多排螺旋CT;肝門膽管癌;準(zhǔn)確率;診斷符合率

(The Practical Journal of Cancer，2015，30:1089～1091)

肝門膽管癌大約占膽管癌發(fā)病率的58%～75%，由于肝門膽管癌的解剖位置較為特殊且在早期容易侵犯神經(jīng)、周圍血管、淋巴組織以及病灶臨近的肝臟組織，因此手術(shù)的難度比較大，而且預(yù)后較差，而且多數(shù)肝門膽管癌患者發(fā)現(xiàn)臨床癥狀就診時均已經(jīng)處于癌癥的中晚期，難以根治性切除［1］。因此，及早確診，及早對病灶范圍進行明確同時判斷出病灶的性質(zhì)在臨床影像學(xué)中有著重要的意義［2］。本論文對我院行磁共振掃描的60例肝門膽管癌患者進行1．5T磁共振平掃，探討分析了磁共振成像在肝門膽管癌的診斷意義。

1 資料與方法

1．1 一般資料

回顧性分析我院腫瘤科2014年1月－2014年12月60例術(shù)后經(jīng)病理檢測確診為肝門膽管癌的患者，其中男性患者27例，女性患者33例，年齡58～69歲，平均年齡(55±7．68)歲。所有患者均表現(xiàn)為不同程度的進行性黃疸、食欲不振、上腹部疼痛、體重下降和乏力等癥狀，病程持續(xù)10～30天不等。

1．2 檢查方法

1．2．1 磁共振檢查所用儀器為西門子1．5T磁共振，患者在行磁共振掃描前取仰臥位，頭部先進入掃描范圍，選擇4通道表面相控陣線圈作為掃描線圈，確定掃描范圍:從膈頂?shù)侥I臟的下緣水平。先進行普通的平掃，平掃包括呼吸觸發(fā)T2WI序列、FL2D－T1WI序列、FS T2WI序列，分別進行冠狀位平掃和橫斷位平掃。掃描參數(shù)如下所示:TR:1200;TR:203;THK:3毫

米;Gap:0毫米;FOV:40毫米×30毫米;Matrix;256× 256;掃描前通過外周靜脈團注釓噴酸葡胺0．2毫升每秒，注射速度保持在2．5毫升每秒，在注射對比劑20 s、55 s、90 s、3 min后進行磁共振掃描，獲取患者門脈期圖像、動脈期圖像、延遲期圖像和平衡期圖像［3］。后期進行數(shù)據(jù)和三維圖像的處理，對患者病灶的數(shù)量、形態(tài)、大小、邊緣、病變位置以及各期的信號特點進行觀察分析［4］。

1．2．2 多層螺旋CT檢查檢測儀器應(yīng)用美國通用醫(yī)療公司GE生產(chǎn)的Light Speed 64層多排螺旋CT，檢測前指導(dǎo)患者禁食6 h，指導(dǎo)患者采取仰臥位，頭部先進入CT掃描，掃描的范圍從膈頂?shù)侥I臟下緣部位，掃描參數(shù)如下所示:電流350 mAs，球管電壓120 KV，螺距1．375∶1，層厚5．0 mm。進行常規(guī)螺旋CT平掃之前，給予造影劑碘佛醇外周團靜脈注射，速度為3．0毫升每秒。注射造影劑后24 s、60 s、3 min分別進行掃描，獲取門脈期圖像、動脈期圖像和延遲期圖像［5］。對CT掃描后數(shù)據(jù)進行分析，對病灶的形態(tài)、數(shù)量、密度、邊緣模糊程度、病灶部位以及病灶和周邊機構(gòu)的關(guān)系等進行分析。

1．3 觀察指標(biāo)

將螺旋CT和磁共振兩種不同方式對肝門膽管癌分期診斷的準(zhǔn)確率的診斷結(jié)果以及對癌細胞侵犯周圍組狀況的診斷結(jié)果，分別與患者術(shù)后病理檢查結(jié)果相對比。

1．4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用IBM SPSS 19．0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用±s表示，觀察組和對照組組內(nèi)、組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 磁共振和螺旋CT對肝門膽管癌分型診斷的結(jié)果對比

