魯俊慧柳潔

1.山西省臨汾市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科 2.山西省人民醫(yī)院內(nèi)分泌科

鹽酸二甲雙胍腸溶膠囊防治肥胖癥者患糖尿病效果探討

魯俊慧1柳潔2

1.山西省臨汾市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科 2.山西省人民醫(yī)院內(nèi)分泌科

研究表明，約80%糖尿病患者同時(shí)伴有超重或肥胖表現(xiàn)，提示肥胖與胰島素抵抗密切相關(guān)，需引起廣大醫(yī)護(hù)工作者高度重視[1]。本文將于2014年1月1日至2014年12月31日期間，選取前來(lái)我院就診的86例肥胖癥患者給予本次研究，探討鹽酸二甲雙胍腸溶膠囊防治肥胖癥者患糖尿病臨床應(yīng)用效果，為降低肥胖癥患者發(fā)生糖尿病幾率提供可靠依據(jù)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

86例肥胖癥患者中男性39例、女性47例，年齡33至62歲，平均年齡（52.98±2.11）歲，體重指數(shù)（Body Mass Index，BM I，計(jì)算方法為體重（kg）/身高(m)2）]24.1至38.9kg/m2，平均（32.87±2.42）kg/m2。按照前來(lái)就診序號(hào)將86例肥胖癥患者隨機(jī)分為兩組，即單號(hào)為研究組（43例）、雙號(hào)為對(duì)照組（43例），兩組性別、年齡、BM I、例數(shù)等資料對(duì)比結(jié)果P＞0.05，提示具有臨床可比性。

1.2 方法

1.2.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)臨床檢查符合世界衛(wèi)生組織（w o rld health organization，WHO）制定的肥胖癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；②于本次研究前無(wú)血糖異常代謝情況，餐后2h血糖含量檢驗(yàn)結(jié)果不大于7.8mm o l/L；③對(duì)本次研究所需鹽酸二甲雙胍腸溶膠囊具有良好耐受性，可遵醫(yī)囑用藥治療；④無(wú)惡性腫瘤、精神類疾病；⑤未處于妊娠、哺乳、產(chǎn)褥等特殊生理時(shí)期；⑥意識(shí)清醒，可積極配合本次研究；⑦無(wú)心、肝、腎等機(jī)體重要器官嚴(yán)重病變；⑧患者及家屬對(duì)本次研究?jī)?nèi)容完全知情。

1.2.2 研究方法 對(duì)兩組肥胖癥患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中對(duì)照組未給予任何預(yù)防措施，僅通過(guò)合理搭配膳食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)控制或降低體重以便達(dá)到預(yù)防糖尿病目的；研究組在運(yùn)動(dòng)及飲食指導(dǎo)基礎(chǔ)上加用鹽酸二甲雙胍腸溶膠囊（由北京圣永制藥有限公司提供）預(yù)防糖尿病，給藥劑量為每天750m g，于每晚睡前服用。分析方法為查閱相關(guān)病歷資料、詢問(wèn)當(dāng)事醫(yī)護(hù)人員、詢問(wèn)患者及家屬等。記錄兩組患者干預(yù)前后胰島素敏感性指數(shù)（ISI）、BM I、血脂（TC、TG、HDL-C、LDL-C）變化情況，給予統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后得出結(jié)論。

1.2.3 實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn) 空腹12小時(shí)后的清晨給予樣本留取及實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)工作，利用酶法測(cè)定患者體內(nèi)血膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、甘油三酯（TG）含量；利用ISI=l/(空腹血糖×空腹胰島素)公式計(jì)算胰島素敏感性指數(shù)（ISI）。由指定同一名醫(yī)護(hù)人員對(duì)42例患者進(jìn)行體重、身高測(cè)量并計(jì)算BM I。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所得數(shù)據(jù)利用SPSS17.0(Sta tistica l Produ c t and Service So lu tion 17.0)軟件包完成統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中以t檢驗(yàn)計(jì)量資料（由χ±s表示），X2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料[由X（%）表示]，當(dāng)結(jié)果為P＜0.05時(shí)則表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

