陳文勝，楊青云，莫金燦

（廣東省佛山市第三人民醫(yī)院放射科，廣東佛山528041）

顱腦外傷所致精神異常的CT診斷及臨床意義

陳文勝，楊青云，莫金燦

（廣東省佛山市第三人民醫(yī)院放射科，廣東佛山528041）

摘要：目的探討顱腦外傷所致精神障礙患者的CT診斷及臨床意。方法回顧性分析2010年9月至2012年9月在佛山市第三人民醫(yī)院就診的86例顱腦外傷所致精神病患者的臨床資料，分析顱腦CT檢查結(jié)果以及病變部位。結(jié)果腦外傷所致精神病患者其腦部CT出現(xiàn)異常的機(jī)率86%，腦組織病變類型以腦萎縮、腦軟化、腦積水、硬膜下積液、腦水腫較多見，病變部位主要以顳葉、額葉、基底節(jié)、枕（頂）葉、腦皮質(zhì)、腦髓質(zhì)或多部位病變常見。結(jié)論各腦葉損傷部位與精神障礙的出現(xiàn)密切相關(guān)，因此對顱腦外傷患者進(jìn)行必要CT檢查，為臨床醫(yī)生及時(shí)積極的綜合治療伴發(fā)的精神障礙，改善顱受損的恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：顱腦外傷；精神病障礙；CT

精神疾病是指受生理學(xué)、心理學(xué)及社會(huì)環(huán)境因素的影響，大腦功能失誤，而顱腦外傷致精神障礙的患者并不少見，而且與損傷的腦葉部位有一定的關(guān)系，臨床表現(xiàn)多種表現(xiàn)，且嚴(yán)重程度與顱腦損傷嚴(yán)重程度成正相關(guān)其治療結(jié)果的好壞對患者的生存質(zhì)量有重要影響［1］。顱腦外傷所致的精神疾病包括認(rèn)知障礙、心境障礙、焦慮癥和行為問題等［2］，隨著社會(huì)的發(fā)展，人們對健康觀念的認(rèn)識(shí)逐步提高，由顱腦外傷引起的顱腦外傷性精神病越來越受到人們的重視［3］。

1　研究對象和研究方法

1.1研究對象

選擇86例2010年9月至2013年9月在佛山市第三人民醫(yī)院就診的顱腦外傷并發(fā)有精神障礙患者作為研究對象，其中男54例，女32例，年齡2~72歲（35.2±7.1歲），經(jīng)診斷均符合中國精神疾病分類方法和標(biāo)準(zhǔn)［3］。創(chuàng)傷前患者均無精神病史，其中1例家族精神病史陽性者，但患者本人無特殊性。顱腦外傷由交通事故引起者52例、墜落損傷者18例、擊打受傷者16例。全部患者均有昏迷史，時(shí)間為30 min至25 d，平均72.5±2 h。顱腦外傷后，患者出現(xiàn)精神疾病障礙時(shí)間為2 h~25 d。同一患者存在多種精神障礙癥狀，依據(jù)患者主要的臨床癥狀診斷為：精神癥狀者65例，占72%；智能損害者共43例，占48%；意識(shí)障礙者25例，占29%；腦震蕩后綜合征11例，占13%；顱腦外傷后人格改變者8例，占9%；顱腦外傷后情感障礙者12例，占14%；失憶者2例，占2%。

1.2腦顱CT檢查

使用國GE公司light speedl6排螺旋CT，一般病人基線以聽眥線為準(zhǔn)，層厚10 mm，層距10 mm，連續(xù)10層橫斷平掃顱底到頭頂部，觀察顱底骨折，使掃描架傾斜20度的薄層掃描方法，有效的針對顱

板橫行的線形骨折，這樣就可以避免掃描跟橫行線形骨折的平行而所致的漏診［4］。由2位影像科醫(yī)師對所有患者進(jìn)行腦顱CT檢查，并記錄結(jié)果并對結(jié)果進(jìn)行分析。

1.3治療方法

所有患者均使用抗精神病藥物進(jìn)行治療，病情復(fù)雜者輔以手術(shù)、抗癲癇藥、抗抑郁藥、神經(jīng)營養(yǎng)藥等治療，具有情感障礙者給予鋰鹽輔助治療。

1.4療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［5］

隨訪至術(shù)后6個(gè)月并按照WHO療效評定標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈即精神癥狀完全消失；②顯著好轉(zhuǎn)即精神癥狀大部分消失；③好轉(zhuǎn)即精神癥狀部分消失；④無效。治愈：經(jīng)治療后患者精神癥狀消失，完全恢復(fù)；顯著進(jìn)步：患者精神癥狀未完全消失但已顯著改善；改善：患者精神癥狀有所改善，未完全恢復(fù)；無效：治療后精神癥狀無明顯變化。

2　結(jié)果

2.1顱腦CT檢查結(jié)果

86例顱腦CT檢查結(jié)果顯示，出現(xiàn)異常者74例，占86%（74/86），經(jīng)醫(yī)師分析，患者顱腦病變類型以腦積水、腦萎縮、腦軟化占多數(shù)，病變部位以顳葉、額葉居多，見表1，表2及圖1和圖2。