所有60例肝門膽管癌患者分別經(jīng)磁共振和螺旋CT檢測結(jié)果如下?；颊叽殴舱駡D像肝門膽管癌分型:Ⅰ型患者4例、Ⅱ型患者10例、Ⅲa型患者16例、Ⅲb型患者20例和Ⅳ型患者10例?；颊呗菪鼵T圖像肝門膽管分型:Ⅰ型患者4例、Ⅱ型患者10例、Ⅲa型患者14例、Ⅲb型患者24例和Ⅳ型患者8例。與患者術(shù)后病理診斷結(jié)果相對比，磁共振和螺旋CT對肝門膽管癌分型診斷的準(zhǔn)確率分別為86．70%和80．00%，兩者比較無顯著差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，見表1。

表1 磁共振和多排螺旋CT檢測肝門膽管癌結(jié)果對比/例

2．2 磁共振和螺旋CT診斷肝門膽管癌侵犯狀況的結(jié)果對比

所有60例肝門膽管癌患者磁共振和螺旋CT診斷肝門膽管癌侵犯狀況的結(jié)果如下所示:磁共振診斷結(jié)果和術(shù)后病理結(jié)果的符合率為85．70%，螺旋CT診斷結(jié)果和術(shù)后病理結(jié)果的符合率為78．60%，兩種檢測方式的檢測結(jié)果無顯著差異，無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，見表2。

表2 磁共振和螺旋CT診斷肝門膽管癌侵犯狀況的結(jié)果和病理診斷結(jié)果對比/例

2．3 常規(guī)磁共振平掃和LAVA技術(shù)以及聯(lián)合MRCP技術(shù)檢測結(jié)果對比

本組病例LAVA聯(lián)合MRCP診斷磁共振肝門膽管癌的結(jié)果與患者術(shù)后病理診斷結(jié)果的符合率為100%。LAVA序列冠狀重建病變顯示較常規(guī)MRI掃描更為清晰，MRCP顯示也較常規(guī)MRI掃描更為清晰直觀。

3 討論

在對于肝門膽管癌的鑒別診斷中影像學(xué)檢測有著重要的意義，正確的鑒別和診斷可以讓肝門膽管癌患者得到及時、正確的治療，有效幫助患者改善預(yù)后［6］。本研究顯示，螺旋CT和磁共振均能夠比較清晰地檢測出肝門膽管癌的直接和間接征象，對于肝門膽管癌的評價中，兩種檢測方式的診斷準(zhǔn)確率無顯著差異，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)。在對于肝門膽管癌對患者肝動脈、門靜脈以及區(qū)域淋巴結(jié)的侵犯評價中，兩種檢測方式的評價無顯著差異，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)。肝門部腫塊在螺旋CT圖像中表現(xiàn)為軟組織的密度，在磁共振圖像中表現(xiàn)為和T1、T2相等或者略長的信號。本次研究顯示螺旋CT和磁共振在肝門膽管癌的術(shù)前評價中均有著重要的臨床意義，和患者術(shù)后的病理結(jié)果相對比，兩種檢測方式的準(zhǔn)確度符合率均在80．00%以上，無顯著差異，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)。肝門膽管癌行磁共振平掃主要表現(xiàn)在肝內(nèi)膽管的不同程度擴張，肝門區(qū)可見結(jié)節(jié)影或不規(guī)則的軟組織腫塊，部分患者病灶磁共振平掃只可檢測到肝內(nèi)膽管的擴張，磁共振掃描雖然能夠準(zhǔn)確地檢測和診斷出肝門膽管癌，但是在判斷腫瘤侵犯范圍的準(zhǔn)確度方面尚存在不足之處［7］。相關(guān)文獻顯示，動態(tài)增強磁共振掃描不僅可以進一步幫助發(fā)現(xiàn)不規(guī)則腫塊的存在，還可以在肝門膽管癌的掃描中可以顯示出肝門部結(jié)節(jié)影或軟組織腫塊在動脈期的輕度強化，體現(xiàn)出病灶組織動脈供血的不足和纖維組織的增多、細胞外間隙的增大，更清晰地掃描出病灶的范圍以及病灶和周圍組織血管之間的關(guān)系，進而對腫瘤侵犯范圍的狀況進行準(zhǔn)確地判斷［8－9］。