注：*表示與對(duì)照組對(duì)比結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；★表示與干預(yù)前對(duì)比結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

兩組肥胖癥患者干預(yù)前ISI、BM I、TC、TG、HD L-C、LD L-C對(duì)比結(jié)果并無(wú)顯著差異（P＞0.05）；經(jīng)不同方法干預(yù)后，兩組ISI、BM I、TC、 TG、HD L-C、LD L-C均較干預(yù)前有所降低，而HDL-C則較干預(yù)前有所上升，但研究組改善幅度顯著高于對(duì)照組，對(duì)比結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體情況見表1。

3 討論

研究表明，糖尿病屬于臨床常見慢性代謝性疾病，患者若未獲得及時(shí)救治將發(fā)生心腦血管、腎臟、眼部、神經(jīng)、肢體等多種并發(fā)癥，嚴(yán)重傷害其身體健康甚至威脅其生命安全[2]，給社會(huì)帶來(lái)很大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。但時(shí)至今日多數(shù)研究顯示，目前臨床尚無(wú)糖尿病有效根治措施，僅可通過(guò)藥物控制血糖含量，患者需終身服用降糖藥物或皮下注射胰島素治療，對(duì)其身心均造成嚴(yán)重傷害[3]。

研究顯示，糖尿病發(fā)生原因包括β細(xì)胞功能障礙及胰島素抵抗（IR），而肥胖癥患者體內(nèi)分泌的各種脂肪細(xì)胞因子共同作用使其產(chǎn)生胰島素抵抗[4]。提示肥胖癥患者發(fā)生糖尿病幾率較大，給予針對(duì)性的干預(yù)措施抑制胰島素抵抗可有效降低其糖尿病發(fā)生率。

二甲雙胍是臨床常用的雙胍類降糖藥物，目前主要用于治療2型糖尿病患者。研究表明，二甲雙胍可對(duì)腸道吸收葡萄糖及肝臟葡萄糖異生過(guò)程進(jìn)行有效抑制，使肝臟輸出葡萄糖量獲得顯著下降，促進(jìn)外周組織對(duì)葡萄糖的無(wú)氧酵解過(guò)程，提高靶細(xì)胞胰島素受體數(shù)量及胰島素親和力、敏感性，最終將通過(guò)增加外周組織對(duì)葡萄糖攝取量及有氧氧化效果達(dá)到控制血糖的目的。研究表明，二甲雙胍僅可降低異常上升的人體血糖，對(duì)正常血糖含量無(wú)較大影響，用藥安全性及有效性均較為滿意[5]。此外有研究顯示，二甲雙胍可對(duì)胰島素抵抗具有顯著的抑制作用，阻礙機(jī)體形成游離脂肪酸，獲得滿意的降低脂肪含量、抗血小板聚集作用。本文研究可知，對(duì)照組僅給予常規(guī)運(yùn)動(dòng)、飲食干預(yù)后，其ISI、BM I、TC、TG、HDL-C、LDL-C指標(biāo)較治療前改善幅度并不理想；研究組在運(yùn)動(dòng)、飲食干預(yù)基礎(chǔ)上加用二甲雙胍后，患者ISI、BM I、TC、TG、HDL-C、LDL-C改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組，與國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)果相符[6]。

綜上所述，肥胖癥患者經(jīng)常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上加用鹽酸二甲雙胍腸溶膠囊可達(dá)到顯著降低胰島素抵抗目的，有效預(yù)防此類患者糖尿病發(fā)生率，保障其生活質(zhì)量及生命安全，值得今后實(shí)際工作中推廣應(yīng)用。

[1] 鄭驕陽(yáng)，湯曄華，鄒俊杰，等. 鹽酸二甲雙胍緩釋片治療2型糖尿病的療效及安全性分析[J]. 第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào). 2009, 30(1): 101-103.