表1　CT示顱腦病變類型

表2　病變部位情況表

圖1　第三腦室松果體層面

圖2　腦室頂部層面

2.2顱腦外傷并發(fā)有精神障礙患者的治療結(jié)果

86例顱腦外傷并發(fā)有精神障礙患者經(jīng)治療后，痊愈57例，顯著好轉(zhuǎn)13例，改善12例，無效4例。

3　討論

顱腦外傷的CT表現(xiàn)有很多種型，顱腦損傷的多數(shù)為顱內(nèi)復(fù)合血腫［6］，腦挫裂傷及蛛網(wǎng)膜下腔出血等，不但患者的預(yù)后與臨床表現(xiàn)緊密，他們的CT表現(xiàn)也基本相符。因此CT檢查對顱腦損傷的病變極具指導(dǎo)價(jià)值；顱腦損傷CT掃描尚表現(xiàn)在腦組織形態(tài)和結(jié)構(gòu)的上，包括大腦半球腦溝、半球裂、外側(cè)裂，或側(cè)腦室、第Ⅲ腦室、腦室受壓變窄，腦組織高密度區(qū)域易出血鈣化、低密度易發(fā)生壞死軟化，另可見大腦皮質(zhì)、小腦、小腦蚓、以及尾狀核萎縮，腦積水，腦水腫、腦組織結(jié)構(gòu)移位等。本研究發(fā)現(xiàn)顱腦外傷所致精神病患者其腦部CT出現(xiàn)異常的機(jī)率較高達(dá)86%。

顱腦外傷伴發(fā)精神障礙的比例是較高的，人腦的精神活動(dòng)體現(xiàn)在情感、認(rèn)知、意志和行為等，主要

控制中樞在于額葉、邊緣系統(tǒng)及顳葉［8］，大多數(shù)額葉病變出現(xiàn)精神癥狀，額葉凸面受損表現(xiàn)為對周圍事物的漠不關(guān)心，反應(yīng)遲鈍，情感呆板，智力低下，無欲狀態(tài)，更嚴(yán)重的大小便不能自理，額葉眶面受傷的可致人格改變，如果雙額葉的病變出現(xiàn)精神癥狀就更明顯。邊緣系統(tǒng)是圍繞腦干、基底節(jié)及胼胝體的部分精神結(jié)構(gòu)組成，如受損則可出現(xiàn)精神癥狀，表現(xiàn)記性差，嗜睡，癡呆，抑郁以及人格改變。顳葉病變導(dǎo)致的精神癥狀稍低于額葉，除記憶障礙、人格改變外，合并有幻視，幻嗅，幻聽。對并發(fā)精神癥狀的臨床對癥處理能幫助顱腦損傷的改善，可減少并發(fā)癥，現(xiàn)代臨床研究表明顱腦外傷后引發(fā)精神障礙的因素呈現(xiàn)多面性和復(fù)雜性，至今尚無統(tǒng)一說法，認(rèn)為外部創(chuàng)傷是本病的直接病發(fā)因素，早期精神障礙癥狀的出現(xiàn)與顱腦外傷的嚴(yán)重程度有一定的關(guān)系。另有相關(guān)資料顯示，要是病程大于3個(gè)月，特別是超過10年以上的顱腦外傷病人，出現(xiàn)精神癥狀的機(jī)率顯著升高。

所以，CT掃描可作為顱腦外傷患者腦部器質(zhì)性病變引發(fā)的精神病的首選篩選方法，為臨床醫(yī)生提供可靠的依據(jù)。顱腦外傷所引起的精神障礙，只要醫(yī)生有足夠的重視，并采取積極的綜合治療，定可取得良好的療效。

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【責(zé)任編輯：鄧軍文dengjunwen69@126.com】

CT diagnosis and clinical significance of mental disorder caused by brain injury

CHENWen- sheng1, YANGQing- yun2, MOJin- can2,
（The Third People’s Hospital of Foshan, 1. Department of Radiology; 2. Department of Geriatrics, Foshan 528041, China）

Abstract:Objective To investigate the clinical significance of CT and diagnosis of patients with mental disorders caused bybrain trauma. Methods Retrospective analysis ofclinical data ofthe Third People’s Hospital of Foshan from 2010 September to 2012 September, 86 patients with psychiatric disorders were caused by brain trauma, brain CT examination results and analysis of the lesion were studied as well. Results In patients with psychiatric injury, the brain CT abnormal rate was 86% , brain tissue pathological type with cerebral atrophy, cerebromalacia, hydrocephalus, subdural effusion and brain edema were more common, the lesion was mainly in temporal lobe, frontal lobe, basal ganglia, pillow (top) lesions in cerebral cortex and brain matter leaves, or multiple sites. Conclusion The lobes of the brain damage and mental disorders are closely related, so CT examination is necessary for patients with traumatic brain injury, it helps clinicians give comprehensive treatment topatients complicated with mental disorder recover frombrain damage.

Keywords:traumatic brain injury; mental disorder; CT

作者簡介：陳文勝（1969-），男，廣東梅州人，廣東省佛山市第三人民醫(yī)院主治醫(yī)師。

收稿日期：2015-03-24

中圖分類號(hào)：R816.1

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

文章編號(hào)：1008- 0171（2015）04- 0071- 03