隨著醫(yī)療科技的發(fā)展，磁共振快速容積成像(liver acceleration volume acquistition，LAVA)技術(shù)和磁共振胰膽管造影(magnetic resonance cholangiopancreatography，MRCP)技術(shù)迅速發(fā)展并廣泛應(yīng)用于臨床影像檢測中。LAVA技術(shù)可以對磁共振或者螺旋CT平掃所發(fā)現(xiàn)的肝內(nèi)膽管腫瘤的大小和腫瘤所侵犯的范圍進行進一步明確。MRCP技術(shù)能夠更為準(zhǔn)確地檢測肝內(nèi)膽管腫瘤的大小、部位以及腫瘤所侵犯的范圍，以上研究和本組研究的結(jié)果相似。

綜上所述，螺旋CT或者磁共振的常規(guī)掃描配合磁共振LAVA技術(shù)和MRCP技術(shù)可以有效提高對肝內(nèi)膽管癌的診斷率，值得在臨床應(yīng)用推廣。

［1］何孔明，余邦龍．LAVA聯(lián)合MRCP序列對肝門膽管癌的診斷價值〔J〕．西部醫(yī)學(xué)，2013，4(25):613－615．

［2］曹瑛，付兵，王忠，等．MRI常規(guī)掃描結(jié)合彌散加權(quán)成像、MRCP在肝門膽管癌中的診斷價值〔J〕．四川醫(yī)學(xué)，2013，34(3):448－450．

［3］黃振健，徐建良．MRI及MRCP在肝門膽管癌和肝門部良性膽道梗阻中的鑒別價值〔J〕．醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2013，23(8):1333－1335．

［4］文小檢，劉筠，許亮，等．MRCP結(jié)合常規(guī)MRI對膽胰道狹窄的診斷價值〔J〕．中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2012，23(1):49－52．

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［7］鄧紹強，杜勇，楊漢豐，等．MRI對肝門部膽管癌的診斷〔J〕．實用放射學(xué)雜志，2012，28(3):399－401．

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［9］韓波．MRI動態(tài)增強掃描聯(lián)合磁共振胰膽管造影在膽道梗阻性疾病診斷中的價值〔J〕．中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15(12):1421－1423．

Application of MRI in the Diagnosis of Hilar Bile Duct Carcinoma

ZHANG Jie，LIU Jian，DING Yaojun．NO．94 Hospital Of PLA，Nanchang，330002

ObjectiveTo study the application value of MRI in the diagnosis of hilar bile duct carcinoma．MethodsPreoperative row helical CT and MRI diagnosis of 60 patients conformed by pathology to be hilar bile duct carcinoma were retrospectively analyzed．ResultsCompared with postoperative pathological diagnosis，accuracy of MRI and multislice spiral CT in the diagnosis of hilar bile duct carcinoma were 86．70%and 80．00%，respectively，the difference had no statistical significance(P＞0．05);the diagnosis coincidence rate of MRI and postoperative pathological results was 85．70%，and the diagnosis coincidence rate of spiral CT and postoperative pathological results was 78．60%，the difference had no statistical significance(P＞0．05);the diagnosis coincidence rate of LAVA and MRCP based on the examination of spiral CT and MRI and postoperative pathological results was 100．0%．ConclusionMultislice spiral CT and MRI in the diagnosis of hilar bile duct carcinoma have high accuracy，and the diagnosis accuracy will be higher with LAVA and MRCP．

MRI;Multislice spiral CT;Hilar bile duct carcinoma;Accuracy;Diagnosis coincidence rate

10．3969/j．issn．1001－5930．2015．07．045

R735．7

:A

:1001－5930(2015)07－1089－03

2015－04－29

2015－05－30)

(編輯:吳小紅)

330002中國人民解放軍第94醫(yī)院影像科