[2] 張曉慧，任平. 芪藥消渴膠囊聯(lián)合鹽酸二甲雙胍片治療2型糖尿病患者150例多中心隨機(jī)對(duì)照臨床觀察[J]. 中醫(yī)雜志. 2009(6): 519-521.

[3] 顏莉，史耀勛. 瑞格列奈與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合治療2型糖尿病臨床效果研究[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生. 2014, 52(13): 42-44.

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[6] Kaw am o ri R, Ka ku K, Han a fu sa T, e t a l. Ef fe c t o f com b in a tio n th e rap y w ith repag lin ide and m etfo rm in hyd ro ch lo ride on g lycem ic con tro l in Jap anese p atien ts w ith type 2 d iabe tes m e llitus[J]. J Diabetes Investig. 2014, 5(1): 72-79.

Discussion on the Effect of Metform in Hydrochloride Enteric-coated Capsules to Prevent Diabetes in obese Patients

目的 探討鹽酸二甲雙胍腸溶膠囊防治肥胖癥者患糖尿病臨床應(yīng)用效果。方法 對(duì)照組未給予任何預(yù)防措施，僅通過(guò)合理搭配膳食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)控制或降低體重以便達(dá)到預(yù)防糖尿病目的；研究組在運(yùn)動(dòng)及飲食指導(dǎo)基礎(chǔ)上加用鹽酸二甲雙胍腸溶膠囊。記錄兩組患者干預(yù)前后ISI、BM I、血脂變化情況，給予統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后得出結(jié)論。結(jié)果 兩組肥胖癥患者干預(yù)前ISI、BM I、TC、TG、HDL-C、LDL-C對(duì)比結(jié)果并無(wú)顯著差異（P＞0.05）；經(jīng)不同方法干預(yù)后研究組上述指標(biāo)改善幅度顯著高于對(duì)照組，對(duì)比結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論肥胖癥患者經(jīng)常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上加用鹽酸二甲雙胍腸溶膠囊可達(dá)到顯著降低胰島素抵抗目的，有效預(yù)防此類患者糖尿病發(fā)生率，保障其生活質(zhì)量及生命安全。

肥胖癥；糖尿?。畸}酸二甲雙胍；臨床應(yīng)用效果

Ob jective: Discussion m etform in hyd roch loride en teric-coated capsu les d iabetes p revention and treatm ent of obesity by clinical effect. Methods: The con tro l g roup did not give any p reventive m easures, on ly through a reasonab le d iet, adequate exercise con tro l o r reduce w eigh t in order to achieve the pu rpose o f p reven ting d iabetes; study g roup exercise and d ietary guidance based on the use of m etform in hyd roch loride enteric-coated capsu les. After the ISI, BM I, lip id changes before and after the intervention the patient record groups, giving statistical analysis concluded. Resu lts: Tw o groups o f obese patients beforethe in terven tion ISI, BM I, TC, TG, HDL-C, LDL-C com paring the resu lts d id not d iffer significan tly (P＞ 0.05); after d ifferen t methods to im p rove these indicators intervention group was significantly higher am p litudes com paring the resu lts were statistically significant (P ＜0.05). Conclusion: Obesity by conventional interventions based on the use o f m etform in hyd roch loride en tericcoated capsu les can reach significan tly reduce insu lin resistance purpose effectively p revent the incidence o f diabetes in these patients, to ensu re their quality o f life and life safety.

Obesity; Diabetes; m etfo rm in hyd roch loride; Clinical effect

10.3969/j.issn.1672-7851.2015.01.016

柳 潔 主任醫(yī)師，教授，研究生導(dǎo)師；中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)委員，山西省糖尿病專業(yè)委員會(huì)主任委員，內(nèi)分泌專業(yè)委員會(huì)副主任委員。